网球肘产生与治疗

网球肘产生与治疗

肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称网球肘。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常为主要临床表现。

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis）是由急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织疼痛，因多见于网球运动员，据统计，有 10%-50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎，故又称为网球肘（tennis elbow）。该病与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤其是频繁地用力旋转前臂者，如网球运动员（打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病）、小提琴手、瓦木工人等。在临床上十分多见，为疼痛科门诊就诊率最高的常见病之一。疼痛源于肘部后外侧，当旋后肌运动，如用力握物，控物动作时疼痛加剧，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有局限性压痛。急性期应休息制动1-2周。该症绝大多数可经非手术治疗治愈，极少数治疗无效者，痛苦较大，可考虑手术松解治疗。

病因

一、网球肘最常见的病因是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在 35-50 岁的患者身上。

二、有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续破坏肌腱的修复

三、 特殊人群：网球运动员容易发生网球肘既有内在的也有外在的原因。外在原因是使用过重的球拍或把手过小导致不正确的力量作用于伸肌总腱。而内在原因是运动员在反手击球过程中过度使用腕关节造成相关组织的慢性积累性的微小创伤。

鉴别诊断

患者主诉有肘关节外侧疼痛，并可放射至前臂，用患肢抓握或提举物体时可加重疼痛。

体格检查需包括颈椎的检查，因为 C5-C6 或 C6-C7 的神经根压迫引起的疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。检查者可通过嘱患者活动颈椎和行 Spurlings 试验观察是否会引起肘关节外侧疼痛。

压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。常见于 颈椎病患者神经根型。

另外，患者经常由于肱骨外上髁的疼痛导致握力下降，是网球肘的稳定和敏感诊断指标，所以还需要通过手持握力计测量患肢的握力。

伴随症状

诊断网球肘还需要考虑到神经结构方面的异常引起的症状，如桡神经卡压综合征和骨间后神经压迫都可以引起肘关节外侧疼痛。

有研究发现 5% 肱骨外上髁炎患者可伴有桡神经压迫，因为桡神经深处分支沿着旋后肌肌纤维方向的边缘在 Frohse 弓后面经过。当发生桡骨头出现深压痛和前臂旋后受限表明桡神经损伤，而肱骨外上髁压痛和伸腕关节受限提示患者有网球肘。骨间后神经可在进入旋后肌处受压迫。

这类神经卡压征的疼痛更分散，而网球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁远端的前臂肌肉处。在肘关节伸直位伸中指受限有助于区别神经性疾病，但必须判断有无桡侧腕短伸肌受累。

另外，还需要评估颈神经根是否受压。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样的疼痛。有研究指出严重的慢性颈神经受压可使重复的腕伸肌强度测试阴性。

保守治疗

Nirschl 等把保守治疗分为三个阶段，主要是急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。

首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有热疗、冷冻疗法、冲击波疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘，如活动患肢或按摩等（图 1）。

图 1. 按摩伸腕肌

另外，伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治疗网球肘，腕关节就像被支撑起来，顶端翘起，或用反向的作用力拉伸（图 2）。

图 2. 伸展伸腕肌

目前国际上较流行采用冲击波治疗肌肉肌腱等软组织的运动创伤。冲击波治疗网球肘，在国际上以及国内专业运动队取得了不错的效果。它是一种无创的治疗方式。治疗中，冲击波能使肱骨外上髁肌腱止点处微损伤后再修复，促进组织再生，毛细血管及上皮细胞新生。能有效缓解疼痛，预防复发，标本兼治。

手术治疗

当网球肘保守治失败时，可选择的手术治疗方案有：肌肉松解术、超声下射频治疗术、三氧消融术。无论选择哪种手术方法，手术治疗的原则是一致的：改善桡侧腕短伸肌处退行性变性的组织（如果累及伸肌总腱，也应治疗）。

提示：当您在提热水瓶倒水、扭毛巾或者扫地时感到肘关节外侧痒痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息时症状减轻，请留心一下你是否患上了肱骨外上髁炎，应当立即到医院就诊。