组成:柴胡(12—24)克 黄芩 9克 白芍9克 半夏9克 生姜15克 枳实(9—18)克 大枣4枚 大黄6克 原文 太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(103)《伤寒论》 伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。(136)《伤寒论》 伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165)《伤寒论》 主治:感冒后,治疗不当,病情加重,出现寒热往来,呕吐、腹胀等证。 个人总结 大柴胡汤应与小柴胡汤对照来看。两方都治疗寒热往来。但小柴胡汤中没有枳实、大黄,所以没有需要泻下的症状,例如腹胀满、拒按等,即“热结在里”的情况。同是寒热往来,不难区别。 医案: 许叔微医案:羽流将尊病,其初心烦喜呕,往来寒热。医初以小柴胡与之,不除。予诊之曰:脉洪大而实,热结在里,小柴胡汤安能除也?仲景云:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。二服而病除。 岳美中医案:李某某,女,患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛感,常有微热,并出现恶心,食欲不振,腹部膨满,嗳气,脉象弦大。投以大柴胡汤加味: 柴胡12克 白芍9克 枳实6克 大黄6克 黄芩9克 半夏9克 生姜15克 大枣4枚 金钱草24克 内金12克 连服7剂,食欲见佳,腹胀嗳气均大减。再进原方4剂,胁痛亦轻,惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之 |
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