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伤寒论方证鉴别(表格化2)

 寂寞在繁衍 2015-08-30

湿热发黄证方证

方证

病机

辨证要点

治法

组成

茵陈蒿汤证(热重湿重)

太阳不解,内传于里,湿热蕴结,兼腹气壅滞(注:湿阻气化则口渴小便不利,热外发,湿随之外达而见黄疸,热上蒸湿于头颈部而但头汗出)

身黄目黄如橘子色,发热,无汗或但头汗出,身无汗小便不利而尿色深黄,口渴,腹微满

清热利湿退黄兼微下腹实

茵陈蒿6两,栀子14枚,大黄2

栀子柏皮汤证(热重湿轻)

阳明外证之热与肌表水湿蕴结发为黄疸

身黄目黄如橘子色,发热,恶热,无汗或者汗出不畅,小便不利而色黄

清泄湿热,退黄

肥栀子15个,甘草1两,黄柏2

麻黄连轺赤小豆汤证

外有伤寒不解而津液水饮停滞,阳明内热发于表不得越,湿热相互蕴结发为黄疸

发热恶寒,无汗,身黄目黄如橘子色,小便不利而色黄

清利湿热,解表散邪

麻黄2两, 连轺(连翘根是,2两) 杏仁40个,赤小豆1升, 大枣12枚,生梓白皮1升,生姜2两,炙甘草2

茵陈五苓散证(湿重于热)

表证不解,内有水饮不化兼阳明微热,热夹湿外发阻于肌表则发黄疸

身黄目黄如橘子色,形寒发热,食欲减退,小便短少或不利,苔腻不口渴等

化气行水兼解表,清利湿热

茵陈蒿末10分,五苓散末5分,上两物和

栀子大黄汤(热重于湿)

湿热积于中焦,上蒸于心(心中郁闷烦乱),湿热中阻,气机不利(心中热痛)

心中懊挵疼痛,尚有身热,心烦不眠,大便难,小便黄赤,身黄如橘子色等

清心除烦,除积泄热

栀子14枚,大黄1两,枳实5枚,豉1

大黄硝石汤证(热盛里实)

表和里实:热邪传里,里热成实,湿郁化热,影响气化,里热夹湿外发阻于肌表则自汗出,可兼发黄疸

身黄目黄如橘子色,自汗出,小便赤,腹部胀满疼痛拒按,大便干结,舌苔黄,脉沉实,或见发热烦喘胸满口燥肚热等证

清泄里热,攻下实邪瘀热,利湿退黄

大黄黄柏硝石(各4两),栀子15

 

桂枝汤证及其兼证


方证

病机

辩证要点

治法

组成



桂枝汤证

太阳中风证(外邪所致)

外邪袭表,卫气津液与邪争于表位(肌肉筋骨)

头痛、发热、汗出、恶风,脉浮(浮缓,或者浮弱)。

在表发汗解肌祛风,在内补胃气津液,调和营卫

桂枝芍药生姜(各3两),炙甘草2两,大枣12

营卫不合证

某种原因导致卫气病理性兴奋(自汗出),卫气不和,卫气营血交合关系失常

(藏无他病)发热,自汗出。

调和营卫,先其时发汗

桂枝加葛根汤证(太阳中风)

风寒外束,卫气抗邪,汗出伤津,筋脉失养

发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩,转动不灵

解肌祛风,调和营卫,升津舒筋

桂枝汤+葛根4

桂枝加厚朴杏子汤证(太阳)

太阳中风误用下法不解,正气上冲抗邪而喘

发热汗出,恶风头痛,咳喘气逆

解肌祛风,调和营卫,降气平喘

桂枝汤+厚朴2两,杏仁50



桂枝加附子汤证(少阴中风)

中风表证过汗伤津,阳随津脱而转为少阴中风

恶风发热,头痛,汗漏不止,四肢拘急不适,小便不利等

解表风,增津液(桂枝汤)。温阳气,增津液化源(附子)

桂枝汤+炙甘草1+附子1

桂枝去芍药汤证(太阳)

太阳中风误用下法,表邪欲内陷而未陷(胸满,脉促)

胸满,脉促,恶风寒,发热,汗出或不汗出等

发汗解肌祛风,内虚故不用芍药

桂枝汤去芍药

桂枝去芍药加附子汤证(少阴)

太阳中风误用下法而伤阳气,表邪欲内陷而未陷,

脉促,恶寒,胸满

解肌祛风,温补阳气而生津液

桂枝汤去芍药+附子1



桂枝新加汤证(太阳营卫不和)

中风表证汗而伤津,津亏不化血(脉沉迟),体表营卫不和兼营卫不足而经脉失养

身疼痛,汗后身痛不减,甚或加重,脉沉迟,可伴有恶风寒,发热汗出等

解肌祛风,通营补津液而调和营卫

桂枝汤+芍药生姜(各1两)+人参3

 

 

三附子汤证


方证

病机

辩证要点

治法

组成

桂枝附子汤证(风重于湿之少阴证)

少阴伤寒兼体表有湿,真阳不足,不能驱邪化饮和蒸化津液,风夹寒饮水湿结于少阴表位

身体疼烦,甚至不能自转侧。不呕不渴,脉浮虚而涩

解表祛风寒(桂枝),益温真阳散在表寒湿(附子),兼养中焦胃气(姜枣草)

桂枝4两,附子3枚,生姜3两,甘草2两,大枣12枚,

白术附子汤证(湿重于风之少阴太阴合病而偏于太阴)

少阴伤寒兼体表有湿,真阳不足,不能蒸化津液,在内水盛津亏而肠道失濡(大便干燥),下焦虚寒不能制饮(小便自利)

身体疼烦,甚至不能自转侧,兼有小便自利,大便硬。

补真阳而祛寒和温化水饮(附子),固水镇水化津液(白术),兼养中焦胃气(姜枣草)。因小便多伤津液,所以不能再用桂枝发表伤津

白术4两,附子3枚,生姜3两,甘草二两,大枣12

甘草附子汤证(表里风湿并重之少阴太阴合病)

少阴伤寒兼体表有湿,真阳不足,不能蒸化津液,在外风夹寒饮水湿结于少阴表位,在内阳虚不能化湿而小便不利身肿

骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,恶风不欲去衣或身微肿,兼有汗出、短气

温阳化饮驱寒解表(注解:附子性急而猛,恐骨节之窍不能骤开,风湿之邪岂能脱出,故加甘草益其缓也)

甘草2两,附子2枚,白术2两,桂枝4



  
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。
  
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。



苓桂剂方证

方证病机辩证要点治法组成苓桂术甘汤证表证误治致中焦虚弱,下焦水气上冲。或饮停心下,导致升降失常(浊阴弥漫于胸胁则胸胁部支撑胀满,清阳不升,浊阴上蒙则上冲头晕目眩)心下逆满,短气,气上冲胸,心悸头眩,目眩,胸胁支满,脉沉紧,温阳化饮降逆茯苓4两,桂枝3两,白术甘草(各2两)苓桂姜甘汤证(茯苓甘草汤)在外表邪不解,在内中焦阳虚,饮不化而停于胃脘心下胃脘部悸动不宁,推按之则水声辘辘,口不渴,可伴见四肢不温表里双解,温阳散饮,透表通里,茯苓2两,桂枝2两,甘草1两,生姜3两苓桂枣甘汤证表不解,胃气虚弱,下焦寒饮欲逆脐下悸,欲作奔豚,小便不利表里双解,透表通里,滋补以固护中焦,温渗降逆,化气利水茯苓8两,桂枝4两,炙甘草2两,大枣15枚




茯苓桂枝白术甘草汤条文
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金匮要略。痰饮咳嗽病。16
夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。(金匮要略。痰饮咳嗽病。17
茯苓桂枝甘草大枣汤条文
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。65
茯苓桂枝生姜甘草汤(茯苓甘草汤)条文
伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。(73
伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥;不尔,水渍入胃,必作利也。(356

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