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郁证是指情志抑郁不畅而引起的疾病。朱丹溪认爲：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。这就说明怫郁是诸病之始，郁不除，气血不能冲和，疾病乃生。朱氏提出了六郁化火，影响脏腑经络，可以出现很多不同证候的观点。 笔者认爲：郁乃万病之始，郁不解，脏腑功能失调，气血不畅，必然生病。有郁就应调顺，但如何调顺，应当仔细研究。不是说，凡郁皆当理气，皆当辛散，皆当活瘀，皆当芳化。必须看清郁之本质，然后根据情况分别论治。 (一)疏调气机，以畅胸阳 忧思喜怒，肝气郁结，胸阳不展，胸胁满闷，气滞不伸，口淡无味，舌苔白腻，脉象弦劲。用疏调气机，以畅胸阳方法。 苏梗10、杏仁10、半夏10、厚朴6、茯苓10、郁金6、旋覆花10(包) 加减法： 若属血虚肝郁者，可考虑以养血爲基础，按逍遥散方加减。 若属寒湿阻遏者，当从温化祛湿入手，不可单纯用疏气药。 若舌苔黄厚者，于方中加焦三僊各10，或保和丸18(包煎)。 (二)活血化血，通络缓痛 病久深入血分，络脉瘀阻不畅，胁痛日久，痛有定处，舌红口干，脉象沈涩。必当活血通络方法。 旋覆花10、当归须6、桃仁6、郁金6、泽兰叶10、桑枝20、白檀香2、紫降香3 加减法： 久痛入络，用活血定痛，乃一般常法。若血虚时，当以养血爲主，旣养血又化瘀。 若胃肠功能欠佳时，少佐消导之品，以增强消化能力。俟气血通调，郁自开矣。 古人每用虫类药活血通络，效果甚好，以其破血搜剔血积也。 (三)理气机以开其郁，化痰湿而畅胸阳 痰湿郁阻不化，胸阳不得舒展，胸脘痞满，咳嗽痰多，痰白而黏，周身痠沈，舌苔白腻，两脉濡滑畧沈。根据治湿当畅气机，化痰必须平胃的原则，拟以理气和胃法。 苍朮6、苏梗子各6、川朴6、陈皮6、半夏12、茯苓10、远志10、杏仁10 加减法： 痰湿郁闭，以湿邪偏盛者，可酌用温药和之；以痰盛者就当化痰爲主；若属郁结爲主，必当开其郁结，则痰湿皆祛。 若湿邪偏重者，以二陈汤爲主；若湿盛成饮者，小青龙汤也可用。 若痰盛郁闭气机，则当加用冬瓜子15、白芥子6，以化痰浊而展气机。 (四)火郁发之，热者清之，实者泻之，调其气机 火邪蕴郁不化，头晕心烦梦多，甚则目赤口疮，小便赤热，大便干结。当宣、清、下三法同用。 炒山栀10、淡豆豉12、防风6、生石膏15(先煎)、大黄2(后下)、薄荷梗2(后下)、竹叶茹各4、鲜茅芦根各30 火郁发之，热则清之，这是辨证的观点。若火郁不发，专用寒凉，往往热遏冰伏，延其愈期。凡郁不开，即闭门击盗，非爲上策。 加减法： 若火郁较久，脉象细弦，当用疏调药物，配合清法，或配合甘润。不可看火郁日久，即用滋腻，防其恋邪，以至后果不佳。 (五)芳香宣化，苦温燥湿，少佐淡渗 湿郁则肺气不宣，三焦不得通畅，胸满闷而脘腹作胀，胃纳不甘，腰背痠楚，一身乏力，苔白腻，脉濡缓。用宣化、苦燥、淡渗法治之。 苏叶6、藿香10(后下)、佩兰叶10(后下)、厚朴10、半夏10、杏仁10、陈皮6、滑石10 加减法： 湿病早期，无寒、热之偏盛者，即以宣肺利三焦爲法，使气行则湿化矣。 若湿邪郁久化热，根据热郁的程度、部位，酌情用药。在上焦可加防风6、桑叶6、菊花6，兼以清上；在中焦以黄芩10、黄连6、栀子6，以清化中焦湿热；若在下焦，即加黄柏6、木通6。 若体质阳虚，气分不足，可加温化益气之品，如桂枝3、干姜3、细辛2。若寒湿日久，阳气大虚，又当以温寒化饮爲主，加附子6、干姜6。若确爲气虚，蔘、芪亦可重用。 (六)疏气导滞，以开其郁 情志不遂，运化失调，消化欠佳，饮食积滞不除，中脘闷满且胀，舌苔厚腻，脉象弦滑。用疏调气机，佐以消导方法。 苏叶6、神曲10、山楂10、莱菔子10、槟榔10、枳壳6、鸡内金10、青陈皮各6 加减法： 若食滞蕴久化热，可加川军粉1~2(冲)。 若食积气滞，脘腹胀甚者，加木香3、香附10、大腹皮10。 体质不足，中气已虚，可用香运疏通方法，如香砂枳朮丸之类。 (七)疏肝理气，以缓胁痛 恼怒之后，胸胁刺痛，脘闷嗳气，胃纳不甘。用疏肝解郁方法。 南柴胡6、当归6、白芍9、茯苓10、香附10、陈皮6、佛手6、薄荷2(后下)、藕节15 加减法： 若肝郁化热，心烦汗出，大便干结时，可加苦泄疏气之品。药如：川楝子10、郁金6。 若气滞不舒，嗳噫脘胀时，加木香3、砂仁3、娑罗子6。 若胁痛较重，脉兼弦滑，可用橘叶6、绿萼梅6，甚则用白檀香3、紫降香3。 若属气机不畅，胃气上逆者，方中加旋覆花6(包)、苏梗6、片姜黄6。 (八)清泄肝热，理气缓痛 肝郁日久，邪已化热，口苦胁胀，中脘堵满，溲黄便干，脉象弦滑畧数。用清泄肝热，理气缓痛方法。 丹皮10、炒山栀6、柴胡6、黄芩10、川楝10、赤芍12、茯苓10、旋覆花10(包)、代赭石10 加减法： 若肝木横伐脾土，脾不运化水湿，湿邪阻遏者，方中去代赭石、赤芍、黄芩，加陈皮6、半夏曲10、杏仁10。 若舌苔黄厚，滞热内蕴，加保和丸15(布包)。 (九)泄肝火，清胆热，兼以通便 肝气郁结，气郁化火，两目红赤，心烦口苦，脣角干裂，大便干结，舌红口干，脉象弦滑而数。用清泄肝胆火热方法。 龙胆草6、炒山栀6、黄芩10、柴胡6、川楝子10、生地12、白蒺藜10、吴萸1.5、马尾连10 加减法： 若头目眩晕重时，加菊花10、桑叶10、钩藤10。 若大便干结，甚则便血，加芦荟1、大黄粉1(冲)。 若血热皮肤发斑时，加白茅根30、白头翁10、生地榆10、炒槐米10。 (十)泄其肝热，潜其亢阳，以定眩晕 肝郁日久，阴分受灼，肝阳上亢，头痛较重，面赤心烦，舌红起刺，脉弦极而力弱。用泄有余，补不足方法。 羚羊角粉1(冲)、钩藤10、晚蚕砂10、菊花10、白芍15、生地20、竹茹10、夏枯草10、生铁落30(先煎)、生石决明30(先煎) 加减法： 肝热，清，阴伤当滋，下元亏损当填补。肝阳过亢时，又当以潜镇爲急务。还须静卧修养，以期早愈。 (十一)滋养肝肾，以定抽搐 久病体弱，阴血大亏，络脉失其濡养，胁肋时痛，按之则舒，心烦多梦，甚则四肢抽搐。用滋养肝肾方法，以定抽搐。仿滋水清肝饮之意。 木瓜10、钩藤10、白芍15、旱莲草10、女贞子10、生地10、何首乌20、生牡蛎30(先煎)、五味子6 加减法： 若阴不足而虚热上扰时，仍当以育阴爲主，以阴复则热自祛。方中加阿胶6(烊入)、玉竹10、熟地10。 若热盛阴伤抽搐较重时，以凉肝柔养熄风爲主，忌用刚药。可加羚羊角粉0.5~1(冲)、白头翁10、桑椹子10。 |
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