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何桂兰，女，84岁， 2011-3-17日初诊：患肺心病多年，反复住院治疗，近月病又加重。 （辨证的过程其实就是寻找方证的过程。）
1精神极差，胸闷、心悸，气短少，动则加重，上下气不相续接，脉沉细无力------白参10，生黄芪30，升麻3，柴胡5。
2面浮，下肢水肿，咳吐大量泡沫痰，双下肺大量湿性罗音-----云苓30，桂枝10，白术15，炙甘草4；生姜皮10，大腹皮10；制附片10（强化温阳 利水的作用）
3食欲不振，舌质淡红，舌苔薄白-----陈皮10，砂仁6 西医诊断：慢性阻塞性肺病 中医诊断：肺胀
思路：慢性阻塞性肺病，多系久病，常致心 肺之气大虚，同时兼挟痰、水、瘀等标证。余在临床常常一方面通过补心-肺之气（即宗气）以固本；一方面通过化饮、利水、祛瘀以治标。若标本皆急，则标本同治，即《内经》所云“甚者独行，间者并行”之法。 本案“胸闷、心悸，气短，动则加重，上下气不相接续，脉沉细无力”，乃心-肺之气大虚表现，故以升陷汤升补宗气对应之；“面浮，下肢水肿，咳吐大量泡沫痰，双下肺大量湿性罗音”，为水饮冲肺的表现，故以苓桂术甘汤，温阳-利水，对应之。以陈皮 砂仁，理气和胃以杜生痰之源。 二诊：气少明显好转。仍咳吐大量白色泡沫痰，口中咸，舌质淡红，舌苔白，脉沉细。 云苓15，炙甘草10，五味子10，干姜10，细辛3 桂枝10，白术10，制附片10， 思路：气短少好转，说明宗气已固。目前以咳吐大量白色泡沫痰，口中咸为主要问题，此乃水饮冲逆于肺的表现，故以苓甘五味姜辛汤温肺化饮，加桂枝暗含苓桂术甘汤之意，加附片以增强温阳化饮之功。 三诊：咳愈，肿消。目前主要问题是：头胀，背胀；双下肢乏力，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。 熟地30，山药10，山萸肉10，杜仲10，川断10，鹿角霜30，枸杞子10，菟丝子10，炙甘草10；制附片5，桂枝10。 补肾固本以善后。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/2972123763 |
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