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本文作者｜张强医生集团血管外科 朱筱吟 先来分享一个故事。一位有三个孩子的美国妈妈来看我门诊。10年前生完第一个宝宝后，她发现得了轻度的静脉曲张，为了重新穿上比基尼，她在美国接受了硬化治疗消除局部的静脉。后来到了中国，又生了两个宝宝，随后出现了新的静脉曲张，比原来还要严重。 我了解情况后，给她做了一个超声检查——由于第一次没有对主干进行处理，主干的病变加重，引起了静脉曲张“复发”。 我问她这次希望解决什么问题，她说“我的美国医生告诉我，硬化治疗是暂时的处理，生完宝宝可能会复发，真是一点儿也没有错。我这次复发，希望得到彻底的治疗！” 相比她的轻松与淡定，我们的另一位患者的经历痛苦多了。 他也是因为静脉曲张，10年前在当地接受了一次传统手术。那时的手术与现在微创当日手术没法相比，切口大，出血多，住院一个月，恢复慢，影响工作和生活。 不幸的是，虽然经历痛苦，手术后1年却复发了。这次他一直拖延着不愿意去看医生，并且还会劝周围的静脉曲张患者：“不要手术，手术了也会复发的”。直到他越来越严重，儿子极力劝说才来看医生。一方面希望接受第二次手术，另一方面非常担心再次复发，需要一再向医生确认。 我非常能够理解这类患者，第一次的治疗体验太差，又与医生沟通不充分，导致患者不愿再次经历痛苦的过程。极大的打击他对手术的信心。 静脉曲张的手术复发可以避免吗？ 全世界统计，下肢静脉曲张的手术复发率在10-20%，然而在我们团队，手术复发率不到1%。 多年的经验总结告诉我们，手术复发，绝大多数是可以避免的！ 以下7个问题，是导致复发的几个最重要的因素。搞清楚这些，医生胸有成竹，患者放下担忧。这些都是我在临床工作中遇到众多病例，并查阅相关书籍文献后总结而来的。 如果有条件，不妨向您的手术医生咨询这些问题，这对充分了解病情、理解手术大有好处。 我的静脉曲张来源在哪里？ 过去，下肢静脉曲张被统称“大隐静脉曲张”——这实在容易引起误诊。 据统计，约70%的下肢静脉曲张发生于大隐静脉，还有20%左右发生于小隐静脉曲张，以及10%左右的其他类型静脉曲张，如交通支型、副大隐静脉、其他属支静脉型等。 且不管这些难懂的名词到底是什么，您只需要了解不同来源的静脉曲张，仅从外观往往很难分辨，需要手术医生亲自进行超声检查和定位。手术切口位置的选择也各不相同。否则，容易遗漏真正有问题的静脉，导致复发。 上图所示为大隐静脉(Great Saphenous Vein) 和 小隐静脉（Lesser Saphenous Vein）的解剖位置差异，前者走行于大腿的内侧，后者走行于小腿后方。 我的静脉有畸形和变异吗？ 即使找对了来源，手术医生是否对患者进行全程走行的扫描十分重要。 静脉的解剖变异在人群当中非常普遍和常见。研究发现，三分之一的人群具有双大隐静脉系统——两条平行的大隐静脉；而小隐静脉汇入国静脉处的解剖变异更为常见，容易遗漏。 如果术前没有定位，仅凭以往经验做常规切口，术中可能就傻眼找不到静脉，需要扩大切口或者只能宣告手术失败。 （患者正在接受手术前标记和彩超定位，跟踪病变静脉，排除解剖畸形和位置变异） 我的深静脉通畅吗？ 深静脉血栓疾病等深静脉不畅通的情况下静脉压力增加，出现静脉曲张，手术往往是无效。 医生通过仔细询问病史，并进行相应的体格检查进行鉴别。 我最适合用哪种手术方法？ 静脉曲张的手术方法有很多，包括有传统的静脉抽剥手术、CHIVA手术，SEPS手术。近10年在国内外受到充分肯定的Venefit腔内射频治疗、腔内激光治疗（EVLT）、硬化治疗（Sclerotherapy）等。随着当日手术平台的成熟运作，静脉曲张手术已经与国外接轨，无需住院，当天步行。 有经验的医生往往会结合患者的病情，与患者讨论并决定最适合的方案，有时候对同一位患者需要综合多种技术来完成。 硬化治疗可以解决我的静脉曲张吗？ 硬化治疗一般用于结合其他技术，处理局部的静脉曲张，很少作为独立的技术手段治疗静脉曲张。 如果主干已经发生病变，却只对局部使用硬化治疗——就像文章一开始提到美国妈妈一样——几年后还会复发。 我现在做手术，以后另一条腿会不会发生静脉曲张？ 只要明确诊断、精准定位，手术将成功处理主干和原有的病变。 如果另一侧的静脉系统原来是正常的，则发生静脉曲张的几率跟平常人一样，无需过于担忧。一些日常的保健措施可以预防静脉曲张的发生。 随着人体的衰老，可能会出现其他部位细微的网状静脉或者毛细血管扩张。严格意义上这不算复发，一般不会进展，如果对外观要求高（尤其是爱美爱穿裙子的女士），可用硬化治疗予以处理。 （由于人体激素水平变化和机能衰老，出现的网状静脉、毛细血管扩张。） 我是手术复发的患者，这次可以帮我解决不再复发吗？ 手术复发，不是简单的再做一次手术就行了。医生应该更加仔细查找复发的原因（如上1?5点罗列），并作针对性的处理。当然，第二次手术，会有一定难度，对医生的要求也更高。 （图为手术前后对比） 作为静脉病外科医生，很重要的一点，应当在手术前需要充分了解下肢静脉曲张患者的需求和担忧，进行仔细检查和定位、充分沟通，并讨论定制个体化的治疗方案。 作者简介：朱筱吟，女，主治医师，张强医生集团血管外科青年首席专家，外科学硕士。师从著名血管外科专家张强医生，在血管外科常见疾病的诊治上具有丰富的临床经验，专注于下肢静脉曲张、体表毛细血管扩张症和蛛网静脉扩张症的诊治，擅长Venefit静脉腔内靶向治疗，SEPS手术等。 新浪认证微博：@血管外科朱筱吟 |
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