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桂枝加附子汤调和营卫，固表扶阳。组方：桂枝9克，芍药9克，甘草9克(炙)，生姜9克(切)，大枣12枚(擘)，附子6克(炮)。主治太阳病发汗太过致汗出不止，恶风小便少而不畅，四肢微急，难以屈伸者。病机是阴阳两伤表未解，临床上不需拘泥于过汗误汗所致伤阳之病因,应谨守其病机：汗出过多,阴阳两伤而表未解即可应用，可用于治疗表虚漏汗，顽固性盗汗，窦性心动过缓，小儿虚脱，乙型肝炎等。
【临床医案】 一、疹出不透（李长厚医案）：李某某，男，3岁，1972年4月10曰就诊。患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜唾，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。此属卫阳不足，鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克，大枣2枚。日进一剂，水煎服。翌日四肢温，疹出稍畅。三日后疹出透，后以温阳益气之品理而获痊愈。(新中医1985；(4)，41)按语：本案为麻疹逆证，因阳气不足，鼓动无力，使麻毒难以透达，故伴有面色不华，精神萎靡，嗜睡，四肢不温等症，虽为表证，亦属阴证，《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”既属阴证，自当用阳药振奋之，宜在解表药中“配以热性发扬之附子、细辛，如桂枝加附子汤 、麻黄附子细辛汤等”。待阳气来复。则阴霾自散，而疹毒亦随之而透。 二、汗出畏寒（秦伯未医案）：刘某某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄芪，并以炮姜易生姜两剂见效。(《谦斋医学讲稿》1964：120)按语：本案从病史到病证，皆露一“虚”象。前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参苏，致今汗更多而寒更甚。秦老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气不足，改进桂枝加附子汤，并以炮姜易生姜，加黄芪，切中病本，两剂大效。 *br |
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