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叶天士之谓“到气才可清气”，言外之义，不到气分，邪在肺卫，或刚有入里之兆，不可早投寒凉。因温病气分证范围广泛，凡卫分证已罢而又未现营血症状的证候，都可列入气分证。临床上一见高热不退，便谓气分实热证，动手便投大剂寒凉之品，因而常常导致早投或过用寒凉。特别是温病中卫气营血四个阶段并无截然的分界，由于邪气自卫入气有一个转化过程，常常出现气分证已起而卫分证尚在，可出现卫气同病的情况。即使邪已完全进入气分，在其初入之时也仍有从卫分宣解的可能。此时若早用或过用寒凉，就会使邪冰伏，寒则凝，气机涩滞，三焦不通，腠理闭塞，邪无从出。徒以增加治疗的困难。 在临床实践中，由于早投或过用寒凉而导致误治的情况很常见。赵绍琴教授应邀到各大医院会诊疑难病例，所遇温热病高热持续不退，甚至昏迷不醒，大多数都是由于过早地使用了大量的寒凉药剂所致。对于救治这些被寒凉所误治的病例，赵氏每令其即刻撤去寒凉之剂，改投宣阳解郁，宣展气机，常可收效于数剂之间，悟出了“到气才可清气”的精妙寓意，懂得了治温病不得滥用寒凉的道理。所以赵氏常常告诫医者，切不可一见高热，便用寒凉，只以为寒凉可以折热，殊不知寒凉闭涩气机，使邪热无外泄之机，反使表邪不解。因此，必待肺卫之证已罢，才可清气。 气分证的重要特征是：身热、口渴、舌红、苔白或黄、脉数实有力。凡见此等证，即可诊断为气分证。 至于清气之法，赵氏认为大致有五种： ①、凉剂微清气热，适应于气分之热初起，热势还未嚣张，如连翘、蒌皮、芦根、梨皮、竹叶等。 ②、寒剂大清气热，适应于气分热甚之期，如生石膏、寒水石、知母等。 ③、苦寒直折气热，适应于热邪深入气分深层者，如黄连、黄芩、黄柏、栀子之类。 苦寒直折与凉清、寒清是有区别的，凉清、寒清之药除热，都是通过透热而达到清热的目的，而苦寒直折，则是使热从内、从下而降，一透一降，有所不同。 ④、苦寒攻下，适应于气分热炽，与大肠糟粕相结的阳明腑实证，如大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等。 ⑤、甘寒生津以清气热，适应于气分热盛，津液受伤之期，常与上四种配合使用，甘寒生津药如沙参、麦冬、石斛、花粉之类。 有人提出温病截断疗法，谓邪未入气先清气，邪未入营先清营，以断绝邪热传变之路。其实，这些人就是主张提早使用寒凉之剂。但与临床实际不符，不可取。应该说，避免过早投用寒凉，是赵氏一生治疗温病的重要经验，是对叶氏温热论治的一个发展。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/zyws2008 |
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