刘渡舟论六经提纲证：（二）阳明病

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导读：六经病的提纲证，乃是《伤寒论》全书之纲领。它把三百九十八条的大法微言，而一线相贯，都交织在六经提纲证上。因此，它不仅有指导临床辨证的意义，而且又有组织全文起到纲举目张的作用。学习《伤寒论》先从六经提纲证开始，对它应该有深刻的了解，更要结合临床去体会它的指导意义。如果我们把六经的提纲证从理论到实践能紧紧掌握手中，则对辨证论治的方法，就有举一反三、迎刃而解的效用。

六经提纲证，文简义赅，虽寥寥数语，论证不多，却有颠扑不破之奥妙。

阳明，指足阳明胃经。吴崑认为阳明胃有受纳阳气的作用，其气向里，故能主里而又主阖。里，在此指胃肠。它是燥热之邪与糟粕相结，不能排出体外的病变。

《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。”“胃家实”，是说的病理，不是证候。据我体会，仲景不以证为纲，而以“胃家实”为纲，突出说明了阳明病应以实证为纲。为此，尤在泾才说：“盖阳明以胃实为病之正，以攻下为法之的。”他的意思是说，在临床时，如能辨出胃家实证，而会用攻下之法，那就达到了仲景抓纲治病之目的。可见尤在泾的话，是符合仲景之心意的。阳明属于腑，腑的功能是传化物而不藏，即饮食入胃则胃实，通过胃的腐熟和小肠的受盛化物，下移到大肠，则胃虚而肠实。只有始终保持这种胃与肠的虚实交替，才符合腑以通为顺的生理。若胃肠燥热，津液干涸，糟粕结硬，粪便变成燥屎，不得排出体外，则使肠实胃满，以致上下不得通顺，则形成阳明病的实证。

阳明病的成因，是因热成燥，因燥成实的一种病变，所以，它有大便秘结或大便难通的特点。由于大便不下，而使腑气不利，故可产生腹胀满，或疼痛拒按，或绕脐作痛。阳明燥热成实，胃肠阻滞，气机不利，故其人反而不能食；若燥热外逼，津液外渗，还可见到手足濈濈汗出，则叫做“阳明病，法多法”；若热迫津液偏渗，则可出现小便反多之象；燥热从里向外，故蒸蒸发热而不恶寒；若燥热与胃气相搏，值其旺时而争雄，故又可出现潮热而发作有时。夫胃络于心，心主神志与语言，故阳明燥热之证，又可出现神昏、谵语等证。阳明燥实，大便不通，如已成硬，也伴有转矢气的证象。

阳明病的胃家实证，其脉多见沉紧或沉迟有力，舌苔则见黄燥或生芒刺。

由此可见，阳明病的提纲证，是以燥热成实的诸证，而集中在大便秘结不通这一主要症状上。但是，阳明病大便秘结，也不是绝对的。若病人因燥热伤津，而小便不利，燥屎内结，则大便为之困难。然邪热内迫又能旁流时下，形成热结旁流，故其人大便乍难乍易。而燥热熏腾于外则潮热，熏蒸于上则眩冒，影响肺气不降而见喘息不得卧的，也属于胃家实证。所以，不要被大便乍易的现象所蒙蔽。

柯韵伯说：“阳明提纲，以里证为主……太阴、阳明同处中州，而太阴为开，阳明为阖，故阳明必以阖病为主。不大便固阖也，不小便亦阖也……”他说明了阳明胃家实而以阖证为主的辨证精神。

为此，阳明病是正邪交争、抵抗有力的亢奋阶段。仲景不从证立纲，而从“胃家实”立纲，让人抓住一个“实”字，也就自然而然地抓住了阳明病的提纲证了。

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