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痰湿为病，随气流行，内而脏腑，外而筋骨，上下左右，无所不至，变化多 端，全身各处均可出现，无形之痰，壅塞气机，阻滞络道，为病甚杂，与五脏之病均有关系。影响脏腑气机升降，和气血运行，而发生各种病变。 古人有“脾为生痰之源，肺为藏痰之器”，“痰生百病,瘀生百病”，“百病多有 痰作崇”，“痰清神爽”，“痰迷心窍”，“顽痰出怪病”，“怪病治痰”以及“痰为百病 之母”之说。 若痰湿阻于脑络，则有神昏癫狂之变；若痰湿流于四肢，则有麻痛痿废之患； 若痰湿阻于脉络，络气郁竭，初病在气，久病则入血不通，而有胸痹之痛，中风偏枯，肢端麻痛等。 一、痰饮是怎样形成的 是体内津液凝聚变化而成。痰之吐也，为有形之痰，机体津液凝滞，则为无形之痰。主要关系到脾肺肾三脏失调，寒，热，气，火等原因，影响津液正常敷布，停聚为痰。脾阳不足生痰，肺气不宣贮痰。脾不输精，肺不行水，则生痰饮，嗳腐吞酸，食减化迟。 如痰从寒化而为寒痰；痰从热化而成热痰。痰色白亦属风寒；痰清稀属寒湿，属脾湿，亦属阴；痰色黄粘稠属肺热，属阳。痰饮是由体内津液，凝聚变化而成。又有风痰属肝；湿痰属脾；燥痰属肺；寒痰属肾；热痰属心之说。 二、治疗原则 一般是温药和之。赵献可认为“痰非人身所有，由水泛为痰，火衰不能制水，则水不归源，如洪水逆行而泛滥为痰，为无火寒痰，其痰必纯为清水，只合用附桂八味丸以补命火，火壮则水化，而痰自消”。医籍曰：土旺则能生金，勿拘于保肺。 三、痰饮病因与治法 1、脾不能运化精微： 脾虚中阳不振，运化失职，水谷精气，不能化生如常，可聚而成饮。病理状 态下，脏腑失去正常生化输布功能，当水谷精气，在体内游溢过程中，遇阴气则聚而为水为饮。如水饮遇火气之煎熬，则成为痰。或久嚐酒肉，肥甘多湿之品，则湿聚不化，也可为饮为痰。 2、肺不能布散津液：风寒犯肺气机郁阻或化热化燥，则蒸灼肺津而成痰。 3、肾不能蒸化水液：肾阳不足，水气不化，可聚而上泛，演变为痰。 4、阴虚生热，或肝郁化火：火热上炎，灼熬津液，以致津液凝聚成痰。 （1）、风痰属肝： 其痰清而多泡，胸胁满闷时易躁怒，脉弦面青，用十味导痰汤。甚则千惛汤，加倍大黄。如有动风症状，又有痰症状：中风头晕，突然跌倒，喉中痰鸣，口眼喎斜，舌强不语，四肢麻木，偏瘫，即为风痰病。跌倒昏迷抽搐，口吐涎沫的癫痫，也属风痰病。如风痰咳嗽：伤风有表证，治宜宣肺化痰，用杏苏散之类。 （2）、热痰属心： 多见烦热便秘，头面热，时多喜笑，癫狂等症。其痰坚而成块，或结如粘较。治宜：凉膈散，加茯苓，半夏下之。 （3）、燥痰属肺： 又名气痰，症见脉涩面白，气上喘促，洒析寒热，悲愁不乐，其痰色白如米 粒，涩而难出用利金汤去姜、枳，加玉竹、蜂蜜；或用燥痰汤亦可。 若阴虚火旺，水液沸腾，动于肾者，痰泛涌于上。动于肝者，水随波涌，而为痰，都为有火之热痰。痰必重浊，稠粘，便合用六味丸，以滋水配火，则火静而痰自消。此为不治痰标，而治痰本。或以四君子或六君子补脾，以制水，脾虚之体，既必须补中理中。又当以六味，八味制水以益母，母子相互生克，治痰之能事，略尽于此。 （4）、湿痰属脾： 痰湿犯肺，咳痰色白痰稀，见身重而软，倦怠困弱，嚐卧腹胀，脉缓面黄，痰滑易出，等症。治宜用二陈汤，加枳术。夹虚的，用六君子汤；若湿痰酒伤的，加白蔻，干葛。若痰湿犯肺，咳嗽痰多色白痰稀，分析，多外感热病引起，或其它疾病恶化所致。苔白腻脉滑。“内证治裁”指出：哮证有由痰热内郁，风寒外束所引发，见外寒内热证。 朱丹溪（朱震亨）认为，“湿生痰，痰生热，热生风”。朱氏主痰多。故用二 陈汤加苍术、白术、竹苈、姜汁等。 （5）、寒痰属肾： 多见骨痹刺痛，四肢不举，厥冷，咳嗽，痰稀，其痰有黑点，而多稀味咸，脉 沉迟面黑等症。小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，用桂苓丸加泽泻车前。 津液为痰，血滞为瘀，痰瘀阻滞络脉，吐痰者，是土不制水，水势上泛所致。 故用补中益气汤去当归之滑，加肉果之涩，治脾胃气陷为主。 若肾水之所以上泛之寒痰，不能单归于脾土之虚。另，当责之肾阳不足，故 用八味丸。如肾虚水泛为痰，用八味丸。病因，多外感风寒，失于表散，寒入肺俞，聚液生痰，饮食生冷，寒饮内停，或病后素体阴盛，气不化津，痰浊壅聚，由是寒痰内伏于肺，遇感而发。 （6）、若痰蒙心窍： 卒然昏倒，痰涎壅塞，治宜开窍涤痰，方用稀涎散《圣济总录》又名急救稀涎散，功效涌痰涎，开关窍。 痰浊阻窍（痰湿阻窍）与痰热阻窍的区别： 痰浊阻窍：苔白腻脉滑，为痰湿内盛。宜涤痰理气开窍，用涤痰汤加减合苏合香丸。痰热阻窍：舌红，苔黄腻，脉滑数，为痰热壅塞。宜清热豁痰开窍，用黄连温胆汤。 （7）、若痰湿阻窍，即痰迷心窍： 症见：意思模糊，甚者昏迷，不省人事，呕吐痰涎，或喉中痰鸣，舌强不语， 苔白腻，脉滑。为痰湿内盛。辨证为痰浊阻窍。 治法：用涤痰理气开窍。用涤痰汤加减，合苏合香丸。涤痰汤：由半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、人参、生姜组成。功能：去痰开窍，用于中风痰迷心窍，舌强不能语。苏合香丸，功效芳香开窍，行气止痛。 （8）、痰热阻窍： 症见：痰火扰心，神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚者打人骂人，面赤气 粗，口渴尿赤，苔黄腻，脉滑数有力。 分析，多情志不随，气机不舒，郁而化火， 灼津成痰，痰与火结，内扰心神。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热壅塞之象。 辨证为痰热阻窍症。治宜清热豁痰开窍。方剂：黄连温胆汤。。。 （9）、痰核瘰疠： 症见：于颈项，或皮里膜外的肿块，有核可导，不红不肿，硬而不痛，推之不滑，治宜消痰软坚，用消核散之类。一经破溃，难以收口。 （10）、梅核气：咽中如有梅核梗塞，咯吐不出，吞咽不下，并见胸膈痞闷症，由痰气搏结而成。见胸膈噫塞，治以降气化痰，用苏子降气汤之类。 《金匮》首创痰饮之名。其函义有广义和狭义之分。广义的痰饮是诸饮的总称。狭义的痰饮，是诸饮中的一个类型。 古人谓：“积水成饮，饮凝成痰”。.稠浊者为痰，清稀者为饮，更清者为水。痰饮水湿，同出一源，俱为津液，不归正常输化的一种疾病。 张景岳说：“饮唯停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮也，其病全由脾胃；而化为痰者，无处不到。凡五脏之伤，皆水能致之。”由于水饮停积的部位不同，饮症有分为痰饮，悬饮，溢饮，支饮四类。又有长期留而不行的为留饮。伏而不去的为伏饮。实际仍属四饮范围。 四、饮病治法 （1）、痰饮： 饮在肠胃。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，心下极冷，目眩气短，用桂 苓术甘汤之类。 （2）、悬饮： 饮在胁下。饮后水流在胁下，咳吐引痛，心下痞闷，咳则气促，胁间胀满，脉沉弦，用十栆汤之类。 十枣汤《伤寒论》： 1、组成：由甘遂、芫花、大戟各等分，大枣（肥者）10枚组成。 先将甘遂、芫花、大戟共研细末，每次0·5-3克，清晨空腹用大枣煎汤送服。 2、功效：攻逐水饮。 3、主治和应用：悬饮，胁下有水气，咳唾胸胁引痛，心下痞应，干呕气短，胸背掣痛不得息，脉沉弦；以及 水肿腹胀 ，一身悉肿，体质壮实者。临床用治渗出性胸膜炎，及肝硬化、慢性肾炎等所致的胸水、腹水，或全身水肿。 4、方义：甘遂善行经隧之水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈，各有专攻，合而用之，逐水饮，除积聚 ，清肿满之功甚著，经隧、脏腑、胸胁积水皆能攻逐。 由于三药皆有毒性，易伤正气，故以大枣之甘，益气护胃，并能缓和诸药之峻烈及其毒性，使下不伤正。 5、按语：为攻逐水饮之峻剂 ，使水饮之邪从肛门排出。若药后邪未除尽，胃纳精神俱好，次日可再服本方。若患者体虚邪实，又非攻不可者，用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。年老体弱及孕妇忌用。 （3）、溢饮： 饮在四肢肌肉。饮水流于四肢肌表，当汗不汗，身痛而重，甚者肢体浮肿，四肢痛，痠楚。用大青龙或小青龙汤之类。 （4）、支饮： 饮在胸膈。咳逆喘息气短，不得平卧，面部浮肿。用亭厉大枣泻肺汤之类。总之，发病机理总属脾胃阳虚，输化失常，水饮停积为病，多见于胸腹四肢。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1402866422/blog/1392688139 |
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