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陕西省万锁中医肿瘤研究所研究员 江苏省无锡市滨湖区中医医院肿瘤科 王晓雷主任
一、精神疾患报病危 黄连阿胶显神威 陶某某，男，76岁，苏州市人， 2009年9月18日接到苏州市副市长的电话，称其因精神疾患医院给其下发了病危通知，请我前去为其诊治。陶某因老伴确诊胆管癌晚期入该院，一时间突发精神疾患，狂躁易激怒性，情感高涨难以抑制，同住该医院，一周前我刚刚出诊为其老伴看病，一周后又为其诊治，医院先为其使用安定类的药物，使陶某镇静，后因喉神经麻痹，出现吸入性肺炎，继而加用抗生素消炎，连续使用抗生素，陶某出现胃肠功能紊乱，经过进一步的平衡电解质等一系列治疗，出现肝肾功能损伤，直至肝肾功能衰竭，病危通知。这就是陶某的大概病程。 请我去也就是死马当作活马医。陶某的儿子也是市领导，了解病情后，我要求医院配合我的治疗，而不是我配合医院的治疗，从陶某入院到病危通知医院已经完成了他们的治病疗程，就差到终点了。 后来和陶某的儿子以及医院院长，主治医生会诊协商，医院答应全力配合我的治疗。嘱咐先把医院的药停了，然后中药调理。 陶某彻夜不眠，烦躁易怒，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红、无苔，脉沉细数。脉证合参，证属肾水不足，心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。处方：黄连6g，黄芩9g，白芍、阿胶（烊化）各15g，肉桂3g，鸡子黄（兑服）2枚。先煮四物，取汤汁300ml，纳阿胶烊尽,稍冷，纳鸡子黄二枚，搅令相得，温服，日三服。服药1剂，夜能入睡2～3小时，继进3剂，诸症改善。一周后出院在家调养，后以酸枣仁汤加减调理善后。随访1年，精神如常，睡眠正常。 体会：本例失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上，肾主水在下，肾水上升，心火下降，水火相济,则寤寐正常。肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交故失眠。方中黄连、黄芩泻心火以下降；阿胶滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合，滋阴降火，心肾相交，故服7剂而安。 黄连阿胶汤功能：滋阴降火安神：用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。 来源：《伤寒论》主治：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧”(303条) 心脏像一个发动机一刻不停工作，泵出去的新鲜血液到达肢体末梢后再通过静脉流回心脏。中医认为：心藏神，这个神是藏在心脏里面的正中心的地方，所以我们心脏中心永远有一滴血停在那个地方。所以新的血进去取代旧的血，就好像钟摆的道理一样，就是撞击，经过撞击以后新的血进来把旧的血替出去。所以心中永远有一滴血，是藏心神的地方。如果这滴血跑掉了，心神就“无处藏身”，这时就睡不着觉了，心神失养则烦躁不宁。 对于这种虚症的失眠，中医经方里面很有名的“黄连阿胶汤”可以治疗。里面有黄连、黄芩、白芍、阿胶。为什么要用黄芩、黄连？因为苦味入心脏，能够清心。所以用黄连、黄芩清泻心火。因为桂枝跟白芍是不同的药性，《神农本草经》和《黄帝内经》里都讲到“辛甘发散为阳”：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”所以桂枝是辛、甘发散，辛味和甘味的药，白芍是“酸苦涌泄”，酸苦的药是收敛。所以桂枝是增加身体的动脉循环，白芍是增加静脉循环，所以我们黄连阿胶汤里面，不用桂枝我们用白芍，身体的静脉回到心脏的速度加快，就会使大量血会流进到心脏。 血进到心脏以后，再用阿胶去补你欠亏的血，产生更多的血。怎么设定补回的血不要补到手指上，也不要补到肝脏，也不要补到脾脏，而是要这个血——那一滴血要回到心脏的正中心的地方？这时就需要有个药引子导引它，就好像在你迷路时为你找个带路的人一样。这个导引在中药里面没有，那只能从食物中找。找遍了食物，只有一种东西是永远悬浮在中空的，悬浮在中间的，是什么？就是鸡子黄——鸡蛋黄，鸡蛋黄永远是悬浮在空间。所以“黄连阿胶汤”在煮的时候，黄芩、黄连、白芍三味药去煮，煮完以后，要在趁热的时候把阿胶放进去，阿胶是溶化在里面的。等到温的时候再把蛋黄丢下去……需要注意，一是不要蛋白，只要蛋黄。二是要在温热的时候把蛋黄丢下去。所以，一定要蛋黄，只用蛋黄。蛋黄就是告诉这个药，你去的时候，一定要停在心脏的正心悬浮、漂浮在里面。
二、脏躁心烦不得眠 甘麦大枣建奇功 陆某，女，52岁，教师，2007年2月25日初诊，自诉：心烦失眠一年多，靠服舒乐安定勉强睡眠少许时间，时常伴有精神恍惚，常悲伤欲哭不能自主、健忘等症状明显，舌红苔少，脉细数，患者属于心阴不足，心肾不交。为其处方：甘草15g，淮小麦30g，大枣7枚，陆某说家里有红枣，仅买了甘草和小麦，拿到药后，陆某质疑，挂号费10元，而7付药2块一毛钱，能治病吗？的确有些不乐意，甚至特别不痛快。我劝其回去先服药，看到疗效，再下结论。一周之后陆某复诊，眉开眼笑，表示感谢，直夸疗效不错，睡眠明显改善，说咋就这么灵验呢？我说先不急着感谢我，这是医圣张仲景的原方，你的病症状相符我未敢擅自加减。原方继服7剂，应该会痊愈。陆某听从医嘱，又一周复诊，确实痊愈。我赋诗一首：女子中年是更年，脏躁心烦不得眠；甘麦大枣建奇功，补脾养心神自安。 甘麦大枣汤由炙甘草12g，小麦18g，大枣9枚组成。用法是上三味加水适量，小火煎煮，取煎液二次，混匀。早晚温服。本方有养心安神，补脾和中之功。可以养心安神，补脾和中。主治脏躁，即更年期综合征。临症灵活加减。如心烦严重者加麦冬12g、鲜竹叶芯30条、丹参12g；心悸怔忡严重者加丹参12g、茯神15g、潞党参25g（或用汤药送服中成药归脾丸）；易怒烦热者加香附12g、素磬花7.5g、川楝子15g。 名家论述 清·徐彬：小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，必为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。（《金匮要略论注》） 清·尤怡：小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。（《金匮要略心典》） 清·王子接：小麦，苦谷也。中医经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。（《绛雪园古方选注》） 清·陈念祖：此为妇人脏躁而出其方治也。麦者，肝之谷也，其色赤，得火色而入心；其气寒，秉水气而入肾；其味甘，具土味而归脾胃。又合之甘草、大枣之甘，妙能联上下水火之气而交会于中土也。（《金匮要略浅注》） 清·莫枚士：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之，凡盗汗、自汗皆可用。《素问》麦为心谷，《千金》曰麦养心气。（《经方例释》） 清·顾松园：此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也，血充则燥止，而病自除矣。（《顾松园医镜》） 临证注意事项 1、若精神恍惚，健忘，失眠症状明显，舌红苔少，脉细数，心阴不足，心肾不交者，可与天王补心丹合用，酌情加减。 2、若失眠症状明显，舌苔黄兼有痰热内蕴者，可与温胆汤合用，酌情加减。 3、若心境不佳，烦乱不安，呵欠频作，肝郁明显者，可与逍遥散或丹栀逍遥散合用，酌情加减。 4、湿浊内盛者不宜用。 5、心火亢盛者不宜用。 6、不可大量服用或小剂量长期服用。因甘草有肾上腺皮质激素样作用，可引起水肿，血压升高。 临床应用 甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》，由甘草三两、小麦一升，大枣五至七枚组成，其构思精练，组方巧妙。有养心安神、和中缓急、补脾益气等功效。适用于脏躁，以精神恍惚、常悲伤欲哭不能自主、睡眠不实、言行失常、哈欠频作、舌红苔少等为主症。随着应用进展又可治疗下列疾病，并取得良好效果。眩晕为临床常见病。一般轻者闭目即止，重者感觉如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等一系列症状。 常以此方加减治疗因心脾两虚引起的眩晕，以养心益脾、解郁和胃、舒缓气机为法。以原方加扁豆花、麦芽、钩藤、素馨花、茯苓等，经调理取得了很好效果。精神分裂症本病多由情志抑郁而致心气不足，并与肝胃不和有关。 采用甘麦大枣汤加减，治疗经多种抗精神病西药治疗无效或疗效较差者，获效满意。以甘麦大枣汤加生地、百合作为基础方，精神运动性兴奋明显者加龙骨、牡蛎，幻觉明显者加磁石，妄想明显者加酸枣仁、合欢皮。 更年期综合征是指妇女停经前后卵巢功能衰退至消失，内分泌失调而导致植物神经功能紊乱所引起的一系列症状，如潮热面红、自汗盗汗、心烦不宁、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热等。以此方加味治疗本病，有良好的调节和改善作用。若汗多、心烦不宁、失眠多梦加枣仁，头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热加女贞子、旱莲草，每日1剂,1周为1疗程。产后自汗多指妇女于产后涔涔汗出，持续不止，动则加剧。偏于气虚者加黄芪、白术、防风，可益气固表止汗；血虚加当归、枣仁，以养血益阴，敛汗涩津。一般1日1剂，多数1周可见效。经行情志异常本病是指每值经行前后，或正值经期，出现烦躁易怒、悲伤啼哭，或情志抑郁、喃喃自语、彻夜不眠，甚至全身抽搐等一系列症状。甘麦大枣汤有和中缓急、舒缓情志、协调心脾之效。心神不安加枣仁、合欢花；烦躁易怒、悲伤啼哭加百合；全身不适、不可名状者加白芍。每于经前1周开始服，每日1剂，对改善和调节心理情绪有良好作用。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/wangxiaoleiyisheng |
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