作者：胡东华 来源：“医学界杂志”微信号 医学发展到今天，糖尿病仍是一种可以控制但不能根治的疾病。在澳大利亚，由于饮食结构等因素（油炸食品和甜食泛滥），糖尿病是非常普遍的一种疾病。在只有2千万人口左右的澳洲，二型糖尿病患者已经有大约120万，其中还不包括一型和妊娠型糖尿病患者。 而由于澳洲的医疗系统和国内的不一样，在澳洲，一般小毛小病（比如感冒发烧等或者慢性病）要先去看全科医生（又叫家庭医生，英语叫General practitioner（GP），每个人都有自己的GP），不能直接去医院或专家门诊。只有GP看不了，开具介绍信以后才可以去医院或专家门诊。 记得刚来澳洲，笔者想向一位GP请教澳洲的内科医生怎么治疗糖尿病，他就纠正我说不是治疗（cure）而是管理（manage）糖尿病。澳洲的GP会根据糖尿病病人不同的指标给出不同的治疗方案，并且会根据病人的检查情况调整药量。 如何用药？ 根据一位华人GP和霍巴特皇家医院（塔斯马尼亚地区最好的公立医院）的内分泌科主任Tim（同时也兼任GP）提供的资料和信息，二甲双胍是最常用的药，其次还有葡萄糖协同转运蛋白抑制剂，DPP-4抑制剂，噻唑烷二酮类和GLP-1受体激动剂等类的药物。 尤其是2型糖尿病初期，二甲双胍成为在澳大利亚最受医生和患者欢迎的药物。记得我们课题组的一个志愿参与者，男，年龄46岁，是一个在面包店工作的职员，主营面包咖啡一类的。刚进我们组的时候，空腹血糖8.8mmol/L ，餐后血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白是8.4，胆固醇4.75 mmol/L，甘油三酯1.91 mmol/L，高密度脂蛋白是1.1mmol/L，低密度脂蛋白是2.9mmol/L, BMI 34。由于是第一次确诊为2型糖尿病，刚才提到的和霍巴特皇家医院的内分泌科主任给他制定了详细的用药以及饮食和锻炼计划。用药当然是二甲双胍0.25g, 每天三次。 特别值得一提的是在澳大利亚病人的依从性特别好，从我们课题组的病人志愿者中能深切体会到，他们会定时测量血糖和检测血压，然后记录下来，到下次预约GP的时候带给GP看。 如何饮食和锻炼？ 除了药物治疗以外，Tim也会给患者提供科学合理的饮食和锻炼计划，例如在我所在的课题组就有一个项目关于运动锻炼对糖尿病及其后代的影响，这位志愿参与者就是Tim推荐过来参与我们课题组的项目的。 这里列下Tim给病人的运动和饮食推荐—— 1.快速的走，而不是散步，或者练习举动，总之是可以增加肌肉的运动，因为肌肉是负责75%的血糖的代谢和处理。 2.同时配合吃牛肉，可以增加更多的肌肉。 3.吃黑巧克力（80%以上），巧克力中的可可脂属于高密度脂蛋白（HDL），同时黑巧克力中含有很多黄酮类的化合物，可以抗氧化清除自由基，还可以很好的预防糖尿病的并发症心血管这方面的疾病，但要记得不可以多吃，每次50克左右。 4.多吃好油，例如鱼肝油和磷虾油；避免吃不好的油，如黄油和奶油。 5.多吃水果蔬菜，不要吃含糖量特别多的水果，比如哈密瓜，而要吃含黄酮类和多酚类化合物比较多的水果，比如蓝莓和猕猴桃。 6.要求患者每周记录三天的饮食情况，两天工作日和一天周末。经过一段时间的治疗，病人的空腹血糖和餐后血糖都有很好的控制，达到预期效果。 总之在澳大利亚，虽然患者需要预约才能去看病，但病人和医生的关系更像是朋友。无论是GP还是专科医生，都会根据糖尿病患者的情况，提供科学合理的治疗方案，同时给提供合理的饮食和锻炼指导。
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