|
腰痛，虚证十居八九。（明·张景岳《景岳全书》） 腰为肾之府，腰痛和肾的关系至为密切。虽然引起腰痛的原因有寒湿、湿热、气滞、血瘀等，但都与肾气不足或肾精亏损有关。《证治准绳》说：“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有瘀积，皆标也；肾虚，其本也。”故腰痛多见于老年人或素体肝肾不足者。 腰痛者，肾虚或闪挫；腹痛者，寒气或太乘。（清·程曦《医家四要》） 此言腰痛与腹痛病因机之大略。腰痛以肾虚为本，已于上条简述；至腹痛属寒或木乘，应为大腹疼痛，以大腹属脾，脾为阴土，故寒邪易乘，脾土虚寒，肝木易乘。非所有腹痛之因也。 外感胁痛，小柴胡为必用之药。（清·程杏轩《医述》引《会心录》） 胸胁苦满为用柴胡汤的主症，外感胁痛，据经辨证病在少阳，故必用小柴胡汤，外感胁痛属小柴胡汤证者，证必见寒热往来、口苦、耳聋，并见胁痛者是。 痰厥头痛，非半夏不能除，头眩眼黑，虚风内作，非天麻不能除，（清·程杏轩《医述》卷十一引医学六要） 痰厥头痛，痛甚恶心，呕吐痰涎，吐痰后痛可暂缓者属之。《卫生家宝方》以半夏八两，防风四两，甘草二两，同为细末，分作四十服，每服用水一大盏半，姜二十片，煎服，治痰厥头痛，方名省风汤。天麻又名定风草，《本草纲目》称其为“治风之神药”，临床用治眩晕及儿童风惊，皆有良效。 旭高治一腰痛，其人咳嗽，大便秘，或时痛甚不可动，诸药不效，用滚痰丸而愈，是痰亦有腰痛也。（清·王旭高《医学刍言》） 以滚痰丸治腰痛，为临证之变法。其人除腰痛外，痰火蕴结之证当比较突出，或有形体丰肥，面泛红光，舌苔厚腻，胸脘满闷，咳嗽痰稠，脉滑实诸证。滚痰丸通腑气下痰热，则腰间之凝痰瘀血亦随之下达，故腰痛得愈。滚痰丸重用大黄，泻下作用较强，若大便不秘者，不能轻用。 湿热腰痛者，遇天阴或久坐而发者是也。肾虚者，疼之不已是也。瘀血者，日轻夜重是也。（明·戴思恭《金匮钩玄》 除从天气或时间与疼痛轻重作辨证依据外，更宜细辨其湿热、瘀血的症状、苔舌等。 凡肚腹疼痛总不移动是血瘀。（清·王清任《医林改错》） 王清任认为此证用膈下逐瘀汤（见前瘀血腹泻）“治之极效”。除痛点不移外，更有不痛时按之痛者亦属有瘀之象。 盖久痛必入于络，络中气血虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未言。（清·叶天士《临证指南医案》卷八·诸痛门） 络，本为络脉，在此系指病入血分之谓。叶氏认为久痛必入血络，当用活血通络之品，针对寒热虚实，创有辛温通络、辛香通络、辛润通络、辛甘通络及虫蚁搜惕络脉等法，叶氏医案中俱有具体方药，可以查考。 夫痛则不通，通字须究气血阴阳。（清·叶天士《临证指南医案》） 痛则不通，通则不痛，此为中医工作者众所周知的论点。但此通字，易误认为攻下通利。所谓通字，当作气血流通解。调气以和血，调血以和气，通也；上腻者使之下行，中结着使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法。这便是“通字须究气血阴阳”之意。 呕而不食，病在胃也；食而腹痛，病在脾也。（清·王旭高《王旭高医案》） 呕而不食为胃气逆而不降；食而腹痛为脾气不运，但还当探脾气不运之因，如或因肝横，或因冷积，或郁热，当据证而定。 |
|
|
