受访专家/广东省人民医院心内科主任医师 黎励文 人到中年开始发福，到了老年基本上高血压、高血脂、糖尿病等疾病都跟着来了，其中高血脂症是最不受重视的一种疾病，因为没有不适的症状，好多老年人对降脂不重视，不觉得血脂高是一个问题。即便服用降脂药，也是犹犹豫豫，不够坚决。对此，心内科专家指出，降血脂对于降低老年人的缺血性脑中风、冠心病的风险是大有益处，只是在用降脂药过程中，要注意用药的安全性，遵医嘱定期到医院复查。
A 60岁老年人血脂高，多数会用降脂药 患有高血压，一般会有头晕、头痛、心慌等不舒服的感觉，所以病人会很重视，主动找医生治疗。但是血脂高没什么明显症状，除非一些人有家族性的高脂血症，皮肤上有黄色素瘤，他可能才会去看医生。所以，很多人从年轻的时候开始，对血脂并不是很重视。 一旦年轻人在体检时出现高血脂，医生首先建议先饮食控制，少吃一些高脂肪、高热量的食物，一个月之后，再去复查血脂水平。这个过程就是饮食疗法。但是，对于老年人而言，就没有这么简单了。 广东省人民医院心内科主任医师黎励文说，老年人几乎很少单纯只是血脂升高，往往还合并有高血压、糖尿病、冠心病，特别对于合并冠心病的老年人，我们一般是不会去看他的胆固醇水平或低密度脂蛋白的水平，也就是说，不需要考虑低密度脂蛋白胆固醇的水平，直接开处降脂药物。同样，合并高血压、糖尿病的老年人，我们也开处降脂药物，因为对于合并这些疾病的患者，降脂药除了有降血脂的作用外，还有抗炎、减少血小板的反应、稳定血管内皮功能等。服用降脂药对他们的心血管具有保护作用，预防缺血性脑卒中也有益处。
B 降脂药不用就反弹，终身用药成定局 对合并有高血压、糖尿病、冠心病等老年人来说，体检报告中的血脂参考范围没意义，黎励文指出，老年人需要进行心血管疾病危险分层，按照危险分层来启动调脂治疗，治疗后需要达到的目标值比体检报告里的参考范围要低得多，标准更为严格。 然而，一旦使用了降脂药后，很多人就需要终身用药了。因为一停药就反弹！刘先生就有这样的困惑，他血脂高，一直控制饮食，同时也吃着降脂药，但是一停用降脂药，血脂指标马上就升高了。黎励文说，这是因为血中的胆固醇，30%来自胃肠道吸收，70%来自肝脏自身合成代谢，而合成代谢是一辈子的事情，如果没有用药物去干预合成代谢话，一旦停用降血脂药物，肯定就恢复到以前的血脂水平，所以，没有特殊情况，不建议停药，特别对于合并高血压、高血糖、冠心病的患者，更应该终身服药。 但是，有些病人早期时可能服用的剂量比较大，当血脂水平达到要求的目标后，可以将降脂药物减少一定剂量，长期坚持服用，收益肯定更大。
C 服降脂药头1-2个月 重点复查肝和肾 既然要一辈子吃降脂药，那么药物的安全性就至关重要了，尤其是他汀类降脂药，因为它使用最广泛，而其最常见的不良反应是肝脏损害、肌肉损害（以横纹肌溶解最为严重）。 李大妈吃了他汀类降脂药之后，身体就有不良反应。她说，自己今年体检时发现血脂较高，总胆固醇7.24mmol/L，低胆固醇4.2mmol/L，从6月底开始吃降脂药，最近感觉小腿酸痛。黎励文说，像这种情况，小腿发酸（腓肠肌的酸痛），上楼梯没有力的话，就应该赶快回医院复查肌酶。因为他汀类降脂药是经过肝脏代谢的，而且药物也会影响到肌肉的代谢，所以有些人服药后的1-2个月会出现一些症状，尤其是我们很多病人是乙肝、丙肝病毒携带者，有些人更容易出现肝酶、肌酶的升高、肌肉疼痛等问题。 针对这个问题，黎励文建议，病人服用他汀类降脂药6-8周后就一定要到医院复查血的指标，除了看血脂外，还要看肝酶、肌酶有没有升高，肾功能怎么样，从而来评定药物的有效性及服药后的安全性。一般而言，如果肝酶的升高超过正常上限的三倍，肌酶的升高超过正常上限的五倍，就要停药了。
Tips 无论是否进行药物调脂治疗，高血脂患者都必须坚持控制饮食和改善生活方式，这是治疗的基础。 （1）饮食控制降脂 患有高血脂后，干脆吃素，这其实是个误区。黎励文说，我们强调的是营养均衡！鱼类、鸡肉（白肉）及豆类的饱和脂肪酸含量较少，可以考虑用这些食物取代其它猪肉、牛肉、羊肉等红肉。而像动物的内脏、贝壳类或无鳞的鱼，这些饱和脂肪酸含量高的食物则应该避免，因为这些在转换代谢时就会造成胆固醇明显升高。另外，不吃或尽量少吃高油点心（蛋糕、巧克力、冰淇淋等）。 （2）运动降脂 运动肯定可以降血脂，但是黎励文不主张晨运，她认为，在早上七八点钟，空气里的有害物质较多，而且人在清晨交感神经很兴奋，血液粘稠度也高，此时晨运有可能会增加心血管疾病的风险。所以建议老年人早上10点后再去公园或小区里做运动，如散步、慢跑、打太极拳、游泳等，尤其是打太极和游泳比较适合老年人。当然，最安全的运动还是要在心内科康复医生指导下运动，以心脏能耐受为宜。一般来说，运动后最高心率不超过（170－年龄）次/分，说明运动量是适宜的。 |
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