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讲课整理稿全文： 各位学员大家晚上好，今天我们进行中医基础理论的二十三讲。 我们先看一下病因学说，其它的一些病因。 首先，外伤。什么是外伤呢？这是我们经常提到的一个词语，外伤主要是指外力作用于人体，导致人体损伤 ，称之为外伤。狭义的外伤主要指机械的暴力对人体的一个损伤，广义的外伤话也包括烧烫伤、冷冻伤，还有毒蛇啊，虫兽叮咬对人体的损伤，也包括雷击，溺水，自溺等等。所有外力作用导致身体损伤，都称之为外伤。 （1）外力的损伤。外力的损伤是指因机械，暴力引起的创伤，包括摔跤、撞击、挤压、负重，还有刀枪、棍棒的对身体的一个损伤。这种损伤，可以损伤我们的皮肤、肌肉、血管，使出现局部的青紫、出血、肿痛等这些的症状，也可以导致肌肉的撕裂、韧带的断裂、关节的脱臼、骨折，严重的造成内脏破裂、内脏出血，危及到我们的生命。这一类的病因导致的损伤，在中医学科里面主要是属于中医骨伤科，伤科的范围，中医这边有专业的伤科医生去诊疗。传统中医对这一块是有很多治疗的方法和办法的，因为我们中国古代就是冷兵噐时代，经常有冲突，战争，经常会有外伤。平时生活中因为不小心，或者是说劳动时候不注意造成的损伤，都属于外力损伤这一块。 （2）烧烫伤。包括俩个方面：一个是烧伤，一个是烫伤，那么这个我们经常碰到，几乎每个家庭里面都可能出现烧伤烫伤的情况，只是严重的程度不一样，那么这种烧伤烫伤我们中医称之为火毒，那么比较轻的话，一般局部出现的一个灼热，和一个红肿疼痛，或者起水泡，然后严重的话，就会损伤我们的肌肉，骨头，韧带，那么烧的比较厉害的皮肤就像皮革一样，那么呈现蜡白色，焦黄色甚至炭化样改变。如果非常严重大的面积一个烧烫伤，还可以导致火毒直接进入我们的身体，损伤我们的身体里面脏腑，器官，那么会造成很严重的后果，会出现深思昏迷啊，然后因为这个火邪是一个阳邪嘛，那么大量的耗损我们的津液，那么这个出现亡阴亡阳的情况， （3）冻伤。说起冻伤，跟大家讲一个小故事，这个故事也是曾今我的老师讲给我们听得。当年中国和苏联关系不好的时候，中国在北方边防线上陈列了好多部队，东北那边冬天特别冷，很多的战士就发生冻伤，一直不知道怎么去预防和处理才比较合适，后来一个中医提出来一个处方来预防和处理治疗冻伤，这个处方叫【当归四逆汤】。这个处方现在我也经常使用，治疗冻伤这一块确实效果好。如果是反复的冻伤史的病人，如每年的冬天都有耳朵手脚会冻伤的，可以提前小剂量的服这个药，一般再不出现这种冻伤的情况。如果已经发生冻伤啦，也可以使用这个处方。冻损伤主要是指一个非常低的温度导致我们身体局部的或者全身的一个损伤。主要影响我们的血脉的运行，使局部的血液不能正常的供应，出现手脚，或者是说远端的部位，比如耳朵、鼻子的位置，出现的供血不足。供血不足发生以后，会出现肌肤苍白、发麻、疼痛，或进一步出现皮肤肿胀、青紫、痒痛，甚至出现起水泡，甚至溃烂，再往后出现组织坏死，就是被冻部位发黑，基本上就是很难恢复了。这个分严重的、轻的或者单独的、局部的、全身的一个冻伤。全身性的冻伤一般来说是少见的，局部的冻伤在冬季还是见的到，而且很大一部分的人会出现反复性的这种生冻疮。大家要明白冻伤是一个寒性的邪气，就是寒特别严重了，它是属于寒邪的范围，所以说了解寒邪会导致一个什么样的情况，基本上可以推出冻伤对身体会造成一个什么样的影响。 （4）虫兽所伤。就是虫子和猛兽对人体造成的伤害。猛兽损伤，现在除了动物园有比较厉害凶猛的动物以为，野外比较少见了。但是毒蛇、疯狗、蝎子、蜂、蚂蚁、蜈蚣叮咬话，在农村或甚至城市是常见的。记得小时候养鸭子，挖蚯蚓喂鸭子吃，那个时候小孩很小，都是穿开裆裤子的，用手抓了蚯蚓以后，再去尿尿，这个手就摸到鸡鸡上了，蚯蚓分泌的粘液就会造成鸡鸡肿大，肿的非常大，透明的。这个时候我们咋去处理呢？找一只鸭子来，就用鸭子的嘴巴含在鸡鸡上面，鸡鸡就会逐渐的消肿，然后恢复正常。这个在中医古籍上是有记载的，鸭子的口水直接涂在鸡鸡损伤的部位它就能恢复。这也是利用自然界的一物降一物，因为鸭子本身是吃蚯蚓的。再跟大家讲一下蜜蜂、蝎子、蚂蚁，这一类的对人体的咬伤疼痛会比较剧烈，有一个简单的处理办法，用草药博落回，把枝叶拨下来，把它的枝叶直接捣烂涂在伤口上面，有快速止痛和治疗的作用。毒蛇咬伤这一块比较复杂啦，它的症状跟蛇的毒性的大小有很大的关系。在农村被毒蛇咬伤有很多处理的办法，常见的白花蛇蛇草、七叶一枝花、半边莲这一类的药物直接捣烂外敷。毒蛇咬伤我们怎么处理呢？需要把伤口直接切开，用清水清洗把血液挤出来，然后在被咬的近心侧端进行一个结扎，防止有毒的血液往心脏回流，再把刚才说的草药捣烂敷在伤口上面，这种方法对不是很毒的毒蛇是有作用的，如果是特别严重的，就得找专业的医生来看的。还有一个就是被疯狗咬伤，会出现狂犬病的。现在基本上被猫、狗咬伤，都去打狂犬疫苗，所以狂犬病非常是少见。 回头针对外伤这一块，我会做一个常见的、简单的处理方法的一个总结，发到微信公众号上，大家可以关注一下。你就说外伤里有一个叫扭伤，如扭伤踝关节、腕关节，这在运动的时候很容易出现，扭伤是很痛的一种伤害，很难受，包括不是很严重的摔伤，有简单的处理办法和大家分享一下。就是用栀子，栀子花开了以后结的果实，药店里都有卖，晒干的或者新鲜的，把它捣烂了打成粉，然后和白醋调匀敷在伤口上，在扭伤或者撞伤没有损伤到韧带、肌肉、骨头这种状态下，效果是非常好的，一般三五天就能完全恢复。这是非常简单的处理办法，大家如果碰到这种情况可以试一试，我也是使用了很多次了，效果应该是非常满意的。 其次，诸虫。寄生虫这一块，现在寄生虫对人体的伤害的这一类疾病比较少见了，但是还是有，如蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫，可能说小孩子更见的比较多一些，现在有专门的打虫药，一般来说找中医治疗的比较少了，当然这类问题中医也有专门药物的可以处理，比如中药的乌梅丸是治疗蛔虫病的。这一部分的内容大家可以看一下课本。然后特别提一下血吸虫，在南方血吸虫近年有上升的趋势，我手上看了好几个血吸虫的肝病。血吸虫对身体损伤是非常大的，这个治疗还是在中医的辩证的基础上去治疗，根据症状脉象去辩证的看待它，就是用相应辩证的药物去治疗还是能达到相应效果的，特别是血吸虫引起的肝、脾肿大、腹水这一块中药是很有优势的，在我们九江地区靠近鄱阳湖还是有不少血吸虫的病人。 第三、药邪。这里所谓的药邪其实是药物对身体的一个副作用，还有药物中毒，或是过敏这类的情况，也就是药物对身体的一个损伤。中医对这一块是非常注意的，一般人都说中药的毒性比较少，副作用小，但事实中药一样的有毒的，如果使用不正确也是会出现副反应的。这里的药邪当然不仅仅是中药也包括西药，而西药的毒副作用也是比较明显的。在药物的加工或使用过程中出现不正当方式、方法，均会引起疾病发生。什么原因会导致药物出现这种副作用或者是说药物中毒、过敏的情况呢？课本上讲了四个原因，我再补充两个原因。 （1）药物的过量。很多中医古籍里面有药物，但没有标明剂量，剂量到底用多少这是个问题，是中医讲的不传之秘。药物用量过大，特别是一些有毒药物的用量过大，则易于中毒。如生川乌、草乌、马钱子、细辛，巴豆、附子等均含有毒成分，但是这些药物又是非常好的药物，如果它的剂量超过了病人的病情需要量的时候会出现中毒、过敏这种药邪情况。 （2）炮制不当。有毒的药物中医都会进行加工，加工的目的就是去除它的毒性或者是减轻它的毒性，象乌头用蜂蜜炒、半夏用生姜制、马钱子去毛去油等。如果这个加工过程中不是很到位，药物毒性没有完全去除或去除的不够，病人吃了也会出现中毒的情况。 （3）配伍不当。中医里面有十八反和十九畏，上次我已经在微信公众号里面给大家发过歌诀，就是十八反和十九畏。就是说有些药物是不能在一起配伍使用的，如果配伍一起使用就会可能发生中毒、副作用、过敏的症状。虽然现在有很多医家提出来十八反和十九畏也不是绝对的，但是这是在临床实践中发现并总结出来的规矩，所以我们尽量遵守这些规矩，尽量不要碰这些东西，确实心里有底才使用。 （4）用法不当。有些药物在使用上有些特殊的要求和禁忌，没有按要求违反禁忌，也会出现这种药物的副作用、中毒反应。如怀孕的妇女禁忌的一些药，但是也不是绝对的。象我们九江妇儿科曹义斌医生用大黄保胎，当然是在病人需要的时候才用大黄保胎，不是说每一个病人都用大黄保胎，但是大黄是怀孕期禁忌的一个药物。大家都知道大黄是泻下的一个药，吃了是会拉肚子的，正常的人吃了都会拉肚子，那么孕妇吃了就会可能堕胎。但是呢，如果是病人出现热邪非常重，在阴道出现流产迹象——流血，又出现了便秘的情况，如果辩证以后，确定是一个热邪比较重的情况，那我们这个时候用一点大黄，小剂量用，让大便通畅，这个热邪治疗随着大便往下排出来了，那么血自然也就止住了。所以说在这个特殊的情况下，在病人需要的情况下，这些禁忌也不是绝对的，但是一定要熟悉药物的性能和掌握病人的这些状况。 （5）第五个是我加上去的，药物的煎煮的问题。现在温阳学派或者是说扶阳学派、火神派是大行其道很受重视，他们认为很多的病人都是一个阳虚的症状，经常开方使用大温的药，比如象附片、川乌、草乌这一类的药物。这一类的药物煎煮很关键，如果煎煮时间不到位，或者方法不到位，很有可能出现中毒反应。抛开这个剂量的问题以外，如附片按照严格的要求，一般煎到一个小时。他们有一个评定标准，附片有没有煎到位，就附子类的包括乌头、川乌、草乌这一类的药物，有一个很简单的办法去鉴别，就是你把煎好在煎的药用筷子沾一点药汁用舌头尝一下，如果舌头不发麻，证明已经到位了，如果还有麻的感觉那么还的继续煎煮。所以说煎煮这一块也很重要，很多的药物都是要注意煎煮的方法的，比如《伤寒杂病论》里面的麻黄，如果大剂量的使用，一定要去上面的这层沫，小剂量的麻黄煎的话不会出现沫，如果这个沫不去掉的话，人就会出现烦躁的情况。 （6）身体的体质。身体的体质是最关键的也是课本上没有的原因，就是说药物会不会发生毒副作用跟体质有很大的关系的。如果身体本身底子还可以，而且用药跟身体病情及体质的状况是吻合的，那么剂量大一点也不会出现问题。如果你的体质跟这个药物是相抵触的，那么即使用很小的剂量也会出现这种毒副反应。再一个就是因为体质的不一样，有些人在使用某些食物、保健药物或者药膳时也出现一些不良反应。比如有些人对鱼腥草、有些人对薄荷甚或吃山药也会有过敏反应，出现皮肤出疹子、皮肤瘙痒之类的情况，这个跟个人的体质有很大的关系。别人吃了没事，你吃了有事，就是说你身体的状况对你来说是不适应这些东西的，或者是说你的身体现在是一个不健康的状态。 跟大家简单的介绍一下中药中毒解毒的办法。不管是什么药物中毒，首先你要了解药物的性质，如果是一个温性的药，那么就用凉性的药物去解；如果是凉性的药就用温性的药物去解，或者食物中毒也是一样的。比如我们经常使用附片，如果是附片中毒了，按照古籍记载用绿豆水解毒，直接用绿豆去煮一锅水来马上给病人喝，一般就很快缓解了。再一个中药里面的甘草可以解百毒，就是说在你不知道的怎么处理的时候可以煎甘草水喝，这也不失是处理的一种办法。然后根据我自己的一个经验，就是附片中毒还有一个办法，就是喝大量的金银花露，因为金银花是一个清热解毒、非常凉的药，附片是一个很温燥的药，如果附片吃多了中毒，它主要是一个热性的邪气，那么尽量用凉性的药物这种办法也是可以的，确实用了以后效果比较好。金银花露市面上有大量的销售，现成的喝起来也方便，又可以增加我们的尿量，也就是将这个毒性迅速通过小便排解出来，所以附片中毒除了用绿豆汤解，也可以用金银花露去解。 还有一种服药以后出现的身体状况，大家有时候会误认为是一个药物中毒的情况，也就是误认为是药邪的情况。我这里面给大家讲一个我自己亲身经历的故事：大概是在四、五年前，我当时看了一个病人。这个病人是养奶牛的，居住在湖边上搭的一个棚子里，他长期每天很早，可能就四点钟，要把奶牛赶到水边去吃草。由于他长期在寒湿的环境中生活劳作，身体感受的寒邪和湿气比较重，时间久了，身上就出现了很多稀奇古怪的症状。当他到我这来治疗时，他整个人从头到脚没有一个地方是舒服的，头痛、颈脖子不舒服、手痛、胃不舒服、睡觉也不行、大小便异常、腰也酸脚也痛，就是很多症状。当时我根据他的舌象、脉象以及症状分析，觉得他是因为寒湿的邪气造成的，是一个偏阴性的病，就用了一些温性、热性、祛湿的药物，其中有一味比较关键的药物附片。第一次使用的时候，附片给他用到15克，药典里面附片的规定用量是不能超过15克的。第一次开了5包药，服用以后他的症状就缓解了。复诊的时候，我看到他这个情况还没有得到彻底的改变，就觉得这个附片的用量不够，就一下子把附片的用量加到了30克。他吃完第一包，没有任何的反应，但是吃第二包的时候，他早上放完牛以后，挤了牛奶送到别人家里去，结果昏倒在别人家门口，醒过来后，没有让120急救车送去医院，而是让邻居送回了家，但人上吐下泻，他就叫家里人打了电话给我。我第一时间赶过去，并带了一箱的金银花露。我让他马上喝了金银花露，然后还让他家人煎绿豆水喝。我在那里守了两个小时以后，他这个情况逐渐稳定下来就没什么事了。过了大概两天的时间，他打电话给我说身上所有不舒服的症状全部消除了。现在回想这个事情，病人这个反应应该不能算是一个药物的毒副反应，中医有个名词叫“眩暝”，就是说病人服药后，药物主要有扶正与祛邪作用，邪正交争剧烈会出现眩暝的反应。这个反应过后正气胜，邪气被攻出去，病人的所有症状就消除了，就象刚讲的这个病人出现的这些症状。再说一个简单的例子，比如小孩子发高烧，用发表的药物，用下去他在退烧之前体温肯定还会再升高，升高以后才能够出汗，出汗以后才能够把烧退下去。这也是一个邪正交争的过程，也算是一个药物的眩暝反应，这个和我们课本上讲的药邪，就是药物的毒副作用，还是有区别的。 现在回过头来再说这个事情。假如说病人当时去了医院，西医很可能会判断这是一个附片的中毒反应。当大量的去使用一些药物的时候可能他的症状你可以解除，但是打了点滴灌了很多液体进去，可能病人的这个邪气不一定清理的这么干净，可能这个症状就没有这么立竿见影的改善效果，而且我可能还惹一场官司。因为我在事先已经跟病人交待了吃这个药可能会出现这种反应，所以病人心里就有数了，而且嘱咐他出现这种反应第一时间通知我。所以病人才敢不去医院，而是给我打电话。所以大家在使用这些药物的时候，当你的剂量达到了一定的量，对药物的性质也非常熟悉，知道可能会出现什么样的症状，如果能够提前告知病人，这样可以避免不少的纠纷。 第四，医过。就是医生的过失造成的。这里面涉及到两个问题，一个是医德，一个是医生的技术水平。医生有没有这种为病人服务的心理状态，有没有高尚的品德，能不能认真的去为病人处理问题，这是第一个医德的问题。第二个就是这个医生的技术水平怎么样？会不会造成对病人辨证的一个严重的偏差，然后使用相反的药物，对病人造成二次的伤害。这个详细的内容大家可以看看课本。 第五，先天因素。课本上也进行了一个论述，这里面涉及到很多的问题，如遗传方面的问题。之前我们讲元气的时，对怀孕之前父母要做些什么有详细的论述。昨晚我去一个搞中医的朋友那里拜访，中间有一个病人来找他看病，这个病人在今年的上半年有过一次生产，小孩生出来是不健康的，先天性有一段结肠闭合，肠道是不通畅的，大便解不出来。这个孩子去做了手术治疗，但术后孩子还是夭折了。现在小孩走了有大半年，他们准备再要小孩。但她现在身体状况是不好的，所以过来看让中医是看看。看见我在，她也叫我一起看了下。这个人的脉象明显上逆，是一个上热下寒的病情，在她目前这种状态下是不适合要小孩的，假如勉强怀孕，可能还会出现类似的悲剧。女子的子宫是孕育胎儿的地方，子宫的环境是受整个身体的环境影响的，这里不能过寒也不能过热，不能有气滞也不能有血瘀。子宫有任何的问题，都很难怀孕，即使怀上了，子宫的生长环境对胎儿也是不利的，会出现流产或是生出来有先天畸形的情况，所以这块要特别的注意。男女双方的身体一定要调到一个比较好的状态才能去怀孕，不然就是对小孩子的不负责，也是对自己的不负责。宫寒是大家经常讲的问题，女孩子非常怕这个。如果把子宫比作是孕育生命的一片土地的话，土地如果是冰凉冰凉的，是不能去孕育生命的。好比是冬天，种一粒豆子到地里面去，它能发芽吗？即使它能发芽，它又能够长大吗？就是它能够长一点，它又是正常的生长吗？ 病因学的内容，我们现在就把它结束掉了，希望大家能够及时的把自己的学习体会总结一下，然后发送过来。 接下来看病机这块的内容。病机理论肇源于《黄帝内经》，《素问 · 至真要大论篇》里面有一个“病机十九条”，是中医里面一个比较重要的内容，这十九条我希望大家把它背诵下来。“病机十九条”到现在还是非常有临床指导意义的的一个学说。金元四大家中的刘完素根据“病机十九条”，然后参考王冰的注释，自己补充了燥邪这一条，写了一本书《素问玄机原病式》，这本书系统的分类说明了病机这一块的内容。“病机十九条”有些什么内容呢？包括了六气，火热风寒湿燥，会导致哪一些疾病，也包括了五脏，就是各类疾病与五脏的关系。如“诸痛痒疮皆属于心，诸风掉眩皆属于肝，诸湿肿满皆属于脾，诸气膹郁皆属于肺，诸寒收引皆属于肾，…… ，诸痿喘呕皆属于上”。这里我跟大家分享一个小小心得，有一条叫“诸痛痒疮皆属于心”，也就是疼痛性的、瘙痒性的、疮疡性的疾病，有一部分是跟心脏有关系的。比如说长期不好的荨麻疹或者皮肤病的病人，摸心脉非常没力、很虚，在常规药物使用的同时再加一点养心的、强心的药物，很可能会达到一个立竿见影的效果，会让那种长期吃药不见效的病人在短期内能有一个明显的改善和改观。所以说“病机十九条”非常的重要，大家要把它背诵下来。“病机十九条”的原文一共才一百七十多个字，刘完素补充以后好像是两百七十多个字，内容并不多，但是简单的话语就把症候的纲要和辨证的基本方法进行了一个总结。相当于用简单的办法把复杂的问题处理了，把复杂问题简单化了，大家一定要把它熟记下来。 什么是病机呢？病机是指疾病发生、发展和变化的一个机理，它包括了病因、病性、病势，还有脏腑气血虚实变化的一个机理。病因和病机是有区别的。病因是疾病发生的原因，就是致病的因素。病机是致病以后，疾病发生、发展变化的一个机理。这是两个不同的概念。 这里面有几个概念，病因、病性和病势。病因之前我讲过了。病性是疾病的一个性质，是指疾病的寒热虚实、外感内伤、情志变化、有无传染的这种属性。就是属寒还是属热，属虚还是属实，是外感还是内伤，还是情志引起的，还是有传染性的，这就是病的一个属性。病势是疾病的一个发展的趋势，就是疾病在邪正交争中是正胜还是邪胜，是身体赢了还是邪气赢了，是病的一个发展趋势，是往好的方面，还是往不往好的方面，简单来说就是正胜还是邪胜。 病机学是研究疾病发生、发展和变化机制的一个理论。它的任务就是揭示疾病的本质，为对疾病进行正确诊断和有效治疗提供一个理论基础。病机所包含的内容，所最后确认的一个状态，就是我们辩证的“证”需要的东西，就是证，而且中医治疗疾病就是根据根据病机去诊断，根据病机去治疗。 病机学包括哪些内容呢？ 首先，它包括疾病发生的一个机制，也就是发病的一个原理。其次，包括病理变化的机制。病变机理按层次又可分为，基本病机、系统病机、疾病病机、症状病机等。第三，包括病程的演变机制，就是疾病的传变和转归的规律和机制。简单来说就是为什么发病，发病的情况是怎么样子的，它表现的是一个什么样的状况，最后会出现一个什么样的转化，是好的还是坏。 大家看课本254页，发病的原理。那么发病是什么呢？发病是指疾病发生的基本机制和发展转归的一般规律。发病的原理是研究我们人体疾病发生发展的一般规律和基本机制的一个理论。讲发病之前的我们先要了解几个概念，什么是健康？什么是亚健康？什么是疾病？ 先来看下健康的概念，健康和疾病是一个相对的概念，中医里面用平人来指健康的人。平就是平安的平。平是什么意思？就是健康之谓，平为平和，无过无不及，阴阳均平。这种状态就是一个平人的状态。这里面其实涉及到中医几个比较深的概念。首先它涉及到一个天人合一，就是说人和自然、社会是一个和谐的状态，这才能算是平人，才算是健康的人。第二个就是形神要合一，就是人的身体和精神的和谐统一。它既包括身体的健康，也包括精神状态的健康，而且身体和精神是和谐统一的。第三个就是不病，就是人体没有疾病的状态。人凭借自身的正气调节我们自己的阴阳消长，使我们的阴阳在一个比较平衡的状态之下。第四个，中医认为健康是一个动态的状态。总的来说健康是我们人体和外界环境之间，以及人体内部各脏腑之间的阴阳处于相对平衡的一个状态，这种阴平阳秘的关系是维持我们人体正常活动一个基础。所谓的现代医学就是西医对健康的认识也越来越接近中医的这个概念。西医对健康也有一个定义，世界卫生组织对健康提出一个定义，它是这么描述的：健康是身体上、精神上和社会适应上的一个完好状态，而不仅是没有虚弱和疾病。你看这个概念，跟中医健康的概念是比较接近的。 再来看看亚健康的概念。亚健康是我们很多人经常挂在嘴上的一句话，就是我没有病，但是我是一个亚健康状态。亚健康状态其实是很难定义的，它是介于健康和疾病之间的一个状态，它既不是完全健康的，又不是生病的，介于生病和健康之间的一个概念。如果把健康称为第一状态，把疾病称为第二状态的，那么亚健康我们就称为第三状态。亚健康的状态是一个动态的，具有两重性的。为什么这么说呢？就是亚健康状态的人，如果他调整以后，会回到健康的状态。如果他还不注意，那么可能就会发生疾病，就处于一种疾病状态。所以说它是一个动态的、具有两重性的状态。但是事实上亚健康状态也是一个疾病状态，只是说它没有典型的症状，但是人已经是处于不舒服的状态或者说不理想的状态，严格来说他还是不健康的。如果只分健康和不健康的话，那么亚健康其实还是一个疾病状态，是一个没有明显症状的疾病状态。 我们再来看一下疾病。疾病是指我们的身体在一定的条件下由病因和机体相互作用产生的一种邪正斗争的有规律的过程，表现为机体脏腑经络的功能异常、气血紊乱、阴阳失调、对外界环境适应能力降低、劳动能力明显下降或丧失并出现一系列的临床症状和体征。简单来说疾病就是身体在一定病因的作用下，机体阴阳失调后发生异常的生命活动的过程。 中医的疾病的内涵包括以下几点：第一个，就是我们的身体和外界环境之间的一个阴阳失调；第二个，是机体内部各系统之间的阴阳失调；第三个，形体和神之间的一个阴阳失调；第四个，表现为一定的症状或是体征；第五个，身体自身的调节能力难以重新恢复到平衡的状态；第六个，休息难以使身体这种虚弱消失，这也是一个疾病的状态；第七个，具有导致或促进阴阳失调的因素存在。我们身体自身的这种正气，身体的这种能量，在很大程度上它是可以完全去休整我们身体不平衡的状态。那么人体的这种自身调节能力，如果还能够维持身体的平衡状态，能够保证身体的健康，这种状态下身体还是健康的。但是如果身体自身不能调节了，外面的邪气进来以后我们不能够把它攻出去或者不能够它防御在外面不让他进来，这个时候就会发生疾病。 发病的基本原理。在疾病的发生发展过程中，致病因素所引起的各种病理性损害和我们人体正气的斗争会至始至终贯穿在疾病发展的过程中。而这种正气和邪气矛盾双方的力量对比决定了我们的疾病发展方向和结局。因此简单来说，疾病的过程就是一个正气和邪气斗争的过程。最后的身体会走向什么样的方向就看是正气胜了，还是邪气胜了，还是正气和邪气处在力量差不多的状态。我们治疗疾病其实也很简单，要么就是攻打邪气，要么就是提高正气，要么就是在攻打邪气的同时又去提高正气，也就是我们说的扶正祛邪。 在中医基础理论这么多讲里面总是会讲到正气和邪气。正气和邪气的概念我也多次提过了。这里面再跟大家具体的讲下什么是正气？什么是邪气？只有这两个问题搞清楚了，我们才知道身体为什么发生疾病，怎么去治疗疾病。正气是人体的一个生理功能的总称，包括机体对环境的适应的能力、抗邪的能力和康复的能力。就是包括三个方面：一是我们对环境的适应，不能适应就会发病；二是抗邪的能力，就是抵抗疾病的能力，如果抵抗力强也不会发病，即使邪气来了，也能把它赶出去；三是康复的能力，就是说已经生病，自身可以修复我们的身体。正气是以人的形体结构和气血津液为物质基础的，它包括的范围非常的广泛。包括了脾胃滋养全身的、卫气护卫肌表、肾中的精气调节阴阳的作用，以及所有的具备适应环境、对抗邪气、康复身体的正能量都属于正气。什么叫邪气呢？邪气当然不是迷信里讲的邪气，在乡下经常说这个人碰到不干净的东西中邪了。好多人说邪气，别人就会误会，就会诋毁中医不科学，邪气的概念是什么。邪气就是指各种能够导致疾病的致病因素。它包括了存在于外界环境之中的和我们身体内部的能产生致病或者损伤我们正气的因素，就像之前讲的病因里的六淫、疠气、七情、外伤、痰饮瘀血等，这些病因我们可以统称为邪气。所以中医的正邪就是这么简单的概念。正气就是可以抗病，可修复身体，可以适应环境的。邪气就是所有的可以导致疾病发生的原因。 正气有什么作用呢？正气的作用主要在三个方面：第一个是自我调节。这种自我调节可以适应内外环境的变化，维持阴阳协调平衡，保持和促进健康。打个最简单的比方，以前在乡下的时候，厕所非常的脏味道很重，刚进去的时候觉得味道很重，待上一分钟或者半分钟的时候就发现你已经适应了，其实这也是身体对环境的一个适应作用。第二个是抗邪防病，或者说疾病发生以后可以祛邪外出，也就是可以对抗所有的病邪。就是病邪来了我会抵抗不让进的，如果进去我还可以对抗你把你赶出去。第三个是自我康复。生病以后或者是虚弱的时候，正气对自己身体的自我修复、恢复健康的这种能力。打个最简单比方，我们不小心把手割破了，即使不处理，我们自己身体状态好的时候，伤口自己会长好。 邪气有什么作用方式呢？邪气的作用方式主要是两点：第一点是邪气是通过什么途径进入我身体的。一是侵袭我们的皮肤肌表，进入身体里面。二是邪气好厉害，身体不行，直接攻进去了，损害我们的脏器。第二点是它导致疾病的方式。有单独危害的，就是一种致病因素伤害我们。也可以相间为病，就是有多种因素合在一起导致疾病，这就是综合致病了。大多数疾病都是多种邪气综合作用的结果。 讲了正气和邪气以后，我们在诊断疾病和治疗疾病的过程中需要注意问题了，注意什么问题呢？注意正气和邪气的状态。首先我们要注意正气是一个强大的状态还是一个虚弱的状态。邪气也要注意它是一个强大的邪气还是一个不强的邪气，还要看邪气作用在什么部位。当正气和邪气都很厉害的时候，也就是说旗鼓相当，那么它们的战争就很惨烈，很激烈。人体反应出来的症状就很剧烈，很严重。比如说小孩子发烧，一般人很怕小孩高烧。其实小孩之所以能高烧，证明小孩身体正气还可以，邪气可能也比较厉害，邪正交争剧烈才出现高烧这种症状。当身体很虚弱的时候，像长期的慢性病病人，正气比较虚弱，即使邪气进去导致发烧，那也绝对不会有高烧，只是低烧而且是持续的低烧。在正邪剧烈斗争的时候，我们用点药稍微帮一下正气，把正气的能量提一提，再用点药把邪气往外赶一赶，正气赢了，邪气自然就被祛出来了。 如果在相持的状态正气不够旺、比较虚的时候，也就是中医讲的虚证，就应该以扶正为主，所用药物主要是提高身体的正气。正气旺了，邪气自然就可以被赶出来。中医正邪的概念，是把疾病发生的过程、治疗的过程，把所有复杂的问题用最简单的词语进行了一个概括和描述。这对我们处理复杂的病理问题是非常有帮助的。当看到一个病人的病症非常的复杂，其实归根结底只要分析病人正气是旺的还是虚的，邪气是盛的还是弱的，正邪是一个什么样的斗争态势，就可以处方用药了。这是中医治疗疾病的一个优势，它可以把复杂的问题简单的处理。 好，今天课就讲到这里，谢谢大家。 |
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