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第四章 清热剂 概念 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。 分类 1、清气分热：具有清热生津，除烦止渴的作用。代表方剂：白虎汤 2、清营凉血：具有清营凉血的作用。代表方剂：清营汤、犀角地黄汤 3、清热解毒：具有清热解毒的作用。代表方剂：普济消毒饮 4、清脏腑热：具有清解脏腑经络邪热的作用。代表方剂：龙胆泻肝汤 5、清虚热：具有滋阴清热，养阴透热作用。代表方剂：青蒿鳖甲汤 注意事项 1、辨部位，掌握应用原则：一般是在表证已解，里热已盛，尚未结实的情况下使用。 （热邪在表，尚未入里者，宜发汗以解热；热邪入里，大便已结者，宜通便以泻热，均非清热剂所宜。） 2、辨热证真假：真热假寒，则大胆使用，真寒假热，则忌用。 3、辨轻重：凡适用本类方剂时，应根据病人的热势轻重、体质强弱，投以适当的药量。因热邪虽易伤津，但寒凉之品用之过早或过量，皆可产生恋邪不解，或损伤脾胃之弊（苦寒害胃甘寒碍胃） 4、辨虚实：屡用清热剂，热仍不退者，即所谓“寒之不寒，是无水也”。应考虑改用滋阴补水之剂，使阴复而热退。 5、应用反佐法：若热邪之炽盛，清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服。（反佐法） 第一节 清气分热 清气分热的方剂，具有清热除烦、生津止渴的作用，适用于热在气分，热盛伤津或气阴两伤之证。 主证 壮热烦渴、大汗、恶寒、脉洪大等，或热病后气分余热未清，气阴皆伤，症见身热多汗、心胸烦闷、口干舌红等。 白虎汤 《伤寒论》 方 歌 白虎膏知粳米甘， 清热生津止渴烦； 气分热盛四大证， 益气生津人参添。 命名 不是以君药命名。天上二十八星宿按四象来划分，东为青龙，西为白虎，南为朱雀，北为玄武。 柯琴曰：“白虎为西方金神，秋金得令，则炎暑自解也。”方中行说：“虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫若白虎。”以白虎来比喻清热之功，故名白虎汤。 石膏、知母、甘草、粳米 功用 清热生津 主治 阳明气分热盛证。 症见：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 方 解 石膏（辛甘大寒）：除阳明气分内盛之热 ——君 石膏辛甘大寒，辛可透热外出，甘寒不伤津，清热又可除烦。 现代药理研究表明，石膏可以调节体温中枢，使体温降低，但药力持续时间短，用之不久，旋而复升。且除热象外还有伤津之象。 知母（苦寒而质润）：助君药清热滋阴 ——臣 知母虽为苦寒之品，《医学衷中参西录》：“知母不甚寒，亦不甚苦，且质润多汁。”清热之力不及石膏，但滋阴之力强。既可助石膏清热，又可补已伤之阴。药理研究表明，知母药力持续时间较长，与石膏配伍，效果最佳。 炙甘草、粳米：益胃护津，防大寒伤中，防热盛伤津 ——佐使。 二药同用，可缓和石膏、知母的寒性，防止伤胃，并可使药气留连于胃，更好地发挥药力。 运用 1、辨证要点： 大热，大汗，大烦渴，脉洪大。 2、随证加减： 若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。 兼阳明腑实，加大黄、芒硝。 烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。 3、使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉；血虚发热,脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。 4、现代运用：常用于感染性疾病，如流感、流脑、乙脑、流行性出血热、大叶性肺炎、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎属气分热盛者。 重点： 白虎汤的组成、功效、主治 第二节 清营凉血 清营汤 《温病条辨》 方 歌 清营汤治热传营， 身热燥渴眠不宁； 犀地银翘玄连竹， 丹麦清热更护阴。 组成 竹叶、犀角、生地、银花、连翘、玄参、丹参、麦冬、黄连 功用 清营解毒，透热养阴 主治 热入营分证 病机：邪热内传营分，耗伤营阴。 方 解 犀角：清营解毒 ---君 生地、玄参、麦冬：清热养阴生津 --臣 银花、连翘、竹叶：清热解毒，透热转气 －－佐 丹参：凉血活血 --佐 黄连：清心泻火，引药入心经 --佐使 配伍特点 清营解毒为主，配以养阴生津，清气泻热之品，透热转气，使营分邪热转出气分而解。 名词 透热转气：用于治疗湿热病邪初传营分的治法。在清营解毒药中配伍清气分热的药物，如银花、连翘、竹叶，使营分邪热转出气分而解。代表方剂：清营汤。 运用 1、辨证要点： 身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 2、随证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。 3、使用注意：原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”苔白滑，为有湿邪，本方中有滋阴之 品，可助湿。 4、现代运用：多用于乙脑、流脑、败血症等属热入营分者。 重 点全网发布：中国医学：1436237108 组成、功用、主治、方解中银花、连翘与竹叶的配伍意义、透热转气的概念 犀角地黄汤 《小品方》 方 歌 犀角地黄芍药丹， 清热凉血散瘀专； 热入营血服之安， 蓄血伤络吐衄专。 组成 犀角、生地黄、芍药、丹皮 功用 清热解毒，凉血散瘀 主治 热入血分证 病机：热毒炽盛于血分 证候特点 神志症状：心主血，主神明，热入血分，必然扰乱心神。出血：热邪迫血妄行，血不循经，出现各种出血症状。瘀血：邪热耗伤血中津液，血液粘稠，运行不畅，聚而为瘀。 方 解 犀角：清心凉血解毒 --君 生地：清热凉血，养阴生津 --臣 芍药、丹皮：清热凉血，活血化瘀 --佐使 配伍特点： 凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。 运用 1、辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。 2、随证加减：热入血分之各种出血证： 吐血——黄芩、石膏、白及、三七 衄血——黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血——地榆、槐花 尿血——白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）——紫草、仙鹤草、 旱莲草、茜草、大枣 3、使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。 4、现代运用：多用于重症肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属于血分热盛者。亦有人用于治疗蛛网膜下腔出血，上消化道出血。 重 点 组成、功用、主治、清营汤与犀角地黄汤的比较 第三节 清热解毒 普济消毒饮 《东垣试效方》 方 歌 普济消毒蒡芩连， 甘桔蓝根勃翘玄； 升柴陈薄僵蚕入， 大头瘟毒服之痊。 组成 黄连 黄芩 牛蒡子 甘草 桔梗 板蓝根 马勃 连翘 玄参 升麻 柴胡 陈皮 薄荷 僵蚕 功用 清热解毒，疏风散邪 主治 大头瘟 方解 黄芩、黄连（酒炒、重用）： 清泻上焦热毒 --君 牛蒡子、薄荷（少量） 疏散上部风热 连翘、僵蚕 --臣 陈皮：理气疏壅散结 玄参、马勃、板蓝根 助清热解毒 --佐 甘草、桔梗：清利咽喉 升麻、柴胡： ①疏散风热 ②载药上行： ③火郁发之： --佐使 运用 1、辨证要点：头面红肿焮痛 、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、脉浮数。 2、随证加减：腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黄（热甚，无便秘亦可用）。 3、现代运用：常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属于风热邪毒为患。 重点 组成、功用、主治，方解中黄芩、黄连与升麻、柴胡的配伍。 第四节 清 脏 腑 热 清 胃 散 《 脾胃论》 方 歌 清胃散中当归连， 生地丹皮升麻全； 或加石膏泻胃火， 能消牙痛与牙宣。 组成 当归、黄连、生地、丹皮、升麻 功用 清胃凉血 主治 胃火牙痛 病机：《脾胃论》言本方病机为“阳明经中热盛”，阳明热盛循经上攻。 症见：牙痛牵引头痛，面颊发热，齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。 方解 黄连：清胃泻火 —君 升麻：清热解毒、疏散郁热 —臣 生地：清热凉血，养阴生津 丹皮：清热凉血 —臣 当归：养血活血——助消肿止痛 —佐 运用 1、辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红、苔黄、脉滑数。 2、随证加减： 胃热甚：加石膏、大黄；口臭：加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）； 牙痛冷热皆加重：加细辛、白芷； 牙龈溃烂：加芳化、淡渗药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石） 3、现代运用：用于口腔炎、牙周炎、三叉神经痛属胃火上攻者。 4、使用注意：风寒及肾虚牙痛不宜使用。 5、升麻的用量：升麻在方中用量重，但其必借黄连的苦寒泻火于下，不致助火上炎。陈士铎：“夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者难于解。所以必须多用。升麻多用，是为了清泻胃中火热而设，但无黄连恐升散太过，故为臣药。 重点： 1、组成、功效、主治 2、清胃散黄连与升麻的配伍的意义 芍 药 汤 《素问病机气宜保命集》 方 歌 芍药汤内用槟黄， 芩连归桂草木香； 重在调气兼行血， 里急便脓自然康。 组成 黄芩、炙甘草、肉桂、大黄、槟榔、木香、当归、芍药、黄连 功用 清热燥湿，调和气血 主治 湿热痢疾 方解 黄芩、黄连：清热燥湿解毒 ——针对湿热之邪 ——君 芍药：养血和营，又可缓急止痛 当归：养血活血—和血 —臣 二者共用 ，“行血则便脓自愈”。 木香、槟榔：行气导滞 ——行气 —臣 “调气则后重自除”。 大黄：泻热除积 通因通用 ——佐 肉桂（少量）：可协助归、芍行血和营，又可制约芩、连苦寒之性，防止呕逆拒药。 ——佐助和反佐之用。 甘草：与芍药配伍缓急止痛， 又可调和诸药。 —佐使 配伍特点： 气血并治，兼以“通因通用”。 寒热共投，重在“热者寒之”。 运用 1、 辨证要点： 便脓血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便脓血，赤白相兼，苔腻微黄，脉弦数。 2、随证加减： 白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻； 赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、 白头翁；热盛津伤，去肉桂，加乌梅； 兼食积，苔腻脉滑，热重者，加白头翁、银花。 3、使用注意： 痢疾初起有表证者，忌用。 4、现代运用：常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎属湿热为患。 重点： 1、组成、功效、主治 2、肉桂的配伍意义 3、配伍特点 白 头 翁 汤 《伤寒论》 方 歌 白头翁治热毒痢， 黄连黄柏佐秦皮； 清热解毒并凉血， 赤多白少脓血宜。 组成 白头翁、黄连、黄柏、秦皮 主治 热毒痢疾 病机：热毒深陷于血分，下注大肠。 症见：腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 功用 清热解毒、凉血、止痢 方解 白头翁：清热解毒，凉血止痢 —君 黄连：清热燥湿 —“治痢之最” 黄柏：清热燥湿厚肠 —臣 秦皮：清热解毒，收涩止痢 —佐 与芍药汤比较： 1、病机： 芍——湿热蕴结，气血瘀滞 白——热毒深陷血分，下注大肠 2、功用： 芍——清热燥湿与调和气血并用。 白——清热解毒兼凉血止痢 3、主治：热毒痢重于湿热痢 运用 1、辨证要点：下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌红苔黄，脉弦数。 2、随证加减： 兼有表邪，加葛根、连翘、银花； 里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳； 脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆； 夹食滞者，加焦山楂、枳实； 阿米巴痢，合桂园内包鸦旦子同服。 3、现代运用：常用于细菌性痢疾、 阿米巴痢疾属热毒偏盛者。 重点： 1、组成、功效、主治 2、芍药汤与白头翁汤的对比 第五节 清 虚 热 青 蒿 鳖 甲 汤 《温病条辨》 方歌 青蒿鳖甲知地丹， 热自阴来仔细看； 夜热早凉无汗出， 养阴透热服之安。 组成 青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮 功用 养阴透热 主治 温病后期，邪伏阴分证 症见：夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。 方解 鳖甲：滋阴退热 青蒿：清热透邪外出 —君 二药配伍，鳖甲专入阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，使养阴而不恋邪，透热而不伤正，有相得益彰之妙。“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。” 生地、知母：滋阴清热 —助鳖甲养阴以退虚热 —臣 丹皮：泄阴中之火 —助青蒿透泄阴分伏热 —佐 配伍特点： 滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴不恋邪，祛邪不伤正。 运用 1、辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。 2、随证加减：暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉；兼肺阴虚，加沙参、麦冬；小儿夏季热，加白薇、荷梗。 3、现代运用：用于原因不明的发热，各种传染病恢复期低热等属于阴虚内热者。 重点: 1、组成、功效、主治 2、青蒿与鳖甲的配伍意义 第五章 祛 暑 剂 清 暑 益 气 汤《温热经纬》 方歌 王氏清暑益气汤， 暑热气津已两伤； 洋参麦斛粳米草， 翠衣荷连知竹尝。 组成 西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 功用 清暑益气，养阴生津。 主治 暑热气阴两伤证。 症见：身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。 方解 清解暑热 益气生津 君——西瓜翠衣：清热解暑 西洋参：益气生津 臣——荷梗：助君清热解暑 麦冬、石斛：养阴生津 佐——黄连：清热泻火 —归心经，可清热除心火 竹叶：清热除烦 知母：清热泻火 —— 滋阴润燥 佐使——甘草、粳米：益胃和中，调和诸药。 配伍特点： 用了大量甘凉濡润之品，稍佐苦寒清泄，兼顾清热解暑与益气生津，使清热而不伤阴，补虚而不留邪。 运用 1、辨证要点：体倦少气，口渴汗多，脉虚数。 2、随证加减： 暑热较高：加石膏；暑热轻者，去黄连；若属小儿夏季热，宜清透虚热，去黄连、知母，加白薇、地骨皮。 3、使用注意：暑病夹湿不宜使用。 重点： 组成、功用、主治 第六章 温 里 剂 第一节 温中祛寒 理 中 丸 《伤寒论》 方歌 理中干姜参术甘， 温中健脾治虚寒； 中阳不足痛呕利， 丸汤两用腹中暖。 组成 人参、甘草、白术、干姜 功用 温中祛寒，补气健脾 主治 1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。 2、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。 3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。 方解 干姜：温中散寒 ——君 大辛大热，温脾阳，散寒邪。 人参：补气健脾 ——臣 人参补中益气，培补后天，能鼓舞脾胃的元气，振奋脾胃的功能，促进运化，多用于脾胃虚弱之证。 白术：燥湿健脾 ——佐 白术既助人参增强健脾益气之力，有可除湿健脾以助运化炙甘草：益胃和中，调和诸药。 ——使 运用 1、辨证要点：四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细。为温中祛寒的基础方、代表方。 2、随证加减： 阳虚甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂（附子理中汤、桂附理中汤） 3、现代运用 本方常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属于脾胃虚寒者。 使用注意 湿热内蕴中焦或脾胃阴虚不宜使用。 重点： 组成、功用、主治及方中干姜与人参的配伍意义。 第二节 回阳救逆 四 逆 汤 《伤寒论》 方歌 四逆汤中附草姜， 四肢厥冷急煎尝； 腹痛吐泻脉沉细， 急投此方可回阳。 组成 附子 干姜 甘草 功用 回阳救逆 主治 心肾阳衰寒厥证 （寒入少阴之寒厥证或少阴病） 症见：四肢厥逆，神疲欲寐，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉沉微细；或太阳病汗多亡阳证。 方解 附子（生）：温壮元阳，回阳救逆。 ——君 附子大辛大热，回阳救逆，温肾助阳——偏肾阳 干姜：温中散寒，通阳助脉——臣 干姜温中，更偏于补脾阳，与附子配伍，脾肾同补，回阳救逆的力量更大。二者常配合应用。 （1）二者配伍，干姜助附子温肾阳，附子助干姜健脾阳，一温先天，一温后天，脾肾同健，有先后天互相滋养之意。 （2）二者一走一守。附子回阳救逆功效虽强，但不持久——走而不守；干姜发挥作用虽慢，但药效持久——守而不走。二者结合，各取所长，干姜可固附子的走窜，温阳的力量更加雄厚。前人有“附子无干姜不热”之谈。 甘草： ——佐使 ①益气补中。 ②缓和附子、干姜的峻烈之性。 ③调和药性，使药力持久。 配伍特点 1、温里药与补益药同用。 2、脾肾先后天同补。 3、补阳之中寓以护阴之旨。 运用 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。是回阳救逆的基础方。 2、使用注意：若用后出现拒药，可热药冷服。本方大辛大热，不可久服，中病即止。 重点 组成、功用、主治及方中附子与干姜的配伍意义。 第三节 温经散寒 当 归 四 逆 汤 《伤寒论》 方歌 当归四逆用桂芍， 细辛通草甘大枣； 养血温经通脉剂， 血虚寒厥服之效。 组成 当归、桂枝、芍药、通草、细辛、甘草、大枣 功用 温经散寒，养血通脉 主治 血虚寒厥证 病机：营血亏虚 感受寒邪 寒凝经脉 血行不利 方解 当归：养血和血 当归养血，可补充血液的不足；当归活血，可以促进血液畅通。 ——君 桂枝：温通经脉 桂枝性温，可祛除寒邪；可宣通阳气，促进血液运行，故可祛除经脉中的寒邪而促进血行。 ——君 白芍：养血和营，助当归补阴血之不足。 ——臣 细辛：温经散寒，助桂枝散经脉中的寒邪 ——臣 木通：通经脉，畅血行 ——佐 大枣：益气健脾养血 甘草：益气健脾，调和诸药 ——佐使 运用 1、辨证要点：手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。 2、现代运用：常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺症、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属于血虚寒凝者。 3、临证加减： （1）经脉受寒，血脉不利，不通则痛胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参。头痛：加川芎、玄胡。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 （2）寒滞经脉，血脉不利，血行不畅冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤。紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子 （3）厥阴肝经寒证的主方 痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附。 疝痛：加台乌、小茴香。 前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿 重点 组成、功用、主治及三个四逆的特点。 第七章 补 益 剂 概念 凡是以补益药为主组成，具有补养 人体气、血、阴、阳等作用，主治 各种虚证的方剂统称为补益剂。属 八法中的“补法”。 适应范围 补益剂为治疗虚证而设，虚证是对人体正气虚弱所产生的各种虚弱证候的概括，即人体的气、血、阴、阳等不足而产生的病证，具体的说即久病体虚，脏腑亏损、津血不足、机能衰退等各种病证。 病因 饮食失调—营血生化不足 思虑太过，过度劳倦—劳伤气血营阴 房事不节—损伤肾精元气 大吐、大汗、大泻－阴液气血耗损 分类 气虚（肺、脾）—补气—四君子汤 阳虚（心、脾、肾）—补阳—金匮肾气丸 血虚（心、肝、脾）—补血—四物汤 阴虚（肝、肾）—补阴—六味地黄丸 气血两虚—气血双补—八珍汤 阴阳两虚—阴阳并补—地黄饮子 使用注意 1、要掌握补益剂的使用原则，必须在外邪已解、正气已虚的情况下才可应用。若正 气已伤而余邪未尽，则在补虚扶正的同时兼以祛邪，即“补正不忘祛邪”。 2、要辨别虚实真假，勿被假象所迷惑。如“大实有羸状”之真实假虚之证，至虚有 盛候”得假实之证 3、要注意观察脾胃功能 4、不可滥用补益剂 “药补不如食补，食补不如神补” ——保持精神愉快 5、补益剂的组成药物多味厚滋腻，煎煮时间应稍长，使性味尽出，武火煮沸后，文火慢煎30~60分钟，服药时间以空腹或饭前为佳。 6、在运用补益剂的时候，可以采取两种方法：一是直接补益法：直接补益虚损的脏器。二是间接补益法：可以依据脏腑相生的关系补益虚损的脏器。 第一节 补 气 四 君 子 汤 《太平惠民和剂局方》 命名 本方中的四味药物，皆属平和之品，不热不燥，补而补滞，益气补中，健脾 养胃，如同宽厚和平的君子一般，不偏 不倚、故名四君子汤。 四君子汤中和义， 人参苓术甘草比； 益气健脾基础剂， 脾胃气虚治相宜。 组成 人参、白术、茯苓、甘草 功用 益气健脾 主治 脾胃气虚证 症见：面色晄白、语声低微、四肢无力、气短、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱。 病机：脾胃气虚，运化乏力 方解 人参：大补脾胃之气 —君 白术：燥湿健脾 —臣 茯苓：渗湿健脾 —佐 甘草：益气补中、调和诸药 —佐使 与理中丸比较： 本方与理中丸的药物组成中均有人参、白术、炙甘草三味，皆可益气补中，治疗脾虚之证。但四君子汤与茯苓配伍，以人参为君，重在益气健脾，主治脾胃气虚；理中丸与干姜配伍，以干姜为君，重在温中祛寒，主治中焦虚寒证。 运用 1、辨证要点：本方为治疗脾胃的基本方，很多补气或健脾的方剂都是由本方演化而来。 主要用于脾胃虚弱，运化乏力而致的各种病症，以面色晄白、食少气短、四肢无力、舌淡苔白、脉虚弱为证治要点。 2、随证加减：呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。 3、临床运用：临床用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃虚弱者。 重点： 组成、功用、主治及理中丸与四君子汤的比较 参 苓 白 术 散 《太平惠民和剂局方》 参苓白术扁豆陈， 莲草山药砂苡仁； 桔梗上浮兼保肺， 枣汤调服益脾神。 组成 四君子汤、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗 功用 益气健脾、渗湿止泻 主治 脾虚湿盛证 症见：食少便溏、或吐或泻、四肢乏力、形体消瘦、胸脘痞闷、面色萎黄、舌淡苔白 腻、脉虚缓。 病机关键：脾虚夹湿 方解 四君：益气健脾 —君 山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁：补脾渗湿止泻 —臣 砂仁：行气化湿、便补而不滞 桔梗：载药上行、宣开肺气 —佐 1.开宣肺气以通利水道。 2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。 方中桔梗： （1）桔梗苦辛而平，借其升浮之性，与渗湿的药物配伍而使降中有升，以恢复气机的升降功能。 （2）桔梗上行入肺，肺为水之上源，肺气宣通，则水道通利而湿有去路。 （3）宣利肺气，借肺的布精而养全身。 《素问》中言“食气入胃…脉气流经，经气归于肺”桔梗宣通肺气，通过肺之布津而养全身。 （4）作舟楫之用，载药上行，引脾气上行，使输精于肺，达到“培土生金”之用。 甘草：健脾和中，调和诸药 —使 纵观全方，补中有行、行中有止、 功奏益气健脾、渗湿止泻之功。 本方除补脾胃之外，尚有补肺之功。 １、直接——山药有补肺 ２、间接——脾肺为母子关系、培土可生金、肺得脾之转输、可得到营养；桔梗载药上行，使精微上达于肺，故肺气不足亦可选用此方。 配伍特点： 1、 药性平和，温而不燥， 补而不滞。 2、肺脾同治，培土生金 运用 1、辨证要点：本方除用于脾胃气虚外，对于肺气虚弱亦可应用。临床以泄泻、舌苔 白腻、脉虚缓为证治要点。 2、加减变化：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。 3、临床运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下属脾虚夹湿者。 重点： 组成、功用、主治及方解中桔梗的配伍意义。 补 中 益 气 汤 《脾胃论》 补中益气芪参术， 炙草升柴归陈助； 清阳下陷能升举， 气虚发热甘温除。 组成 黄芪、甘草、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡 功用 补中益气、升阳举陷 主治 １、脾胃气虚。症见：食少、体倦 肢软、少气懒言、面色晄白、大便稀溏、脉大而虚软。 ２、气虚下陷。症见：脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。 ３、气虚发热证。症见：身热、自汗、渴喜热饮、气短乏力、舌淡、脉虚大无力。 方解 黄芪（重）：补中益气、升阳固表 —君 补中升阳之品首推黄芪，黄芪既善补气，又善升气。黄芪不仅能益气补脾，又能入肺补气，入表实卫。 黄芪生用，其性轻清而锐。轻清可升阳举陷，锐则补益更速，通达内外。 人参：大补元气 炙甘草：益气调中 白术：燥湿健脾 —臣 当归：养血和营 陈皮：理气和胃，使补而不滞 —佐 升麻、柴胡：升阳举陷、助黄芪升提阳气 —佐使 炙甘草：调和诸药 —使 配伍特点： 1、补气与升阳并举，重在补气。 2、补益药中配伍了少量行气药物，既可调气机的升降，又可使补而不滞。 名词 甘温除热——用甘温的药味以解除因 虚而致身大热的方法、代表方为补中益 气汤、当归补血汤、归脾汤、小建中汤。 运用 １、辨证要点：本方为补气升阳、甘温除热之代表方、以体倦乏力、少气懒言、面色晄白、脉虚无力为证治要点。 2、随证加减： 头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。 兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。 兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。 月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。 小便不利，加泽泻、车前。 便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。 3、临床应用 用于内脏下垂、久泻久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠产后癃闭、胎动不安月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。 4、使用注意：阴虚发热及内热炽盛者忌用。 重点： 组成、功用、主治、方解。（尤其是黄芪与升麻、柴胡的配伍意义）。 生 脉 散 《医学启源》 生脉麦味与人参， 保肺清心治暑淫； 气少汗多兼口渴， 病危脉绝急煎斟。 组成 人参、麦冬、五味子 功用 益气生津，敛阴止汗 主治 1、温热、暑热耗气伤津证。 症见：神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。 2、久咳肺虚，气阴两伤。 症见：咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。 方解 人参：大补元气，益肺生津 —君 麦冬：润肺养阴 —臣 五味子：敛肺止汗，益气生津 —佐 三药合用，一补（人参）一润（麦冬）一敛（五味子），既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故暑热气津耗散，可益气生津，敛阴止汗；肺虚久咳得之，可益气养阴，敛肺止咳。 运 用 １、辨证要点：本方为治疗气阴两虚的常用方，以体倦气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。 ２、加减变化： 阴虚有热，以西洋参代人参； 元气大虚，用红参； 虚而有火，用西洋参；气阴不足轻者，可用党参。 病情急重者，宜加重全方用量。 3、现代运用：现用于肺结核、慢支、神经衰弱所致的咳嗽，心烦失眠以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。 重点： 组成、功用、主治。 玉 屏 风 散 《究原方》录自《医方类聚》 命名 玉者，珍贵之品；屏风，挡风的屏障。喻本方的功能如挡风的屏障，珍贵如玉。通过本方的应用，可补益肺气，增强卫外之功，由此一来，则风邪不能内袭，汗补外泄，从而 玉屏组合少而精， 芪术防风鼎足形； 表虚汗多易感冒， 固卫敛汗效特灵。 功用 益气固表止汗 症见：汗出恶风，面色晄白、舌淡苔薄白、脉浮虚。 病机：肺卫气虚，腠理不固。 表虚自汗。 主治 亦治虚人腠理不固，易于感冒。 均可以治疗表虚自汗。本方的自汗是由于卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤的自汗，是由于外感风寒，营卫不和所致。正如吴昆所言：“是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗，责之邪气实；杂证自汗，责之正气虚。虚实不同，攻补亦异。”玉屏风散与桂枝汤均可用于治疗表自汗，二者有何区别？全网发布：中国医学：1436237108 方解 黄芪：补益脾肺之气，固表止汗 —君 白术：益气健脾，加强固表之功 —臣 防风：走表而散风御邪 —佐 黄芪与防风的配伍意义： 黄芪与防风相伍，一收表，一散表，二药合用，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正，相畏相使，实系补中有散，散中有收之意。 １、辨证要点：本方为治疗表虚自汗的常用方，以自汗恶风，面色晄白、舌淡脉虚为证治要点。此外，体虚易感冒者也可应用。 2、加减变化： （1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。 （2）有表证：合桂枝汤； 无表证：合补中益气汤＋淫羊藿 运用 3、现代运用：现用于过敏性鼻炎，上呼吸道感染，肾小球肾炎易于感冒而反复发作者。属表虚外感之人。 重点 玉屏风散的组成、功用、主治 玉屏风散黄芪与防风的配伍意义 第二节 补 血 四 物 汤 《仙授理伤续断秘方》 四物熟地归芍芎， 补血调血此方宗； 营血虚滞诸多证， 加减运用贵变通。 功 用 补血调血（和血） 主治 营血虚滞证。 症见：心悸失眠、头晕目眩、面色无华；妇人月经不调、量少、血色淡；或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结；舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。 病机关键： 营血虚滞、冲任虚损、血行不畅。 营血亏虚 脏腑失养 血行不畅 冲任虚损 营血瘀滞 心悸失眠、头晕目眩、面色无华；舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细。妇人月经不调、量少、血色淡经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结 方解 熟地：大补肝肾、滋阴养血 —君 当归：补血和血 —臣 白芍：养血益阴，缓急止痛 川芎：活血行气 —佐 补中有散，补血不滞血，行血不伤血，温而不燥，滋而不腻。补血为主，调血为辅。 配伍特点 1、辨证要点：本方为补血、调经之基本方。以心悸头晕，面色无华，舌淡、脉细为证治要点。（血家百病此方宗） 2、使用注意：阴虚发热及血崩气脱等证，不宜使用。 现代运用：现用于妇女月经不调，胎产疾病，荨麻疹等慢性皮肤病，骨伤科疾病，及过敏性紫癜，神经性头痛等属于营血虚滞者，均可应用。 重点 四物汤的组成、功用、主治、方解 归 脾 汤 《校注妇人良方》 归脾汤用参术芪， 归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉， 煎加姜枣益心脾。 功 用 益气补血、健脾养心 主治 1.心脾气血两虚证。 症见：心悸怔忡、健忘失眠、盗汗虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉细数。 2.脾不统血证。 症见：便血、皮下紫癜、妇女崩漏、月经超前、量多色淡或淋漓不止，舌淡脉细者。 方解 配伍特点 1、气血双补，以补气为主。 2、心脾同治，重在补脾。 3、补中有行，补气养血方中佐以木香理气醒脾，补而不滞。 1、辨证要点：本方为治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、失血、 舌淡脉细弱为证治要点。 2、随证加减：崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、花生衣。若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。 运用 3、现代运用：现用于各种出血（胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜），再生障碍性贫血，神经衰弱，心脏病等属于心脾两虚及脾不统血证。还可用于妇女月经不调。 重点 归脾汤的组成、功用、主治、配伍特点 归脾汤中配伍木香的意义 第四节 补 阴 六 味 地 黄 丸《小儿药证直诀》 命名 由六味药组成，以地黄为主药，故名。本方原治疗小儿发育迟缓——五迟（立、行、发、齿、语）及囟门闭合晚，后用于补肾阴的方剂，因小儿发育迟缓与骨骼缺钙有关。 中医认为，通过补肾可使发生骨长，二者实质上是相同的。 方歌 六味地黄山药萸， 泽泻苓丹三泻侶； 三阴并补重滋肾， 肾阴不足效可居。 组成 熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻 功用 滋阴补肾 主治 肾阴虚证 症见：腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗、遗精或骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、牙齿动摇、足跟作痛、消渴以及小儿囟门不合、舌红少苔、脉细数。 病机：肾阴不足，水亏火旺，以阴虚为主 方解 熟地：滋阴补肾，填精补髓直补先天） —君 山茱萸：温养肝肾而涩精 山药：补脾固肾 —臣 泽泻：利湿泄浊 丹皮：清泄相火 茯苓：健脾渗湿 配伍特点： 1、三补三泻，以补为主。 2、肾、肝、脾三阴并补，以补肾阴为主。 运用 1、辨证要点：本方是治疗肾阴虚证的基本方。以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数为证治要点。 2、加减变化：阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。 3、现代运用：现代应用较为广泛，如慢性肾炎，高血压病，糖尿病，肺结核，肾结核甲亢，无排卵性宫血。更年期综合证等属于肾阴虚者。 掌握： 组成、功用、主治、方解（尤其是配伍特点） 一 贯 煎 《续名医类案》 方歌 一贯煎中生地黄， 沙参归杞麦冬藏； 少佐川楝泄肝气， 阴虚胁痛此方良。 组成 生地黄、沙参、当归、枸杞子、麦冬、川楝子 功用 滋阴疏肝 主治 肝肾阴虚、肝气郁滞证 症见：胸脘胁痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。 病机：肝肾阴虚，肝气失舒。 方解 生地：滋阴养血，补益肝肾 ——君（滋水涵木） 沙参、麦冬：润肺养阴、益胃生津 ——臣（佐金平木、培土抑木） 枸杞子、当归：养血柔肝 —臣 川楝子（少许）：疏肝泄热，行气止痛 —佐 配伍特点： 1、从整体观念出发，“治病必求于本”，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金平木，培土抑木三法。 2、大队养阴药配少量行气药，补肝与疏肝结合，以补为主，既体用并调，又补而不滞 。 运用 1、辨证要点：本方是滋阴疏肝的代表方、常用方。可治疗阴虚胁痛。以胸胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦证治要点。 2、加减变化： 胁痛甚：＋柴胡、佛手、白芍、甘草； 包块，痛处固定不移，舌黯而干：＋川芎、赤芍、丹参、鳖甲； 3、现代运用：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者，均可以此方 4、使用注意：有停痰积饮或苔白腻，则不宜使用。 掌握： 组成、功用、主治、方解中川楝子的配伍意义 第五节 补阳 肾 气 丸 《金匮要略》 命名 本方由八味药组成，故名八味丸，但此方为补阳之品，为何名肾气丸？前所言，此方与六味地黄丸仅两味药之差。补阴之品多了桂枝、附子，既补阴又补阳，非大队的温阳之品，温阳作用不甚强。故非补火之意，而在于微微生火，即生肾气。主要作用是温化肾气。故本方不叫“温肾丸”而叫“肾气丸”。 方歌 肾气丸主肾阳虚， 干地山药及山萸； 少量桂附苓泽丹， 水中生火在温煦。 组成 生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子 功用 补肾助阳 主治 肾阳不足证 症见：腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。 方解 附子：温肾助阳 桂枝：温阳通脉，化气行水 —君 地黄（生地）：滋阴补肾 山茱萸：补肝涩精 山药：健脾益肾 —臣 泽泻、茯苓：利水渗湿 丹皮：清泄肝火，泄阴中之火 —佐 虽为补阳之剂，却是少量补阳与大队补阴同用，为何要重用补阴之品？ 1、阴根于阳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。阴阳是相互滋生、相互依存、相互转化的。肾阳亦是由真阴所化生。本方以少量的桂枝、附子，纳入补阴药中十倍之一。是阴中求阳、取“少火生气”之义，使之微微生火、以生肾气，使在真阴充足的基础上，微微生火以化生肾气。 3、从药物作用的角度来看，治疗肾阳虚多用丸剂缓补，故需久服、多服方可奏效，但补阳药多为温燥之品，若纯用补药，必温燥伤阴，故在补肾阳的同时必须固护肾阴，因此必须补阳药与补阴剂同时配伍应用。 2、从疾病的性质来看，肾阳虚系统慢性病的一个过程，疾病发展到这一阶段，阴阳俱虚、而以阳虚较为突出，故在补阳的同时必须补阴。 配伍特点： 1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。 2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。 运用 1、辨证要点：本方为补肾助阳的常用方，以腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脉来尺脉沉弱。 2、加减变化： 方中干地黄、现多用熟地； 桂枝，多用肉桂则效果更好。 3、现代运用：现多用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲低性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢支哮喘、更年期综合症等属肾阳不足者，均可加减使用。 重点 组成、功用、主治、方解（尤其是配伍特点） 第六节 阴阳双补 地 黄 饮 子 《圣济总录》 方歌 地黄饮萸麦味斛， 苁蓉附桂阴阳补； 化痰开窍菖远茯， 加薄姜枣喑痱服。 组成 滋肾阴—熟地、山萸、麦门冬、石斛、五味子补阳—巴戟天、肉苁蓉、附子、肉桂 化痰开窍—石菖蒲、远志、茯苓 功用 滋肾阴、补肾阳、化痰开窍 主治 喑痱证 喑：（1）暗哑，咽喉不利。 （2）错语，所言非所想，“命名性失语”。 （3）舌强不能言：舌咽神经麻痹，如：脑血栓、脑出血后遗症。 痱：足废不能用。指腿脚不利，不听使唤。 病机：下元虚衰、虚阳上浮、痰浊上泛 方解 补肾阴：熟地、山萸—滋阴补肾 补肾阳：肉苁蓉、巴戟天—温壮肾阳 —君 附子、肉桂—温阳散寒 石斛、麦冬、五味子 —滋养肺肾 —臣 石菖蒲、远志、茯苓—开窍化痰 —佐 生姜、大枣 —和中调药 —佐使 纵观本方，既补肾阴，又温肾阳，且两方面药效相当，阴阳双补；既补下元、又治上窍，上下同治，而以治下治本为主。 运用 1、辨证要点：舌暗不语，足废不用，足冷面赤，脉沉而弱。 2、随证加减： 若痱而无瘖,去菖蒲、远志； 瘖痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去桂、附，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄； 兼气虚者，酌加黄芪、人参。 3、使用注意：本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜使用。 重点 组成、功用、主治 第八章 固 涩 剂 概 念 凡是以固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，用于治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。以“散者收之”立法，属“十剂”中的“涩”剂。 适应范围 适应范围：适用于气、血、精、津液耗散滑 脱不禁之证。 症见：自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏带下。 分 类 固表止汗——牡蛎散 敛肺止咳——九仙散 涩肠固脱——真人养脏汤 涩精止遗——金锁固精丸 固崩止带——固冲汤 使 用 注 意 1、掌握应用原则：必须在纯虚无邪而耗散滑脱时才可应用，否则会“闭门留寇“。 2、本方属治标之法，故在治疗时，应根据治病求本的原则，找出耗散滑脱的原因配伍相应的药物。 3、本类方剂所治之证，多以虚为本，故多配伍补益剂。 第三节 涩肠固脱 适用于脾肾虚寒所致的泻痢日久，滑脱不禁。 症见：泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食减少。 常用药物 1、涩肠止泻药：如赤石脂、肉豆蔻、诃子、五味子等。 2、温里散寒药：如干姜、肉桂、吴茱萸等 3、滋阴养血药：如当归、阿胶等。 4、理气药：如陈皮、青皮、丁香等。 真 人 养 脏 汤 《太平惠民和剂局方》 方歌 真人养脏木香诃， 当归肉蔻与粟壳； 术芍参桂甘草共， 脱肛久痢服之瘥。 组成及功用 〖组成〗木香、诃子、当归、肉蔻、粟壳、白术、芍药、人参、肉桂、甘草。 〖功用〗涩肠固脱、温补脾肾。 主治 久泻久痢。 症见：泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思不饮，舌淡苔白，脉迟细。 《景岳全书》：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟而化生气血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，乃至合污而降，而泻痢作矣”。 病机分析：脾胃虚寒，不能腐熟水谷或因久泻久痢，损伤脾胃，累及于肾，致脾肾阳虚、关门不固。 脾肾阳虚、关门不固—久泻久痢、滑脱不禁。 脾虚中气不足—肛门坠下。 脾胃虚寒—脐腹疼痛，喜温喜按 脾胃虚弱，运化无常—不思饮食。 方解 本病为脾肾虚寒所致的久泻久痢，脾肾阳虚为本，久泻久痢为标，故治疗时当标本兼顾、除此外并依据本虚表实的轻重度有所侧重。泻痢滑脱不禁，精微外泄，脏气已虚，当“滑者涩之”，急则治其标。 罂粟壳：涩肠止泻。 ——君 诃子：助君药涩肠止泻。 肉豆蔻：温肾暖脾、涩肠止泻。 ——臣 肉桂：温补肾阳、暖脾助运。 人参、白术：益气健脾补中。 当归、白芍：养血益阴，补耗伤之阴血。 木香：调气醒脾。 （1）与归、芍配伍调和气血，以除下痢、脓血、里急后重。 （2）与温补脾胃药同用，可促进脾胃运化，使本方补而不滞。 （3）与涩肠固脱药同用，可使涩而不滞。 ——佐 甘草：调和诸药，合芍药又可缓急止痛。 ——佐使 配伍特点 标本兼顾，重在治标； 脾肾同调，补脾为主； 补中有行，补而不滞。 运用 辨证要点： 本方用于脾肾虚寒、久泻久痢。以 大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。 加减变化： 脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。 现代运用： 现用于慢性结肠炎，慢性痢疾，日久不愈者。 使用注意： 若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方。 重点 组成、功用、主治 方解中木香的配伍意义 四 神 丸《内科摘要》或《证治准绳》 方歌 四神故纸与吴萸， 肉蔻五味四般齐； 大枣生姜同煎合， 五更肾泻最相宜。 组成与功用 〖组成〗肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸 〖用法〗姜、枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。 〖功用〗温肾暖脾、固肠止泻。 主治 五更泻（肾泄）。 ——脾肾阳虚之肾泄证。 症见：五更泄泻，不思饮食,食不消化或腹痛腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉沉迟无力。 肾火衰弱，不能温养脾阳，导致脾肾虚寒，又正值五更之时，由于肾阳虚，阳气当至而不至，阴气极而下行，故而泄泻。由此可见，本方证虽然是脾肾阳虚所致，但其产生的主要原因是肾阳虚。 病机分析：命门火衰，火不暖土，脾失健运。 肾阳虚衰——五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，脉沉迟无力。 脾虚失运——不思饮食，食不消化，神疲乏力，腹痛喜温，舌淡，薄白。 方解 补骨脂：补肾壮阳，暖脾止泻。 ——君 肉豆蔻：温暖脾胃，涩肠止泻。 ——臣 吴茱萸：温中散寒。 五味子：酸敛固涩止泻。 ——佐 生姜、大枣：调补脾胃，促进运化。 ——使 本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸由肉豆蔻、补骨脂组成，主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散由五味子、吴茱萸组成，专“治肾泄”。两方组合，则温补脾肾，固涩止泻之功益佳。 比较：四神丸与真人养脏汤 二者均为固涩止泻之剂，有脾肾并补之功，但所治各异。 本方重用补骨脂为君药，以温肾为主，补命门以暖脾土，兼以酸涩固肠，主治命门火衰，火不生土的肾泄。 真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久，脾肾虚寒，以脾虚为主者。 真人养脏汤以固涩为主，兼以温补脾肾； 四神丸以温肾为主，兼以暖脾涩肠。 运用 辨证要点： 本方主治五更泻。以五更泻泄， 不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治要点。 随证加减： 根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。 现代运用： 适用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎属脾肾虚寒者。 重点 组成、功用、主治 真人养脏汤与四神丸的比较 第九章 安 神 剂 概 念 凡用安神药为主组成，具有安神定志（重镇安神或补养安神）的作用，用于治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。 适应范围 适应范围：适用于神志不安疾患。 神志不安，多表现为心悸怔忡，失眠健忘，烦乱狂躁等。主要与心、肝、肾关系密切，尤其与心有关。 分 类 1、突受惊恐或肝郁化火，扰乱心神。 ——症见惊恐善怒，燥扰不宁（属实） ——重镇安神（惊者平之） ——朱砂安神丸 2、思虑过度，劳伤心脾，心神失养，心血不足或心阴不足，虚火内扰心神 ——症见惊悸，健忘，虚烦不眠（虚） ——补养安神 ——天王补心丹 使 用 注 意 1、重镇安神剂多由金石类药物组成，质重而碍胃，只宜暂时使用，中病即止，脾胃虚弱者，并配合健脾益胃之品。 2、神志不安疾患，多与精神因素有关，故治疗时应结合心理疗法。 3、重镇安神药多坚硬，宜打碎先煎或久煎 4、某些重镇安神药物有毒，不宜久服。如朱砂。 第一节 重镇安神 朱砂安神丸 《内外伤辨惑论》 方歌 朱砂安神东垣方， 归连甘草合地黄； 怔忡不寐心烦乱， 养阴清热可复康。 组成及功用 〖组成〗朱砂、当归、黄连、炙甘草、生地黄。 〖用法〗水飞朱砂，以朱砂为衣。 〖功用〗重镇安神、清热养血。 主治 心火亢盛，阴血不足证。（心火内扰证） 症见：失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊恼，舌红，脉细数。亦治疗夜游症。 病机分析：心火亢盛，灼伤阴血 方解 治疗时应本着“惊者平之”“热者寒之”的原则。本方为心火亢盛，阴血不足，亢盛之心火是致病的主要原因，故治疗时首先清泻亢盛的心火，其次补灼伤之阴血。 朱砂：清心火，（镇浮阳，安心神），重镇安神。 ——君 黄连：清心除烦泻热。 ——臣 当归：甘润养血。 生地：滋阴凉血（滋肾阴以降心火） ——佐 甘草：养胃和中，调和诸药。 ——使 配伍特点 泻偏盛之火以治主； 补不足之阴以治次； 标本兼治，清中有养。 运用 辨证要点： 本方是治疗心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。以失眠、心悸、心烦、舌红、脉细数为辨证要点。 加减变化： 挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲 。 兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。 心烦甚：加栀子、连翘 、莲子心。 失眠多梦甚者：加酸枣仁、柏子仁。 使用注意： （1）一般不作煎剂。朱砂含硫化汞，故不宜多用，经防汞中毒，剂量：每次＜1g，不宜多服，久服。 （2）脾虚或阴虚较重者不宜使用。 现代运用： 现用于神经衰弱或精神抑郁证属心火上炎者。 本方重点 组成、功用、主治 第二节 滋养安神 天王补心丹 《校注妇人良方》 方歌 补心地归二冬仁， 远茯味砂桔三参； 阴亏血少生内热， 滋阴养血安心神。 组成及功用 〖组成〗柏子仁，酸枣仁，天门冬，麦 门冬，生地，当归身，三参（人参，丹参，玄参），桔梗，五味子，远志，茯苓，朱砂 〖用法〗朱砂为衣 〖功用〗滋阴清热，养血安神 主治 阴虚血少，神志不安证。 症见：心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。 病机分析：心肾不足，阴亏血少，心失所养。 虚火上扰，扰乱心神，心神不宁—虚烦不眠。 阴虚血少，心失所养—心悸，神疲健忘。 阴虚血少，虚热内扰—手足心热，梦遗，口舌生疮。 方解 本方证是由于阴虚火旺致的神志不安，虚火内扰。在治疗时既要治阴虚火旺之本，又要治神志不安之标，所以选用滋阴养血为主，配以补心安神之品。 生地：滋阴养血，补肾养心。 玄参：滋阴润燥，养阴生津。 ——君 人参：益气生津而宁神。 茯苓（茯神）：健脾宁心。 柏子仁：补心益脾安神。 远志：安神益智。 酸枣仁：宁心安神。 五味子：敛心气，安心神。 朱砂：镇心安神。 ——佐 桔梗：虽为肺经药，实取其载药上浮之意，使其作用于心。 ——使 运用 辨证要点： 本方为滋补阴亏而致神志不安的常用方剂，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。 随证加减： 失眠重者，酌加龙骨、磁石； 心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤； 遗精者，加煅牡蛎、金樱子。 使用注意：纳差，便溏慎用。 现代运用： 现用于神经衰弱，精神分裂症，心脏病，甲亢等属心经阴亏血少者。 本方重点 组成、功用、主治 方解中桔梗的配伍意义 |
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