本文为作者整理发表。 髂骨植骨是骨科手术中最常用的自体骨植骨操作,不论关节、脊柱还是创伤科手术都进场会用到这项技术。髂嵴位于皮下,髂骨的位置表浅,可以简便安全地由此取皮质骨或松质骨,是骨科手术取骨最常用的部位。而且髂骨在功能上不太重要,可提供大量的松质骨和皮质骨材料。 不论病人取何种体位手术,都可以从髂骨取得供移植的骨块。如果患者处于仰卧位,则可从髂骨前1/3取骨,如果为俯卧位,则可从后1/3取骨。髂前上棘位于皮下,已于触及,是最重要的体表标志。继续向后触诊可到达髂骨的最宽处髂粗隆,髂粗隆是髂骨前方的界限,髂骨前方的皮质松质骨含量是最大的。切口的长度取决于取骨量的多少。 骨松质的切取:A-D 髂骨前部的冠状面切片,横断面显示植骨块的宽度及其骨松质结构;E-G 用于脊柱融合的髂骨植骨块通常取自髂嵴后部1 /3。 操作要点切口:
图:沿髂骨冠状面切取全层骨板的方法 取骨:
骨盆背面观显示臀上神经在髂后上棘外侧8cm处跨过髂嵴后方。 取骨后,将骨膜和肌肉起点确切对合,行牢固的间断缝合。髂骨的血运丰富,取骨后出血有时很多,有些医生会可用骨蜡止血。而有研究提出应避免使用吸收性明胶海绵或骨蜡止血,而是建议通过伤口填塞和局部压迫止血。因为无论明胶海绵还是骨蜡均为异物,骨蜡据说可延迟骨的愈合,大量使用吸收性明胶海绵可造成无菌性浆液渗出。 注意事项1、骨膜下剥离髂骨内、外面时,应紧贴骨面细心剥离,注意避免失手造成软组织或腹腔内脏器的损伤。 2、取骨时,髂骨嵴应尽可能保留,以保持外形,使腰带有所支托。 3、全厚骨应尽量在髂骨前、后1/3区采取,不要在中1/3区过多地采取,以免引起腹外疝的发生。 植骨的适应证①填充由于骨囊肿、肿瘤或其他原因所致的骨缺损或空腔。 ②关节间桥接进行关节融合。 ③桥接大的骨缺损或建立长骨连续性。 ④提供骨性阻挡以限制关节活动(关节制动术)。 ⑤促使假关节愈合。 ⑥在延迟愈合、畸形愈合、新鲜骨折或进行截骨术时进行愈合或填充骨缺损。 |
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