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参苓白术散，载于《太平惠民和利局方》，为调补脾胃之良方，该方是在四君子汤基础上，加山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。临床运用广泛，凡呈脾胃虚弱现症者皆为其所主。石恩骏教授根据多年临床实践，认识到运用该方调理脾胃之作用，治疗急慢性肾炎、糖尿病并发肾脏损害等诸疾，蛋白尿持久不消者，疗效独特，值得进一步推广和学习。如慢性肾炎一疾，祖国医学将其归纳在“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴，认识到脾肾不足，肾虚失于封藏，精气外泄是其根本，湿浊热毒、瘀血为其标，故治疗宜补肾健脾，清热利湿化瘀为法，才能有助于肾脏功能的康复和蛋白尿的清除，此为治疗慢性肾炎之常法，医所共知。石教授认为，运用上法治疗慢性肾炎，虽治愈者甚多，然顽缠难愈者亦不在少数。石教授云：“不少慢性肾炎症状消除了，但尿常规检查始终蛋白尿有一个‘+’或微量，这实际上是脾气虚的一种表现，因为这类患者常可见到食少、便溏、面色萎黄、倦怠乏力的情况，此际就需要运用参苓白术散巩固肾炎的治疗效果，彻底根除尿中蛋白。可惜，不少医者在肾炎后期的恢复阶段，始终是六味地黄丸、桂附地黄丸等善后，不离以肾治肾之科臼，实可叹也”！ 为什么运用参苓白术散根除尿中蛋白，疗效卓著？石教授指出，尿中蛋白持久不消，实乃脾气虚所致，脾气虚则不能升清气，就不能把饮食精微上送至肺，所以饮食精微下流，自小便而出，而形成蛋白尿。因参苓白术散可益气健脾，且方中山药，《日华子本草》云其“主泄精”，《本草正》亦云：“山药能健脾补虚，滋肾固精”，莲子一药，《本草纲目》赞其能“厚肠胃，固精气”，由此可见，二者尚兼有涩精之功，故该方疗效独特，于理也明。 此外，该方不仅消尿中蛋白颇具良效，亦对肝硬化腹水、肺结核等病的后期巩固作用较强。如肺结核一病，笔者就曾在石教授的指导下，采取培土生金法，最初运用“何氏抗痨补金丹”肺脾同法，最后遂用参苓白术散进一步巩固，盖脾为肺母，脾生肺也。笔者经过反复临床实践体会到，凡运用参苓白术散巩固较长者，复发机率亦较少，值得临床进一步探讨、总结。 [病案举例] 王某某，男，14岁，学生，2007年3月14日初诊。患“慢性肾炎”1年多，曾在某市级医院住院1个多月，予中西医结合治疗，遍用“麻黄连翘赤小豆汤”、“桂附地黄汤”、“真武汤”等方，腰部痠痛、眼睑及双下肢浮肿消除，但蛋白尿始终不能彻底根除，求余治疗。刻诊：全身疲倦乏力，下腹坠胀，口干不欲饮，面色少华，舌淡苔白腻，脉细濡。尿常规检查示：尿蛋白（±），余项正常。此乃肾疾后期，脾气亏虚，无力将水谷精微上送至肺而下陷，形成蛋白尿，治宜健脾补气固精，方用参苓白术散加味。处方为：党参10g，白术10g，山药18g，莲子10g，薏苡仁15g，茯苓12g，扁豆10g，桔梗5g，砂仁6g（后下），金樱子15g，芡实15g，甘草5g，水煎服，每日1剂。服药10剂，全身乏力，下腹坠胀消失，已无口干，但仍面色少华，舌淡苔少，脉细濡，尿检：尿蛋白（-）。遂以上方制成粉剂，每服5g，一日3次，温开水送下，嘱患者少运动，戒除辛辣刺激之品以防复发，共服粉剂3个月，已面色红润，其间共复查尿常规10余次，每次皆正常，病告痊愈。 |
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