痼疾案师兄：“南辕北辙”的故事你熟悉吧？ 师弟：熟呀，古代那一愚人，想去南方的楚国，却在楚国之北向北而去，有人提醒他方向不对，他却自恃马力强、路费多、驭术高，执意向北。结果马力越强，路费越多，驭术越高，就离楚国越远。 师兄：这是方向走反了，而如果方向虽然正确，而马力劣，路费少，驭术低，半途而废，也难以到达，只能望楚兴叹。 师弟：只有方向既对，而又马力强，路费多，驭术高，才能够较快到达目标。 师兄：治病取效有时与此类似，即使治疗方法对证，也常常不是一药而愈，必须守方长服，方可见效，至于治愈。 师弟：治法对证，相当于方向不错；守方长服，类似于不半途而废。 师兄：清代四川大足县有一名医方秀广，号易生，医理精通，医技精湛，成渝各地来诊者，如辐之辏。 师弟：就是如同车轮之辐条从各个方向朝车轴集中。 师兄：内江县有位王书生，患有痼疾，请大夫不少，然均不见效，缠绵数年。他闻秀广之医名，自内江至大足求医于方秀广。方大夫仔细看过，开一药方，嘱服百剂。 师弟：百剂是不少，可相对于他“缠绵数年”，也不算多。 师兄：王书生服至五十剂，病情仍无改善，怕再蹈前辙，又找到秀广大夫。 师弟：这病人的心情可以理解，因其已有多次经治而无效的经历，即使服药不加重病情，这百天之久的机会成本也不小——如其不然，或许还可以另请高明。 师兄：秀广大夫再诊其脉、观其舌，问其症，嘱仍服原方，至百剂方休。 师弟：常言道“效不更方”，这方大夫是不效亦不更方，够自信的。 师兄：正确的自信来自对病证病机的掌握，对疾病发展趋向的了解，对自己辨治的自知，对方药功能的把握。 师弟：只有如此，对疗效的等待才是合理而踏实的企盼，而非守株待兔式的侥幸与偶然。 师兄：王书生再勉强服至八十剂，仍觉未见丝毫转机，又想要换大夫，更药方，与其父亲商议。 师弟：百剂已服大半，仍是毫无效验，不能不令人生疑。 师兄：他的父亲想了想，开导他道：“汝远近医士已遍请，皆无效，今秀广大夫既嘱须服百剂，且已服完八十剂，观汝病虽然未减，亦未增也，当遵其嘱，若服尽百剂而不愈，再易医未迟——以免功亏一篑之憾。” 师弟：还是老人阅事多，主意妥。成功往往出现于再坚持一下的努力之中。 师兄：于是王书生再坚持服药，至九十余剂，其病果然得愈。 师弟：这最后几剂药，就是压断骆驼脊背的最后几根稻草。 师兄：而如果没有先前稻草的大量积累，只靠这几根稻草，其分量并不足以成功。 师弟：德国诗人歌德曾说：“向着某一天终于要达到的那个终极目标迈步还不够，还要把每一步骤看成目标，使它作为步骤而起作用。”所以这每一剂药都是得效必不可少的步骤，每一剂药都与最终疗效关系密切。 师兄：常言道，“得病如山倒，去病如抽丝”，所以当代名医岳美中曾言：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守。” 师弟：所以即使是治疗方法正确，也要守方长服，以求量的积累。 师兄：例如现代治疗缺铁性贫血，同样强调服够疗程。虽然口服铁剂2周后血红蛋白浓度上升，2个月左右恢复正常。而补铁治疗还要在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，使体内铁量继续积累，至铁蛋白正常后才能停药。 师弟：这道理我们虽然明白，但重要的是还要让服药的患者也能明白。大夫虽然守得住方，若病人守不住方，也难取效——案中那王书生若非老父劝告，怕也就功亏一篑了。 师兄：还有，若非方大夫的名气甚大，可能也要半途而废。 师弟：是呀，那我们若是才去临床，人轻言微，劝病人守方更为困难——尤其类似此案中的“无效方”。 师兄：所以我们坚持守方就要有技巧。 师弟：什么技巧？请兄赐教。 师兄：中医文化丰富多彩，由于命名方式不同，中药常常一药多名。 师弟：我明白了，再开同一方时，就用同一中药不常见的别名代替原来的药名，使病人觉得更了药，改了方，满足了病人更药调方的要求，再次点燃其愈病的希望。 师兄：《中国中医药报》上有篇名为《两张药方》的小小说，写徒弟开方虽好，而病家将信将疑，于是老师就用药物的别名将徒弟开的方又抄一遍，消除了病家的顾虑。病家病愈后前来致谢，老师才道出真象。 师弟：这是药名调而药物不调，可谓不调之调，尽得其妙。 师兄：更妙的是守法不守方。 师弟：愿再请教。 师兄：现代推行药名规范化，这使改药名来守方的方法受到局限。 师弟：看来这规范化也有利有弊。 师兄：这就要从守方的层次跳到守法的层次。 师弟：就是虽然改方药，但不改治法。 师兄：对，中医讲理法方药，方药是由治法统领的，同一治法下，可以有不同的方药。 师弟：以语言比喻，就是一个意义可以用不同的句、词来表达。 师兄：就像作文为了避免重复，可以用同义语来换；开方为了守法，也可以用功能接近的药替换。如此开上几剂药再调回来，使病人以为次次都调了方。 师弟：如此则换药不换意，调药不调法，更方不更义——也就是说调换药物后的处方，药物虽然可能未必一致，但仍能体现原方的立法意图。 师兄：此即为“医者意也”之一义，药虽频频变更，但其药其方，仍是以此意统之，以一意贯之，仍可体现所要坚守的治法。 |
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