|
上周二（8月18日）一解君写的文章《血糖高怎么办？以后别再这样提问了》获得无数关注，这篇文章被转到搜狐健康上阅读量12.85万,今日头条上点击量13.45万。 有图有真相： 今日头条数据 之后有很多糖友加一解君的微信，提问都变得专业了许多。看到如此多的糖友能因为这篇文章而获益，我感动得在流火七月中差点流下两行热泪（夸大宣传下以表示内心的小激动）。在此也特别感谢医生安凌王博士的助阵，帮助我完善文章的医学知识。 提问的糖友有很多，而且已经初具分析能力。今天我再以一个真实案例，为大家讲解如何分析血糖高的原因。因为我背后有高人——安凌王博士指点，所以我可以继续大胆分析： 咨询者资料：我的空腹血糖是5.6，餐后2小时血糖是14.2，但餐后3小时就是6.1了，我这样算正常吗？我是早晚各打12个单位胰岛素。今年50岁。 面对这样的问题，我不敢轻易下结论。就像我昨天陪朋友去买空调，一进去我朋友就问：“我想买个空调，什么样的好？” 那店家问：“请问你是商用还是家用？商用的话，请问面积多大？需要几个空调，一天开放多少个小时……”问完一圈后，商家总结：“按您说的，240个平方，需要3台空调，每天开放至少4小时以上，我建议您买变频空调，因为4小时候用电量少。目前品牌有美的、海尔、格力等，价格分别是……，您现在可以做决定了。” 我觉得任何开处方的人都应该像这位卖空调的老板一样，一方面显得专业，另一方面这是私人订制啊。好了，有点跑题了，我只想用类比的方法告诉大家：没有一种方案可以适合全部患者，任何人也不能凭你的血糖值就随便给你开药。 所以我就跟他聊天： 您身高体重多少呢？ 身高1.81，体重80公斤。 我偷偷用计算机算了下他的BMI：80÷1.81÷1.81=24.4。按照中国体重，他已经属于超重了。我告诉他应该减体重了。 我问他：你这个餐后2小时血糖是哪一餐？早餐还是中餐? 中餐。 血糖这么高，吃的是什么呢？ 回答：吃得很少。 我：很少没法判断，请你告诉我你吃的是什么？ 回答：一个馒头一碗粥。 我：什么粥？白米粥还是杂粮粥？（因为白米粥升糖更快） 回答：小米粥 我本来还想问他一碗是个什么碗。因为曾经看过一个病例，说山东的一位患者问医生，为什么每次我吃一个馒头血糖就高，医生找了很多种原因都没找到，后来才发现他们那的馒头都跟碗一样大。 问：吃菜吗？ 答：吃。 问：什么菜？ 答：白菜。 于此，我大概明白了他餐后血糖为什么这么高，而餐后3小时血糖却能恢复正常了。他的餐后2小时血糖高不是因为吃得太多，而是因为吃得太少，换句严肃点的话，他是因为吃得太简单了。我们可以先看下面这个图： 从图中可以看出，碳水化合物升高血糖来得快，去得也快；而脂肪和蛋白质升血糖速率缓慢。这位糖友只吃了一个馒头和一碗粥，全是碳水化合物，能迅速升高餐后血糖，而等高峰过后，血糖就迅速降下来了，此时没有其他食物来补充，所以他应该加测下晚餐前血糖，看看是否有低血糖。 找到问题了，那么，如何解决这个问题就变得相对容易了。6月15日，一解君曾经写过一篇文章《为什么吃得少血糖高，吃得多血糖还降低》的文章中提到，糖友不能光吃简单的餐，而应吃混合餐。 混合餐，即碳水化合物加上蔬菜和蛋白质类食物一起吃。一般碳水化合物要占每餐的50%-60%，蛋白质占20%-30%，脂肪占10%，蔬菜每天吃一斤。当然，吃混合餐，也要讲究技巧。之前有1型小朋友，吃了半个小时，才吃完蔬菜，碳水化合物食物还一口没有吃，所以，出现了进餐后半小时莫名其妙的低血糖。 混合餐换句话说就是营养餐。所以我们经常听到医生或营养师说的一句话：糖友不是要少吃，而是要合理地吃，科学地吃。 在提解决方案前，我想起了台湾的“共同照护”模式的一个原则：遵循糖友的意愿，在不改变他生活方式的前提下，帮助他合理控糖。 于是我问了最后两个问题：请问您是哪里人？ 他回答：石家庄人。 您很喜欢吃粥和面食吗？ 是的，一直都是小米粥加馒头。 好了，在不改变糖友固有生活习惯、本着以人为本的原则出发，针对这位糖友，提出的解决方案则应该是： 1.让小米粥变得杂一点。如小米粥里加点蔬菜，或者加点薏米、黑米、豆类、燕麦； 2.喝粥前先吃点干的，且速度要慢一点。如主食、青菜等，让粥在胃内多停留一些时间，升高血糖的速度自然会慢下来； 3.吃馒头的时候不能光吃白菜，最好还能炒个蛋，或者来一条鱼，这样可以防止晚餐前低血糖； 4.重要的一点，不管怎样，都要适量。多少为适量呢？这是另一个重大的话题，关于糖友吃多少的问题。如果学不会食物交换份法，那么最简单粗暴的方法就是测餐后2小时血糖，血糖高则少吃；血糖正常，则说明适量了。 另外得知他每天晚饭后都会出去走7000步，睡前血糖很正常。我再提了两个建议：1.中午吃完饭如果时间允许的话，饭后1小时出去走一会儿；2.睡前血糖“很”正常，需要监控（一问之下，果然血糖到了4.4），如果睡前低于6.5，需要喝一杯牛奶，以防低血糖。 综上所述，大家可以看到，分析高血糖的原因还是这么几步：1.血糖高，先分清楚是空腹还是餐后？如果是餐后要看是早中晚哪餐后？2.找到了高血糖，要分析是否这一餐吃多了？是否油了？是否饮食结构不合理（比如光吃碳水化合物）；3.餐后是否运动？运动多了要谨防低血糖；4.其他原因；5.如果都找不到了，且测过几次血糖都高，那么就要考虑调整药物方案了。这时你把你的分析结果告诉医生，医生能很快用药物解决你的问题。 安凌王医生点评： 一解君已经可以当半个卫教师（台湾专属名词，是台湾“共同照护”模式的主要功臣）了。可以让糖友先按照上面这些建议调整饮食和运动，尝试3天，这3天增加血糖监测次数，最好可以监测早餐后2小时，午餐前和午餐后2小时，并继续监测睡前血糖，观察调整后的血糖变化，如果糖友习惯也监测餐后3小时，也可以加进去。 通常使用预混胰岛素治疗方案的糖友，如果没有结合使用其他降糖药物，午餐后血糖的控制会不太理想，如果按照建议调整饮食和活动后，血糖平稳了，就不需要增加药物了，如果血糖还是不够理想，可能需要更多了解糖友的情况，考虑联合使用其他降糖药 。 -------------------------------------------------------------------------------------------- 安凌王，北京大学医学博士，师从知名内分泌专家纪立农教授。有20余年临床工作、医生教育和患者教育经验，发表多篇内分泌代谢疾病方面的论著，参与多部专业书籍的编撰及翻译。目前任北京瑞京糖尿病医院副院长，兼任北京瑞管理有限公司医学总监，及中国非公立医疗机构协会内分泌糖尿病专业委员会委员。 作者：李文解，原《糖尿病之友》杂志编辑部主任，写有《探访糖尿病村》《外出务工糖友，你在他乡还好吗》《为1型糖友免费治疗，为何不能？》等多篇调查类稿件，连续两年荣获中国“改变糖尿病媒体好新闻奖”新闻组一等奖，获得首届北大公益传播奖深度调查类三等奖，2013年度清华大学国际传播中心和卫计委主办的中国健康传播好作品三等奖等。
|
|
|
