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来源：药评中心（gcplive） 成人收缩压≥140mmHg，或(和)舒张压≥90mmHg时即可确诊为高血压。纵观国内外一些指南性文件，基本可以得出这样的结论：单纯收缩压增高主要见于老年患者，而单纯舒张压增高常见于中青年患者。 1.单纯舒张期高血压需要治疗吗？ 单纯舒张期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg，但是舒张压≥90mmHg。单纯舒张期高血压在中青年的发生率较高，好发年龄为35～49岁。 近年来一些大型临床研究发现单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素。中青年单纯舒张压高血压患者若不及时治疗，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。 因此，中青年舒张期高血压应在医生指导下尽早开始治疗。但是，如舒张压小于95毫米汞柱，可以首先采用非药物治疗，从改善生活方式入手。 例如，一个病人体重超过标准体重的10%，舒张压在95mmHg左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。其他如低盐饮食、适量运动等也能有效地降压。 非药物治疗3～6个月后血压仍不能降到低于135/85mmHg，则应服降压药物。因为长期降压防止心、脑、肾并发症的成效远远大于降压药可能带来的轻微的不良反应。 2.单纯收缩期高血压危害更严重？ 单纯收缩期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压≥140mmHg，但是舒张压＜90 mmHg。单纯收缩压增高主要见于老年患者。 临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高，更难控制，更易发生中风和冠脉急性事件。 一个人单纯收缩压高舒张压低，说明大动脉弹性低，动脉已经硬化，是心血管疾病的危险因素，它比收缩压和舒张压都高的高血压患者还要严重。发现收缩压高，就要考虑是否有心血管疾病。 3. 哪些药物对于舒张压增高效果好？哪些药物对于收缩压增高效果好？ 目前临床常用的降压药物主要有5大类，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂（ARB)、β受体阻滞剂（BB）。 严格的讲，没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。在现有的随机化临床试验中，也无充分证据支持某种药物在降低收缩压（或舒张压）方面有更多的优势。 然而在临床上经常遇到一些仅表现为舒张压增高或收缩压增高的患者，应该如何选择药物？ ●无论舒张压和（或）收缩压增高，利尿剂、CCB、ACEI、ARB均可考虑选用。一般不建议将BB（β受体阻滞剂）作为一线降压药物。 ●对于以舒张压增高更为常见的年轻高血压患者，ACEI或ARB或可优先考虑选用；若年轻高血压患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感张力增高（心率快）表现者，可考虑选用BB。但需注意其对男性性功能的影响。 ●对于收缩压增高更为常见的老年高血压患者，若舒张压<60mmHg，收缩压<150 mmHg可不用药；如收缩压150-179 mmHg，谨慎小剂量用药；如收缩压≥l80 mmHg，则小剂量用药，此时可选择小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB，未推荐使用BB。 需要强调的是，无论收缩压增高还是舒张压增高，积极有效的生活方式干预均是必不可少的。若整天大碗喝酒、大块吃肉、睡眠不足、不肯运动，什么药也不会有好的效果。 |
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