三脑室造瘘治疗非交通性脑积水优于脑室腹腔分流术

脑积水是神经外科的常见疾病，包括交通性脑积水和非交通性脑积水两种。非交通性脑积水亦称梗阻性脑积水，是由于先天遗传或其他疾病继发四脑室以上脑脊液循环通路堵塞所致，表现为幕上脑室扩大，颅压增高和继发性脑实质萎缩。脑积水的治疗方式包括传统的脑室腹腔分流术（VPS）、脑室心房分流术（VAS）、侧脑室枕大池分流术以及随着内镜技术成熟而开展起来的三脑室造瘘术（ETV）。目前已有不少对比ETV与VPS治疗非交通性脑积水的临床研究。安徽医科大学附属第一医院的Hongwei Cheng等医生对这两种治疗方案进行meta分析，结果发表在2015年3月的《J Craniofac Surg》上。

作者以脑积水、内镜、分流、三脑室造瘘、治疗、手术、VPS、ETV等作为关键词，检索1990年1月至2014年6月间发表在OVID、pubmed、Cochrane、SCI、CNKI和万方数据库上的文献，并进行严格筛选。纳入标准为：①1990年后发表；②对比ETV与VPS治疗非交通性脑积水的队列研究；③提供手术结局和预后方面的数据；④VPS组病例数至少为20例；⑤ETV组病例数至少10例。排除标准为：①不是队列研究；②主要研究对象为交通性脑积水或交通性+非交通性脑积水；③由同一医疗中心在不同时期发表的类似研究结果；④包含其他手术治疗方式；⑤综述类文章。研究的目标变量，包括手术时间、住院时间、症状缓解情况、二次手术和术后并发症。共检索到2826篇文献，最终纳入8篇文献用于meta分析。研究设计流程见图1。

图1. meta分析的文献筛选流程图。

最终纳入的8项临床研究中，5项为前瞻性研究，3项为回顾性研究，但均非RCT临床试验。共纳入652例患者，其中223例接受ETV手术，429例接受VPS手术（表1）。

表1. 纳入研究患者的基本情况

Meta分析结果如下：①手术时间方面，各项研究之间存在较大的异质性（I2=95%），采用随机效应模型表明ETV组手术时间显著性地低于VPS组（p<0.00001）（图2）；②ETV组平均住院时间短，但两组之间无显著性差异；③ETV组症状改善优于VPS组，但两组之间无显著性差异；④术后并发症方面，各项研究之间具有很好的一致性，采用固定效应模型发现ETV组主要并发症的发生率显著低于VPS组（RR=0.35，95%CI=0.24-0.52，p<0.00001）；两组之间，ETV组感染发生率低（RR=0.20，95%CI=0.05-0.84，p=0.03），而血肿发生率无差异（图3、图4）；⑤ETV组的再手术率显著地低于VPS组（OR=0.22，95%CI=0.12-0.40，p=0.03）（图5）。

图2. ETV的手术时间显著低于VPS组。

图3. ETV组术后主要并发症发生率显著低于VPS组。

图4. ETV组术后感染发生率显著低于VPS组。

图5. ETV组再手术率显著低于VPS组。

该meta分析显示ETV治疗非交通性脑积水的疗效明显优于VPS，尤其表现在手术时间、术后主要并发症和再手术率方面。但考虑到纳入的文献均为队列研究，因此需要更加严格的前瞻性研究进行验证。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）