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?心源性晕厥为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。心律失常是心源性晕厥最常见原因。快慢综合征主要表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后，在恢复窦性心律之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑矇甚至晕厥症状。 第17届中国心律大会期间，大连医科大学附属第一医院杨延宗教授做了题为《心律失常与心源性晕厥》的报告，重点分析了阵发性房颤伴快慢综合征的认识误区，一起分享吧。  病例1：58岁男性，发作性心悸、胸闷伴黑朦及晕厥1月（上图左）。 病例2：70岁男性，反复心悸、黑朦伴晕厥2年（上图右）。 以上2个病例有共同的临床特点：房颤发作终止后出现长间歇引起的晕厥，时间不等，具有个体差异。 临床中，如何患者有房颤病史，一旦出现黑朦、晕厥、甚至出现阿-斯综合征、抽搐，不应只考虑到心室率快导致的晕厥，要考虑到房颤终止后窦性停搏。 1. 重视患者主诉：心悸后停跳感伴意识障碍。 2. 如果患者有房颤病史，出现一过性脑缺血，要警惕该诊断，并慎用抗心律失常药物（AAD）。 3. 窦性停搏源于房性心律失常的持久反复的超速抑制。  病例3：74岁女性，阵发性房颤5年，近3个月多次出现黑朦和晕厥。是心室率快（180bpm）导致的晕厥吗？回顾患者主诉'房颤持续14小时，转律时心率低至35次/分，后不省人事'，住院后评价其窦房结功能并行射频消融治疗。 可见，患者主诉很重要，需要警惕晕厥与房颤终止后的窦房结功能障碍有关。 1. 房性心律失常源自肺静脉或SVC电活动触发与驱动。 2. 导管消融肺静脉等电隔离可有效控制快速心律失常。 3. 快速心律失常得到有效控制后，窦性停搏现象可消失。  1. 无房颤发作时，无严重窦性心动过缓（注意未下传房早的假性窦缓）。 2. 存在稳定的窦性心律期间，窦房结变时功能正常。 3. 各种房性心律失常均在正常窦性心律时出现。 4. 符合肌袖性心律失常特征（早、频、多、并存）。 5. 窦性停博（显著窦缓/交界性心律）均出现在房颤等房性心律失常终止后。   窦性停搏的表现形式多样，但是停搏时间大于5s是其共同特征  对于原发性病态窦房结综合征，毫无疑问，需要植入起搏器，但对于继发性病态窦房结综合征，也需要植入永久起搏器吗？植入永久起搏器确实可以预防晕厥发作，但是，这是最佳治疗策略吗？ 病例4：41岁男性，头昏、黑朦伴晕厥5年，近2年晕厥发作40余次。行肺静脉电隔离术，同时植入起搏器。随访7年，无症状，无房颤，无病窦，LHR55bpm无起搏器工作。 病例5：63岁男性，心悸、头昏伴晕厥6月。诊断为阵发性房颤、继发性窦房结功能障碍。行导管消融双侧肺静脉电隔离术，未植入起搏器。随访7年，无房颤和窦性停搏发作。 可见，对于快慢型病态窦房结综合征，植入起搏器并非最佳治疗策略。 误区1.快慢综合征：等同于病态窦房结综合征、等同于慢快综合征
误区2.快慢综合征的治疗：首选植入起搏器+AAD治疗
误区3.快慢综合征植入起搏器后，应用AAD可有效控制房颤
误区4.房颤导管消融只能控制房颤，但仍需植入起搏器
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