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蔡柏春(1913～1987年),字庆云。上海市虹口区江湾镇人。蔡氏女科第七世传人。自幼受业于耆宿赵蕴辉。随父临诊,得祖传流派要旨。16岁通过上海市卫生局第一届中医师考试。1928年在虹口区悬壶开业,医术精湛,声誉日臻,业务鼎盛,继而在黄浦区北京西路开设分诊所。建国后,邀集中西医同道组织创设提篮桥区第二联合诊所。1958年进入虹口区中心医院任中医科主任、主任医师。 学术观点 蔡氏女科主张“审证求因，贵乎精详；立法用方，须知权变。宗古而不囿古，当因时制宜，因地制宜，因人制宜”，故能宗世医之论，汇百家之长。补土取法李东垣，滋阴宗尚朱丹溪，理血首推薛立斋，调气尤崇汪石山。治病用药，权衡轻重而不偏，适度寒温而不指。急症须单刀直入，务期脱险奏功；久病则标本兼顾，不求速痊立效。蔡氏尝曰：“治病应立足于治本，以观后效，切莫贪近时之功，而贻后患。”经病当以调理气血为主，经闭不尚攻伐，崩漏不专止兴(氵啬) 。用药深谙药性，注重归经配伍，顺阴阳之序，适四气之和。制寒热水火之偏胜，配动静升降之合度。切忌损气耗血，峻厉之药；慎用碍脾妨胃、滞湿之品。因此若用附桂温补类，常佐龙牡芍药镇逆收敛，以防其真阳不守。处方亦常用白术、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿助运，以资气血生化之源。蔡氏谓：“湿化则气血流畅，脾运恢复，疾疴自蠲。”诊察脉候，颇具匠心。蔡氏认为：“脉者，气血之先，阴阳之兆，妇人女子尺脉常盛，而右脉略大，皆其常也。凡瘦小之人，气居于表，六脉常带浮洪；肥盛之人，气敛于中，六脉常带沉数；北方之人每多强实，南方之人每见柔弱，少壮脉多大，老年脉多虚，寡居之人脉濡弱，孕胎尺脉滑数大。 证治经验 一、调经候、主气血、辨寒热虚实 蔡氏尝云:“人得气血以生,男女一也。而妇人得阴气居多,阴属血,故妇人血宜多而气宜少，则不病。”注重气血为调经之要着，认为：调经必先理气，益气所以补血，气以通为顺，血以调为和，掌握了通与调、理与补的辨证关系，才能气血和畅，脏腑功能协调，经行如常。 1.凡先期而来者，有热与虚之不同。脉数而洪，经血紫者，热也，蔡氏常用经验效方清肝调经方。若脾经血燥，以加味逍遥散主之；若肝经怒火，以加味小柴胡汤主之；若血分有热，以加味四物汤主之；而脉数无力，经血淡者，虚也，以补中益气汤、八珍汤主治。 2.凡过期而来者，有寒与虚之不同。脉沉迟弦紧者，寒也，从温经汤主之；脉浮濡芤细者，虚也，若脾血虚，以人参养荣汤加减，若肝血少，以归芍地黄丸主之；若心脾不足，归脾汤主之；若气血凝滞，紫黑成块，以桃红四物加香附、丹皮、牛膝。 3.凡经行腹痛,蔡氏指出当分清气滞、瘀阻,或寒凝。若经期不调,量少欠畅,行前乳胀,临经腹疼腰酸,脉弦涩,为气滞,宜用验方调经止痛方(当归9g 白芍6g 制香附9g 木香3g 炒白术6g 炒金铃子6g 乌药4.5g 延胡9g 青皮4.5g 陈皮4.5g 莪术9g)。若经来少腹拘急,痛甚拒按,经行不畅,色紫有块,愉下痛减,脉涩,舌黯,苔腻,属瘀阻,宜用验方调经活血方（当归9g 丹参6g 赤芍6g 牛膝9g 炒白术6g 制香附9g 制乳香3g 制没药3g 五灵脂9g 蒲黄9g 桂心3g 延胡索9g）。此方在1964年由上海中药三厂加工成片市售,取名调经活血片。乃寒凝,若经行不畅少腹冷痛,面白唇青,畏寒便溏,脉沉紧或迟,舌苔薄白,用验方温经逐寒方(当归9g 白芍9g 牛膝9g 制香附9g 煨木香3g 吴茱萸3g，苏梗4.5g 小茴香3g 肉桂3g 淡干姜3g)。 二、治崩漏、重肝脾，须标本兼顾 蔡氏女科谓:“冲任者,经血之海也,人因调养失节,或触动肝火,或郁结伤脾，以致气血之行，外不循经络,内不荣脏腑,其血忽然暴下者谓之崩,淋漓不断者谓之漏。” 1.暴崩宜止、久崩宜补。蔡氏指出暴崩初起,正气未伤,应急用止法,以暂缓其势,自拟蔡氏止崩散(归身炭9g 蒲黄炭12g 贯众炭9g 莲房炭9g 荆芥炭9g 槐子炭9g)。久崩则营血亏耗,元气虚损,非用补法,才可告功,自拟补气养营固摄方(党参15g 炙黄芪15g 炒白术9g 归身炭9g，生地炭12g 炒白芍9g 蒲黄炒阿胶9g 藕节炭15g 牛角(腮)炭12g）。 加减法：1.血分有热,加丹皮炭9g 侧柏炭9g 地榆炭12g，荆芥炭9g；2.肝旺，加柴胡炭4.5g ,芩炭4.5g;3.阴虚及阳,虚寒甚者,用别直参9g 淡附子9g，炮姜炭3g 陈艾炭2g;4.有瘀块,加熟大黄炭9g 人参3g 三七3g;5.气虚下陷,用升麻炭4.5g 柴胡炭4.5g;6.固涩用煅龙骨12g 煅牡蛎30g 赤石脂9g。 2.血不归经宜清、气虚血脱宜补。蔡氏治疗崩漏,在病机上十分强调对开阖不当和固摄无权，以及血病及气和气病及血的辨别。治疗上要掌握补与清的主次,立方遣药主张标本兼顾。认为肝郁化火,迫血妄行,或瘀滞冲任,血不归经应属开阖太过,而冲任受损,脾气虚弱,中气下陷,不能统血摄血,应为固摄乏权。前者宜清热化瘀,凉血止崩，自拟清热固冲方(生地炭15g 丹皮炭4.5g，柴胡炭3g 蒲黄炭12g 地榆炭12g 焦白术6g)和化瘀止崩方(当归炭9g 丹皮炭4.5g 香附炭9g 五灵脂9g 蒲黄12g 茜草炭9g 牛膝炭9g 熟大黄炭9g 三七粉(吞)3g 花蕊石12g)。后者益气健脾，补肾固摄,自拟益气固摄方(党参15g 黄芪15g 焦白术6g 当归身炭9g 升麻炭6g 柴胡炭4.5g 熟地炭12g 炒白芍9g 海螵蛸12g 牛角(腮)炭12g 鹿角霜(包)9g)。 加减法：1.阴虚内热，加龟版12g 旱莲草12g 地骨皮12g；2.久漏不止,加鸡冠花12g 贯众炭9g 陈棕炭9g 椿根皮9g。 崩漏止后,宜用归芍注君子方收功,以达补脾益胃,柔肝养血,以资生源,阳生阴长,血自归于脾矣。 三、治带多、宜清化、分湿热虚损 蔡氏把女子带多一症分为虚损和湿热两大类别。 1.劳倦过度,损伤脾气,运化失常,聚而为湿。流注下焦,伤及任脉,或肾气不足,下元亏损而带脉失约,属脾肾虚损。症见带多色白,清稀如水,面色萎黄或晦黯,腰酸似折,纳少便溏,脉濡或沉迟,舌淡白。治以健脾补肾化湿止带,宜用验方培元收带方(潞党参12g，炒白术6g 淮山药9g 云茯苓12g 沙苑子9g 菟丝子9g 焦车前子(包)12g 白莲须9g 山茱萸肉6g 海螵蛸12g 炙狗脊12g。) 加减法:1.腰酸甚,加杜仲9g 川续断9g;2.带多日久,滑脱不止,加金樱子9g 煅牡蛎30g 陈芡实9g;3.腹冷溲清长者,加鹿角片9g 肉桂3g 补骨脂9g 巴戟天9g。 2.肝郁化热,湿热下注,或经后产后,胞脉空虚,湿毒秽浊之气内浸,损伤任脉者,属湿热带下。症见带多色黄。或赤白相兼,稠粘臭秽,甚则阴痛溲赤,脉弦数,舌质红,苔腻。宜用验方利湿止带方(炒知母6g 炒黄柏6g 椿根皮9g 川萆解12g 焦山栀6g 贯众9g 扁蓄草9g 木通3g 车前子(包)12g 赤茯苓12,墓头回9g)。本方又名复方墓头回合剂,在1960年由上海市中药三厂加工为“治带净片”(现名“治带片”)。 加减法:1.肝火内盛,赤带绵绵,加生地12g 丹皮4.5g 黄芩4.5g 鸡冠花9g;2.少腹胀痛,或阴肿者,加败酱草12g 金铃子9g 柴胡4.5g 皂角刺12g;3.阴痒,加薰洗方:蛇床子9g 枯矾9g 苦参9g 土茯苓12g 白癣皮12g 鱼腥草15g。 四、消症瘕、祛瘀滞、攻伐不伤正 蔡氏认为症瘕总由气聚瘀结而成,多与正气虚弱有关。初成,正气尚盛,可予化瘀散结奏效。日久,正气愈伤,成为虚实错杂的痼疾,当扶正化瘀,以渐图功。在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等症瘕疾患中,严格注意固气护胃,攻伐不伤正。自拟消症散结方(当归尾9g 赤芍9g 丹皮9g 牛膝9g 皂角刺12g 鬼箭羽12g 石见穿12g 莪术12g 夏枯草1.2g 桂枝4,5g 赤茯苓9g 穿山甲9g)。 加减法：1.气滞腹胀，痛无定处，加槟榔9g，乌药6g，八月札12g，川楝子9g；2.瘀结疼痛,临经尤甚,加血竭4.5g 延胡9g 苏木12g 制没药4.5g 制乳香4.5g;3.血不归经,经行过多，当归、牛膝炒炭,去桂枝、莪术,加熟大黄炭9g 蒲黄炭12g 花蕊石12g 人参3g 三七3g;4.兼有湿滞，带多黄白,加败酱草12g 红藤12g 水线草15g 凌霄花9g;5.正气不足,面浮神疲,脉虚舌淡,加潞党参15g 黄芪12g 炒白术9g 熟地12g 炙鳖甲12g;6.软坚散结,加海藻9g 煅瓦楞子15g。 五、促排卵、先调经、注重肝脾肾 蔡氏认为促进正常排卵的前提是月经正常，而月经的按时而下是和肝的藏血和疏泄功能，脾的输运和统摄功能，肾气的盛衰密切有关，故主张促排卵、先调经，要调经颀注重肝脾肾。对临床五种月经不调的类型进行有效地治疗。 1.月经稀少,色淡,或错后,或闭经的营血不是型,蔡氏认为多数与子宫发育不良、卵巢功能不健有关。所用基本方为:熟地、当归、白芍、白术、制香附、黄芪、丹参、茯苓、桂枝、柏子仁。 2.月经不调，量少，临经小腹隐痛、冷感的脾肾阳虚型，蔡氏认为多数与子宫发育不全、垂体功能低下、无排卵，或黄体不健等有关。所用基本方为：熟地、白术、当归、山药、肉桂、附块、补骨脂、党参、菟丝子。 3.月经不调,色淡量多，或闭经，带多粘稠的脾虚痰湿型,蔡氏认为多数与内分泌功能失调、甲状腺功能低下,或多囊卵巢综合征等有关。所用基本方为:苍术、白术、茯苓、半夏、陈皮、制香附、当归、党参、枳壳、菖蒲、远志。 4.月经不调,先期乳胀疼痛的肝郁气滞型,蔡氏认为多数与内分泌功能紊乱、经前期紧张症、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、慢性附件炎、输卵管阻塞等有关。所用基本方为:当归、丹参、香附、白术、柴胡、郁金、乌药、赤芍、白芍、青皮、陈皮、川楝子。 5.月经紊乱,量少或闭止,眩晕耳鸣,潮热口干的肝肾阴虚型,蔡氏认为多数与子宫发育不全、卵巢功能紊乱、无排卵等有关。所用基本方为:生地、熟地、山药、当归、白芍、黄精、麦冬、枸杞子、沙苑子。 六、消体征、祛病理、尤重郁、痰、瘀 经净后,结合妇检所得体征,根据痰、湿、瘀、郁、寒、热的辨证方法来区别病理实质,从而采用体征的相应有效方,是治疗“不孕症”的重要措施。 1. 子宫发育不全：选用八珍汤加黄精、仙灵脾、苁蓉、鹿角胶、紫石英、坎qi等; 2. 宫颈炎：按带下病论治; 3.输卵管炎：可选用赤芍、皂角刺、桂枝、凌霄花、川楝子、制乳香、制没药、扁蓄草等。 4.兼附件包块者：用桂枝茯苓丸加夏枯草、莪术等; 5.输卵管阻塞：选用穿山甲、留行子、路路通、皂角刺、地龙、月季花等; 6.生殖道结核：选用生地、丹参、百部、夏枯草、山海螺、功劳叶、皂角刺、路路通、牛膝等。另石吊兰片(吞服)。 七、育种、健黄体、通补相兼施 在月经周期下半期(排卵期前后),针对黄体发育不健，或无排卵患者，蔡氏在辨证论治基础上,自拟了健全黄体、育种助孕之育麟助孕方(熟地12g 仙灵脾9g 仙茅9g 苁蓉9g 巴戟天9g 穿山甲9g 茯苓12g 留行子9g 狗脊9g 当归9g)。 加减法:1.偏于阴虚,加麦冬、黄精、紫河车等。2.偏于阳虚,加鹿角片、附子、紫石英等。3.偏于血虚,加枸杞子、山茱萸肉、桑椹子等。4.偏于气虚,加党参、黄芪、白术等。5.兼有气滞,经前乳胀者，加逍遥丸、柴胡、郁金等。6.兼有痰郁,加枳壳、胆星、半夏、青皮、陈皮等。 蔡氏对不孕症的治疗，通过促排卵、消体征和育种三个阶段的治疗，恢复肾－冲任－胞宫之间机转的相互关联和动态平衡，加强了“天癸”的作用，调整了垂体与卵巢功能，以达促进排卵，消除病灶(粘连、包块),改善输卵管的正常功能，从而为受孕创造良机。 八、安胎漏、忌温补、须顺气固胞 蔡氏结合临床,胎漏有肾虚、脾虚、血热、气郁等不同病机,提出安胎必须顺气宁血为先，再考虑补虚损、祛邪热，拟方顺气安胎方(炒白术6g 陈皮4.5g 云茯苓12g 苏梗4.5g 西砂仁（后下）3g 白芍6g 杜仲9g)。 加减法:1.胎漏出血,加阿胶、地榆炭、黄芩炭、藕节炭。2.血热,加炒黄芩、生地、苎麻根、旱莲草。3.气滞腹痛,加木香、香附炭、枳壳炭。4.肾虚腰酸,溲勤，加桑寄生、续断、菟丝子、桑螵蛸、海螵蛸、熟地。5.脾虚腹坠胀,加党参、黄芪、山药、升麻炭。6.妊娠恶阻,用姜半夏、姜竹茹、乌梅，或左金丸。7.妊娠带多,去白芍,用椿根皮、川萆解、泽泻、白莲须、海螵蛸。8.妊娠肿胀,去白芍,用五加皮、大腹皮、天仙藤、地丁草、猪苓等。 蔡氏女科主张“审证求因,贵乎精详;立法用方,须知权变。宗古而不囿古,当因时制宜,因地制宜,因人制宜”,故能宗世医之论,汇百家之长。补土取法李东垣,滋阴宗尚朱丹溪,理血首推薛立斋,调气尤崇汪石山。治病用药,权衡轻重而不偏,适度寒温而不指。急症须单刀直入,务期脱险奏功;久病则标本兼顾,不求速痊立效。蔡氏尝曰:“治病应立足于治本,以观后效,切莫贪近时之功,而贻后患。”经病当以调理气血为主,经闭不尚攻伐,崩漏不专止兴(氵啬) 。用药深谙药性，注重归经配伍，顺阴阳之序，适四气之和。制寒热水火之偏胜，配动静升降之合度。切忌损气耗血，峻厉之药；慎用碍脾妨胃、滞湿之品。因此若用附桂温补类,常佐龙牡芍药镇逆收敛,以防其真阳不守。处方亦常用白术、陈皮、茯苓健脾和胃,化湿助运,以资气血生化之源。蔡氏谓:“湿化则气血流畅,脾运恢复,疾疴自蠲。”诊察脉候，颇具匠心。蔡氏认为:“脉者,气血之先,阴阳之兆,妇人女子尺脉常盛,而右脉略大,皆其常也。凡瘦小之人,气居于表,六脉常带浮洪;肥盛之人,气敛于中,六脉常带沉数;北方之人每多强实,南方之人每见柔弱,少壮脉多大,老年脉多虚,寡居之人脉濡弱,孕胎尺脉滑数大。 验方 一、清肝调经方 组成:生地12g 当归9g 地骨皮9g 柴胡3g 黄芩4.5g 丹皮6g 制香附9g 白芍9g 泽泻9g 白术6g 茯苓12g。水煎服。 功效:清肝热，调经。 临床应用:主治妇女肝热所致的月经不调。症见月经先期脉数而洪，经血紫者。本方以傅青主清经汤合小柴胡汤加减化裁,用柴胡、黄芩、丹皮、香附、泽泻疏肝解郁、清热泄火为主;配当归、白芍柔肝养血，生地、地骨皮滋阴凉血,使热去而阴不伤;又配白术、茯苓培土资源。全方正本清源,气顺血安,而经自调。 二、十全大补加减方 组成：熟地12g 当归9g 白芍9g 白术6g 制香附9g 黄芪9g 丹参6g 茯苓12g 桂枝3g 柏子仁9g。水煎服。 功效:补血活血调经。 临床应用:主治营血不足所致的月经量少,色淡或经期错后,闭经,眩晕心悸,面色萎黄,脉虚数或沉细。若经量少,加牛膝、鸡血藤;眩晕心悸,加沙苑子、黄精;腹胀不适,加木香、陈皮;脾虚便溏,去熟地、柏子仁,加党参、山药、扁豆。 三、傅青主温胞饮合附桂八味加减方 组成：熟地12g 白术6g 当归9g 山药9g 肉桂3g 制附子9g 补骨脂9g 党参9g 菟丝子9g。水煎服。 功效:健脾补肾阳,调经。 临床应用:主治脾肾阳虚所致月经不调量少,少腹隐痛冷感,腰酸疲软,纳少便溏,性欲淡漠，脉濡或沉迟。腹痛冷感,加乌药、小茴香;腰痛甚,加狗脊、川续断、石楠叶;便溏次多,去熟地，加煨木香、葫芦巴;带多,加海螵蛸、白莲须、金樱子、或乌鸡白凤丸。 四、苍附导痰加减方 组成:苍术、白术各6g 茯苓12g 半夏6g 陈皮6g 制香附9g 当归9g 党参9g 枳壳4.5g 菖蒲4.5g 远志4.5g。水煎服。 功效：健脾化痰调经。 临床应用:主治脾虚痰湿所致的月经不调。症见色淡量多,或闭经,带多粘稠,面色苍白,形体肥胖,便溏神倦,脉濡,舌淡白。痰多胸闷,加胆星、白芥子、郁金;黄白带下,加椿根皮、萆解、白槿花;闭经或月经稀少,加牛膝、红花、紫石英等。 五、瑞金散合逍遥散加减方 组成:当归9g 丹参6g 香附9g 白术4.5g 柴胡3g 郁金6g 乌药6g 赤芍、白芍各9g 青皮、陈皮各4.5g 川楝子9g。水煎服。 功效：疏肝解郁调经。 临床应用:主治肝郁气滞所致的月经不调。症见先期乳胀疼痛,临经少腹掣痛,兼血瘀痛甚且经行量多挟块,烦躁抑郁,胸闷。若肝火上亢,眩晕口苦面热,去柴胡、郁金，加生地、黄芩、白蒺藜;兼血瘀痛甚经多,加蒲黄、花蕊石、血竭、震灵丹、玄胡索;腹痛欲呕便溏,去柴胡、郁金，加吴茱萸、炮姜;经前乳胀,加留行子、路路通、广地龙。 六、固阴煎加减方 组成:生地、熟地（各）12g 山药9g 当归9g 白芍6g 黄精12g 麦冬9g 甘枸杞子9g 丹参9g 沙苑子9g。水煎服。 功效：滋肝补肾调经。 临床应用:主治肝肾阴虚所致的月经不调。症见月经量少或闭经,眩晕耳鸣,潮热口干,腰疲乏力,舌红少苔,脉细。若阴虚内热,经行淋漓,去丹参、加丹皮、地骨皮、乌梅或二至丸;月经闭止,加紫河车、鸡血藤、首乌;阴虚阳越,头痛眩晕,加石决明、杭菊米、钩藤;烦热盗汗,加淮小麦、五味子、炙甘草。 医案 案一、月经先期 姚××，18岁，学生，初诊：1982年4月6日。 室女月经1月数至(末次月经4月4日,前次月经3月22日,再上次月经3月10日)。时多时少,色鲜有块,便艰口干,夜不安寐,身体瘦怯,面黄少华。脉细弦数,舌边尖红。乃素体营亏,心神失养而不宁,阴虚生热,冲任受灼而失司。姑拟养血宁心,滋阴清经法。 大生地9g 炒当归9g 白芍9g 女贞子9g 柏子仁9g 玉竹9g 地骨皮9g 泽泻9g 炙龟版9g 朱茯神9g 麦冬12g 炒黄芩4.5g。 二诊：4月9日 药后经净,改服大补阴丸善后调治。再次转经5月1日,经期已基本正常症状也显著好转,续服原方,3剂巩固。 案二、月经后期 张×，女，23岁，初诊：1985年12月17日。 室女月经19岁初潮,始则经乱不调,或前或后,乍多乍少,继而淋漓不净,缠绵年许。去年夏秋,曾海水游泳,不避风凉,旋则月事愆期,量少不畅,甚至数月一行,形寒肢清，大便素溏，饮食少进，肤白少华。脉形沉细,舌苔薄白而胖。素体营亏,且遭风冷,寒凝胞宫,冲任虚损。姑拟温养冲任，通调血脉。 酒炒当归9g 抚川芎4.5g 制香附9g 怀牛膝9g 淡吴茱萸3g 煨木香3g 肉桂3g 鹿角片9g，潞党参9g 茺蔚子9g 青皮4.5g 陈皮4.5g 巴戟天9g 石楠叶9g。 二诊:12月30日 药后月经已转,量少色黯,小腹隐痛,腰酸便溏。续服上方5剂,经量渐畅,腹痛亦减,6天经净，嘱经后服用艾附暖宫丸和复方胎盘片2周,临经再服原方五剂。1年后来信告知,兹后经事已准，诸恙均好转,婚嫁后已受孕。 案三、痛经 吴××,女,23岁,未婚,护士,初诊:1980年3月5日 经素不调,或前或后,近2年每至经行少腹胀痛,昨日经临,腹痛又作,引及胸膺、腰胁。平素情怀忧郁,脘闷纳少,嗳气呕恶。脉弦而涩,苔薄质红。肝失条达,气滞失畅。姑拟疏肝理气,调经止痛。 炒当归9g 白芍9g 制香附9g 川芎4.5g 丹参9g 乌药9g 广木香3g 青皮4.5g 陈皮4.5g 延胡索9g 金铃子9g 广郁金9g。 二诊:3月8日 服药3剂,腹痛即止,经水畅行,1周而净。下次转经,仍服原方加蓬莪术9g 3剂,临经痛势显著减轻,再次转经,期准量畅,痛经未有复发。 案四、崩漏 郭××,女,44岁,初诊:1979年4月10日 经素淋漓,时多时少,色鲜无块,绵延月余未净。伴眩晕少寐,烦热易怒,腰酸神疲,脉细,舌红。西医妇科及B超检查,均未见异常,拟诊“功血”。乃心肾营亏,阴虚内热,而致冲任失固。姑拟滋阴清热,调固冲任。 生地炭12g 当归炭9g 杭白芍9g 丹皮炭6g 煅牡蛎30g 莲房炭9g 旱莲草2g 地榆炭12g 炙龟版9g 桑寄生12g 阿胶珠9g(蒲黄拌炒) 潞党参12g。 二诊:4月14日 投上剂后，翌日出血即止，唯眩晕、心悸、神疲少寐、舌脉同前，改服归脾丸1周调治。 三诊:4月21日 药后诸症略有好转,但带下较多,黄白相兼,腰部酸楚。遂以乌鸡白凤丸调治,1周后月经来潮,量较多,色鲜无块,即改服初诊处方5剂,经量显减,经行7天而净,续服归脾丸5天,以兹巩固。随访结果,每月经期、经量基本正常,且多在1周即净。 案五、闭经 赵××，女，28岁，教师，初诊：1981年2月18日 婚后未能嗣育,积想成郁,久郁气结,而月事愆期或数月不至。(次月经1980年10月3日)黄体酮后乳胀腹疼,则量少不畅。顷诊:适值行,暗红,腹隐痛,惫腰酸,艰口干,少失寐。脉形细弦，苔薄质红。乃肝失条达,机失畅,忧思伤血,任失调。姑拟疏肝理气,血调经。 炒当归9g 芍9g 芎4.5g 柴胡4.5g 丹参9g 制香附9g 青皮4.5g 陈皮4.5g 郁金9g 桃仁泥9g 生山楂9g 柏子仁9g 女贞子9g。 二诊:2月23日 药后经量略增,7天净。婚后3年未孕,妇科检查子宫偏小,基础体温单相。外地病员因假期已满,返回不便,改服河车大造丸合逍遥丸。再次转经,愆后10天而至,量渐增有血块少许,乳胀、腹痛等症均减,自服原方5剂,净后仍服原丸剂巩固。1年后来信告知,服中药后即停用西药,兹后月经每40～45天届期,白带亦有增加,诸症有所好转。同年12月,停经2月余,且有不规则出血，色黑，淋漓旬余,当地医院检查为早孕、先兆流产,遂信函咨询,恳求中药保胎。翌年7月,足月生一女婴。 案六、高泌乳素血症(溢乳闭经综合征) 童××，女，27岁，已婚未育，初诊：1986年7月18日 经素愆期，甚至数月1行(末次月经2月21日)。量少色暗,点滴即净。现阻五月,头痛烦躁，便艰口干,躯体肥胖。周前乳房胀痛,挤之有汁,平素带下不多。内分泌测定:FSH 3.6IU/24h,LH2.2IU/L,PRL64ug/L。蝶鞍摄片排除垂体腺瘤,基础体温呈单相。婚3年不孕,以往有肝炎史。脉形沉弦,苔薄质红。乃冲任蕴热,瘀阻胞络。姑拟清热通闭,活血调经。 全当归9g 大生地9g 杭白芍9g 川牛膝9g 川郁金9g 石菖蒲3g 鸡血藤12g 生大黄4.5g(后下),玄明粉4.5g(冲服) 炮山甲9g 生麦芽30g。 二诊:8月16日 进药7剂后烦热头痛等恙好转,带下增多,泌乳已少,大便亦畅,舌脉同前。仍宗原法,去玄明粉加红花4.5g 地鳖虫9g。 服中药14剂,月经于8月26日来潮,量显增多,小腹微痛,4天而净,经前乳胀减轻。脉弦少力，苔薄质红。效不更方,再宗原法续进7剂。兹后2次转经之时,原法加用制香附9g 炒白术6g。经治后月经周期已基本调准,经量正常,泌乳、头痛等恙均除,基础体温呈不曲型双相。复查血FSH 11.2IU/24h,LH 14.5IU/L,PRL 18.7ug/L,指标均已恢复正常。翌年3月告之已受孕。 案七、妊娠高血压综合征 林××,34岁,女,教师,初诊:1986年5月9日 妊娠7月余，头晕且痛，心悸烦躁，下肢浮肿，小便短频，口苦咽干，,腰脊酸楚。血压20.13kPa，尿蛋白(＋)。脉沉弦滑,苔薄腻质偏红,舌边有芒刺。乃血不养肝,肝火偏旺。姑拟滋水养血,平肝泄火。 大生地12g 大白芍9g 炒当归身9g 桑寄生12g 赤丹参4.5g，明天麻9g，生石决明15g（先煎），银僵蚕9g 制首乌9g 双钩藤9g(后下) 夏枯草9g 泽泻9g。 二诊:5月14日 头痛眩晕已减轻，血压17/11kPa，下肢浮肿亦退，口苦溲勤，尿蛋白（±）。脉弦滑，苔薄质红。亢阳已敛，肝火未清，再以养血清肝，补肾安胎。 原方去明天麻、僵蚕、丹参,加淡黄芩4.5g 料豆衣9g 枸杞子9g 猪苓9g 茯苓9g。 三诊:5月19日 血压恢复到16/10.6kPa,诸症均好转。脉略弦滑,舌红苔薄。再续原法以巩固。上方加炒白术6g。 药后血压未见明显升高，尿蛋白亦转阴。于7月2日剖腹产一男婴，母子平安。产后孕妇曾出血较多，但血压一直平稳，再予中药益气养血，清热固摄五剂即好转。 案八、妊娠合并肝内胆汁瘀积症 江××，女，28岁，工人，初诊：1987年4月8日 孕将6月,遍身瘙痒难忍,夜分尤甚,不能安寐，皮肤抓痕累累,曾服西药,已近1旬,未见好转,伴有小便短赤,纳少心烦,便艰,眼目微黄。肝功能测定:GPT 66U,黄疸指数7U,总胆血素13.6umol/L。尿胆素阳性。无肝炎接触史,产科诊断为ICP。脉细弦略滑,苔薄腻质红。曾流产2次,小产1次,小产前亦曾出现皮肤瘙痒。此乃湿热薰蒸,内侵肝胆,外渍肌肤。治宜清热利湿,分消内外。 绵茵陈15g 黑山栀4.5g 炒苍术6g 淡黄芩4.5g 生大黄4.5g lu草15g 紫草9g xi莶草12g，白癣皮12g 土茯苓15g 大生地9g。 二诊：4月14日 投剂5天皮肤瘙痒略减,溲频色黄,大便欠实。脉弦滑,苔薄质红。原法续进。原方加水牛角30g（先煎）。 先后服药12剂,皮肤瘙痒显著减轻,夜能入寐,眼目黄染亦退，溲清纳可，再续服上药1周后，肝功能及尿胆红素复查，均恢复正常。足月顺产一男婴。 案九、习惯性流产 洪××，女，30岁，工人，初诊：1977年12月28日 经居1月半,(末次月经11月12日)漏红色黯,小腹隐痛,头晕形寒,腰酸似折,肢软嗜睡,泛泛欲恶,频频夜尿。脉沉少滑,两尺较弱,苔薄微腻,边有齿印。尿HCG大于5000IU/L,B超显象示宫内见孕囊,未见心管搏动反射。曾流产3次(均在孕2～3月间),据述染色体检查、免疫试验均正常。男方精液检查示精子活力偏低。屡孕屡堕,责之虚损,肾失系固,胞失所养。法当健肾养血、理气安胎。 熟地炭12g(炒仁3g拌炒) 当归身炭9g 炒白芍6g 焦白术6g 菟丝子9g 陈阿胶9g(烊冲),淮山药9g 地榆炭12g 艾叶炭2g 老苏梗6g 炒杜仲9g 桑寄生9g 香附炭9g(醋炒)。 投5剂后胎漏即止，腹痛亦瘥，腰痛溲勤等症均见好转。1978年1月4日复诊时原法去地榆炭、艾叶炭、香附炭，加白茯苓12g 陈皮4.5g 续服7剂。继而B超复查示宫内胎儿胎心搏动好。9个月后门诊随访,谓足月顺产男孩健康，惟产妇恶露不净，体虚未复，再施中药调养告愈。 案十、羊水过多 郭××，女，33岁，营业员，初诊：1976年11月12日 婚后八年未育,经多方治疗而始孕,前曾胎漏下血而住院保胎,现已孕6个半月,腹形膨大如临产状,腰脊酸楚,面浮肢肿,倦怠无力,行走不便,近半月体重增加4千克,脘腹胀满。脉细苔薄腻。产科预检认为两周来体重腹围增加较速超过孕月,B超又显示为羊水平段9.6cm,诊断为羊水过多。辨证属于脾肾不足,水湿内停。宜健脾补肾,理气行水。 炒白术15g 淮山药12g 桑寄生9g 炒川续断9g 茯苓皮1.5g 天仙藤9g 苏梗6g 陈皮4.5g，生黄芪12g 大腹皮9g 生姜片3片。 服药七剂后尿量增多，面浮肢肿已消，体重减轻2千克，药症合拍，原方加桂枝2g，续服七剂。于11月26日二诊时自测尿量显增且畅，体重又减1千克，腰酸腹胀等症均除。产科检查已能触及胎方位，胎心音清晰。B超复查羊水平段6.5厘米。停药后产科随访，羊水已停止进展，耻上宫底高度符合孕月，至1977年2月初足月顺产一女婴，母婴健康。 案十一、羊水过少 章××，女，27岁，工人，初诊：1986年3月24日 婚五年流产二次（均孕3月而堕），此次妊娠早期曾见红少许，中药保胎至孕4月。产科预检一般情况均无异常，但孕6月后，自觉体重不增，腹隆不显，曾静脉滴注葡萄糖液、ATP等。兹孕7月，B超显象示：羊水平段约3.5厘米。产前检查耻上宫底高度19厘米，诊断为羊水过少。脉细滑,苔薄质偏红。腰酸头晕，纳谷不馨。乃气血亏损，胎元失养，姑拟益气养血，补肾安胎。 大熟地9g(砂仁3g拌炒) 炒当归身9g 潞党参9g 制黄精12g 炙黄芪9g 麦门冬9g 山茱萸肉9g 炒杜仲9g 炒续断9g 川芎3g 苎麻根9g。 进药7天后纳谷渐增，腰酸头晕好转，体重有所增加，续服中药一月后，产科复查耻上宫底高度已达27厘米，B超示：羊水平段5厘米，至足月顺产一正常女婴。 案十二、胎儿宫内生长迟缓 许××，女，32岁，职员，初诊：1986年3月4日 曾患原发性不孕症6年，经中西医治疗后受孕，胎漏半月，经保胎治疗2月余。目前孕8月半，眩晕心悸，四肢无力，腰酸形寒，面色萎黄。产科检查谓宫内胎儿发育迟缓，小于孕月约1月左右。脉沉迟，苔淡黄。禀赋虚弱，气血亏损，难以养胎。姑拟补血生精以固胎。 大熟地12g（砂仁3g拌炒） 炒当归身9g 大白芍9g 炙黄芪9g 潞党参12g 焦白术4.5 白茯苓12g 炒川续断12g 丹参4.5g 川芎3g 桑椹子9g。 患者因高危妊娠而住院，输葡萄糖液、维生素C、能量合剂等治疗1周，产科检查宫底高度仍小于孕月，患者不愿静脉给药而自动出院要求中医治疗。服药七剂后，自觉胃纳显增，精神亦振，腹形较前隆大，胎动较前增多。续用原药1周后，产科B超显象示：胎儿双顶径7.8厘米。患者足月剖腹产一女婴，体重2800g，发育正常。 案十三、产后出血 周××，女，35岁，营业员，初诊：1985年3月22日。 剖腹产后二旬，儿不供乳，出血量多如崩色黯，曾用抗生素、催产素，及中药生化汤，出血量未减。眩晕形寒，心慌气短，面色苍白，汗出涔涔，纳谷不馨，大便欠实。脉濡，舌淡白，边有齿印。乃产后虚损，气不摄血。姑拟益气摄血，养营理虚。 潞党参12g 炙黄芪9g 熟地炭12g（砂仁3g拌炒） 当归炭9g 焦白术6g 淮山药9g 杭白芍9g 炮姜炭2g 淡附子6g 陈棕炭9g(包煎) 蒲黄炭9g(包煎) 陈阿胶9g(烊冲) 大枣15g。 二诊：3月26日 药后出血已止,自汗形寒,气短便溏等症均减,纳谷稍增，唯夜寐不安。脉濡苔薄。再宗原治。 原方去炮姜、蒲黄炭、淡附子、陈棕炭，加山茱萸肉9g，酸枣仁6g，茯神9g。 案十四、产后腹痛 杜××，女，33岁，1985年1月11日会诊。 产后1周，恶露尚可，儿不供乳，唯下腹胀痛，痛似攻撑，按之不减，日夜不宁，几无定时，矢气后胀痛依然，大小便如常，形寒肢冷，两侧头痛，面容痛苦状，坐卧不安，辗转不宁。脉来沉弦，舌淡苔薄。西医妇产科、内科、外科大会诊怀疑产褥感染，治疗以后痛势未缓。乃寒与血搏，瘀凝阻滞胞络，当先祛瘀温胞，缓急止痛。 炒当归9g 赤芍9g 白芍9g 桂心3g 吴茱萸3g 细辛1g 防风3g 失笑散12g（包煎） 炒川续断12g 大枣15g 炙甘草4.5g 生姜3片。 投剂当夜腹痛减轻，止痛剂减量，已能入寐，次日服药后，觉精神亦爽，疼痛间隔时间延长，头痛形寒等症亦除。3剂后腹痛显减，停用抗生素、止痛剂。续服三剂后，痛止病愈出院。 案十五、带下 何××，52岁，退休工人，初诊：1985年12月7日。 年逾五旬,带多清稀如水之注,形寒倦怠,腰酸似折,眩晕耳鸣,晨起面浮,纳谷不馨,大便溏薄。脉形迟弱,舌苔淡白。原有功血史,已绝经2年。乃脾肾阳虚,带脉失约。姑拟健脾补肾,化湿止带。 潞党参12g 炒白术6g 淮山药9g 菟丝子9g 白莲须9g 焦车前子12g(煎) 鹿角霜9g(包煎) 补骨脂9g 白茯苓12g 煅牡蛎30g 海螵蛸9g 肉桂3g 炙狗脊9g。 二诊：12月14日 投药3剂后带下渐减，便溏亦止，胃纳已增，唯眩晕耳鸣，形寒肢冷。脉沉而虚，苔薄淡白，边有齿印。古谓：崩中日久为淋带，漏下多时骨髓枯。下元已亏，气血日衰，宗前法兼益精血。上方加枸杞子9g，山茱萸肉9g，沙苑子9g。 患者服上方五剂后，自觉带下已少，精神渐爽，腰酸眩晕等症均见好转，自服原方十剂，病瘥，且未复发。 案十六、不孕症 顾×，女，29岁，初诊：1977年3月21日。 婚后五年无子，曾流产一次，嗣后三年未孕，月事正常，末次月经2月10日。每次临经下腹觉冷，大便不实，腰酸肢软。乃肝脾不和，下焦受寒，冲任失司。姑拟温调法。 当归9g（酒炒） 炒赤芍6g 炙桂枝1.5g 制香附9g 炮姜炭2.4g 炒延胡索4.5g 煨木香3g 茴香2.4g 狗脊9g 焦白术6g 炒川续断9g 菟丝子9g 仙灵脾9g 炒牛膝9g。 二诊：3月28日 经行则头晕作恶,形寒肢麻,少腹冷痛,腰腿酸软。脉濡。再拟温调兼以养血柔肝，健脾和中。 焦白术9g（砂仁2.4g拌） 炒白芍6g 茯苓12g 炮姜炭2.4g 肉桂1.5g 煨木香2.4g 狗脊9g 炒川续断9g 桑枝12g（酒炒） 补骨脂9g。 三诊：4月9日 月经适临不爽，少腹胀痛，神疲，腰酸形寒依然。脉形细弦。气血不和之证。再拟和调法。 当归9g 制香附9g 炒牛膝9g 赤芍6g 煨木香2.4g 青皮4.5g 陈皮4.5g 丹参4.5g 吴茱萸1.8g 失笑散12g（包煎） 炒莪术9g 制乳香3g 制没药3g 炒川续断9g 金9g。 四诊：5月5日 月经先期4天，余症同前。脉虚。此脾肾两亏。宜温阳法。 当归9g（酒炒） 参4.5g 赤芍6g 煨益智仁2.4g 肉桂1.5g 焦白术6g 补骨脂9g 制香附9g 茴香2.4g 狗脊9g 川续断9g 艾叶1.5g。 另：艾附暖宫丸6g，1日2次。 五诊：5月21日 月经已净，经测基础体温无排卵现象。脉虚。冲任虚损，肝脾不和，再进和理法。 熟地黄12g 当归9g 白芍6g 焦白术6g 狗脊9g 炒川续断9g 桑寄生9g 补骨脂9g 菟丝子9g 仙灵脾9g 路路通9g 鹿角粉4.5g（吞）。 六诊：6月18日 经居40余天,腰酸带多,纳少作恶,神疲乏力。诊得脉滑,早孕之象,妊娠试验(＋)。姑拟安养法。 炒白芍6g 焦白术6g 茯苓12g 炒杜仲9g 炒川续断9g 菟丝子9g 椿根皮9g 炙乌贼骨12g 白莲须4.5g 苏梗4.5g 山药9g 狗脊9g 陈皮4.5g。 案十七、更年期综合征 高××，女，48岁，干部，初诊：1986年10月7日。 经行先期,量多色鲜,经临前头痛眩晕，面部烘热，心烦易怒,不能自制,口干便艰,脘闷纳呆， 血压略高。脉沉而弦,舌苔薄黄,质偏红。乃阴虚肝旺,热灼冲任,而虚阳上越,治宜滋阴潜阳，平肝泄火。 生地炭12g 黄芩炭4.5g 滁菊花6g 旱莲草12g 炒丹皮6g 杭白芍9g 煅龙骨15g 煅牡蛎15g 焦知母6g 焦黄柏6g 炙龟版9g 青麟丸9g（吞服） 焦六曲9g 西珀末1g（吞服）。 二诊：10月14日 服药五剂经量显减,6天而净,烘热烦躁亦瘥,眩晕纳少,夜寐欠安。脉弦少力,苔薄质红。再以滋水涵木,兼调脾胃。 生地12g(砂仁3g拌炒) 滁菊花6g 淡黄芩4.5g 潼蒺藜9g 白蒺藜9g 麦冬9g 炙远志4.5g 龙齿12g(先煎) 白茯苓12g 女贞子9g 夜交藤9g 合欢皮9g 谷芽15g 麦芽15g。 三诊：10月21日 头痛眩晕已好转,夜寐稍安,烘热盗汗时作,大便艰难,口干欲饮。脉弦尺细,苔薄黄质红。再以滋阴清热,养心安神。 生地12g 杭白芍9g 焦知母6g 焦黄柏6g 柏子仁9g 炙龟版9g 朱茯神9g 麦门冬9g 苍龙齿12g 淡苁蓉9g 酸枣仁9g 青麟丸9g(吞服) 淮小麦15g。 四诊：11月3日 末次月经11月1日,前次月经10月7日,经期略参前,经量已正常,头痛、眩晕、烦躁烘热、盗汗、口干等恙均显著好转,血压亦平稳,纳寐尚可。脉沉弦,尺略虚,苔薄微黄。再宗前法出入。 大生地12g 滁菊花6g 地骨皮9g 肥玉竹9g 女贞子9g 旱莲草12g 炙龟版9g 炒当归9g，大白芍6g 炒丹皮4.5g 朱茯神9g 苍龙齿12g(先煎) 沙苑子9g。 药后经量正常,五天净,患者精神情绪均趋稳定,面热潮汗,头晕烦躁诸症均已改善。继用大补阴丸合二至丸方缓调之,以巩固疗效。 案十八、多囊卵巢综合征 杨××，女，30岁，已婚，初诊：1987年5月11日。 经素不调,或前或后,行则不畅,量少色黯,淋漓半月而净,末次月经1月4日。近年来经期延后,甚至数月一行。前曾经停3月,注黄体酮后始行,不多,2天即净。此次逾期2月时,又注黄体酮示效，屡服活血调经中药,经仍未转。刻下经闭4月余,体形肥胖,头面升火,烘热自汗,心悸烦躁,口干便艰,喉间痰滞,腰酸时作。B超示:子宫略小,双侧卵巢增大,并有多个小囊性暗区。基础体温呈单相,血内分泌测定FSHI.68ug/L,LH76.6IU/L,E2 587pmoI/L。脉虚略弦,苔薄微黄腻。乃心肾营亏,精血不足,而痰聚瘀凝,胞脉闭阻，姑拟补肾养心,化滞调经。 炒当归9g 制黄精9g 淮牛膝9g 元红花4.5g 石菖蒲3g 朱远志4.5g 白茯苓12g 仙灵脾9g 巴戟肉9g 穿山甲9g 潞党参9g 浮小麦12g。 二诊：5月18日 服药7帖后自汗已止,大便亦畅,经仍未至,面热烦躁,痰壅不爽。脉舌同前。原法出入。 炒当归9g 赤丹参6g 元红花4.5g 制胆星4.5g 炒白术9g 石菖蒲3g 朱远志4.5g 法半夏6g 仙灵脾9g 巴戟肉9g 白芥子3g 白茯苓12g 穿山甲9g。 三诊：5月22日 投7帖后面热升火较减，痰涎亦少，唯经阻依然，夜不安寐。舌脉同前，再步原法进退。 炒当归9g 元红花4.5g 制胆星4.5g 石菖蒲3g 柏子仁9g 朱远志4.5g 怀牛膝9g 潞党参9g 仙灵脾9g 巴戟肉9g 茺蔚子9g 制首乌9g 白茯苓12g。 服药半月后,面热升火、痰壅烦躁等症均减,带下渐多,于5月31日月经来潮,色鲜量畅,诸症悉除,精神亦振,经行5天而净。经净后加服指迷茯苓丸,至7月初又续服原方10帖,于7月18日再次转经,经量显增,面热升火已除,痰涎已少,体重显减(原来58kg已减到49kg),基础体温呈不典型双相。此后经停2月半,基础体温持续上升26天未降,尿HCG测定,大于5000单位。顽症治愈而告怀麟喜讯。 案十九、席汉氏综合征（垂体前叶功能减退症） 章××，女．37岁，已婚，职工，初诊：1979年10月27日。 患者于二年前因低置胎盘大出血休克,虽经抢救好转,但胎儿已夭折。症见无乳继而闭经，至今已过2年,伴有面容憔悴,眩晕腰酸,形寒倦怠,健忘少寐,毛发易脱,性情低沉,抑郁不欢。脉细无力,苔薄质淡。此乃气血两虚,肾元亏损，而冲任失调。治以补肾益精，调养冲任。 生地12g 熟地12g 当归9g 白芍9g 枸杞子9g 苁蓉9g 制首乌9g 鹿角片9g(先煎) 潞党参12g 炙黄芪12g 丹参9g 紫河车9g 炮山甲9g 核桃仁9g 西红花4.5g。 投药7帖自觉精神好转,回当地续服原方半个月后来信告知,阴道已有分泌物,时有少腹隐痛。函告遵原方加制香附9g 怀牛膝9g。患者约服用3个月左右,于1980年2月15日月经来潮,量偏少,色黯红,5天而净,毛发再未脱落,诸恙均见好转。继服原方1个月后,月经再次来潮,量已恢复正常,精神亦振。兹后月经每40～60天一转,闭经顽疾,已告治愈。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/409774063 |
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