【真传一刻】第1期：瞿幸教授-慢性荨麻疹的中医治疗

讲师介绍

瞿幸

女，主任医师，教授，北京中医药大学东直门医院皮肤科主任，皮肤科教研室主任，硕士研究生导师、博士研究生副导师。

·兼任北京中西医结合学会皮肤科专业委员会副主任委员；

·中华中医药学会皮肤科分会委员；

·中华中医药学会中医美容分会常委；

·中国性学会性传播疾病防治专业委员会委员；

·世界中医药学会联合会第一届美容专业委员会理事；

·《中医杂志》特约编审等。

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荨麻疹的发生率越来越高。治疗起来也颇为棘手，尤其是慢性荨麻疹。瞿教授该讲座对荨麻疹的理法方药做了一个全面的梳理。从病因病机、治则方药等各个环节进行了详细的论述。尤其出彩的是治疗这一块，提出了从调和营卫、脾胃、气血、寒热等不同层面进行治疗，对常用方药及中成药以及辅助疗法都进行了详细介绍，对于很多非皮肤专业的中医师，不失为一篇很好的参考“指南”……

录音整理版：

各位老师，各位中西医皮肤科同道，大家晚上好!我是北京中医药大学东直门医院皮肤科瞿幸，很高兴在这里跟大家交流治疗荨麻疹的心得体会。我是中医，也在不断学习西医，86年我曾在北大医院皮肤科进修半年，这对我的临床帮助很大。北京学术活动很多，我也经常参加一些西医的学术会议、讲座、病例讨论，每次都很有收获。我觉得中西医就是要互相学习，优势互补，共同治好疾病，造福于广大患者。下面我们就说说荨麻疹。

荨麻疹是一种非常常见的皮肤病，不但在皮肤科门诊，在内科门诊、中医门诊等都可以看到荨麻疹的患者。很多老中医经验集里都有关于荨麻疹的验案验方。

一、诊断

它的皮损就是一些风团，特点是风团反复发生、瘙痒剧烈、时起时消、发无定处，消退不留痕迹，一般这些风团持续不超过24小时。如果风团持续不退，超过24小时，就需要和血管性水肿、荨麻疹性血管炎、荨麻疹型药疹来鉴别。风团反复发作超过6周，就称为慢性荨麻疹。

二、古籍对荨麻疹的认识：

中医古籍里对荨麻疹的的记载非常多，中医称荨麻疹为“瘾疹”，一个病字头加一个隐藏的“隐”，意思就是皮损是时隐时现的。又称“风bei癗”，这个“bei”字电脑里打不出来，应该是病字头加蓓。这是一个病因加形态学的命名，风就是病因，bei癗就是皮损像花骨朵的意思。中医还有一个病名叫赤白游风，类似于西医的血管性水肿。

最早记载于《黄帝内经·素问》：“少阴有余，病皮痹瘾疹”。“少阴有余”，任应秋老先生是这样解释的：少阴就是寒水之气，寒水之气有余，就可以发生皮痹，就是硬皮病；瘾疹就相当于荨麻疹。《金匮要略》中记载“风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风,久为痂癞。”强调风邪致病。而隋朝的《诸病源候论》中有风蓓(bei)癗候，它提到“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生蓓(bei)癗。”这个热气就是身体肌肉中的热气，与风气相搏则生蓓(bei)癗。明代的《证治要诀》提到了“脾风”，认为“脾风”和饮食有关。它这样讲到：“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物，才食则丹随发。”“才食”就是刚刚吃进去，“丹”就是皮肤上出现的一些红色皮疹，就发出来了。“以此见得系是脾风”

关于治疗的汤药，中医的古籍当中记载得也非常多。像我们经常用到的《伤寒论》里的麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤、半夏泻心汤、乌梅丸等等，还有《外科正宗》的消风散，《医宗金鉴》里治疗蓓(bei)癗的有秦艽牛蒡汤、当归饮子，治疗赤白游风的荆防败毒散、四物消风饮、补中益气汤等等。临床上，这些方剂在我们辨证选药时都是经常要用到的。

三、病因病机：

禀赋不耐，风邪搏于肌腠，营卫失和，而发生风团。

禀赋不耐，禀赋又称为禀性，指先天禀于父母的体质。先天的禀性不能耐受某些物质，就是禀赋不耐。它是一个人遗传的体质因素。

风邪搏于肌腠，说明这个病主要的病因是风邪。我们应该从广义去理解风邪，它包括了外风和内风。外风不单指自然界刮的风，还包括空气当中的花粉、尘螨、一些真菌的孢子、一些特殊的化学物质，比如说甲醛、苯，还有一些香水之类。凡是符合风邪致病特点的这些物质，我们都可以认为它是广义的风邪。

内风主要是肝风、脾风。肝主藏血、主风，如果营血不足，血不养肝，就会血虚化燥生风；或者血热，血热会伤阴，阴津不足，水不涵木，会导致血热生风，这都是肝风内生。脾风和饮食有关，明代的《证治要诀》讲到：“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系是脾风”。

风邪致病特点：

第一风为阳邪，它有升发、向上、向外的特点，所以风邪致病的皮损多发于身体的上部、外部。

第二善行而数变，像刮风似的，风邪致病发病非常迅速，而且病情变化也快，游走不定，发无定处。比如风团，就是典型的风邪致病。

第三风性燥烈，风能胜湿，所以风邪引起的这些皮损多为干性的，常见的风团、丘疹、斑疹、抓痕、鳞屑、苔藓样变，都是干性的，没有渗出。

第四风性动摇不定，在内科常见到震颤、抽搐、痉挛等，属于风。风动则痒，这是中医的观点，所以风邪引起的皮肤病，多伴有剧烈的瘙痒。

第五风为百病之长，它常夹杂其它邪气而致病。比如常常和湿邪、热邪、寒邪夹杂。

营卫失和，由于禀赋不耐，风邪搏于肌腠，导致营卫失和而发生风团。什么是营卫呢？“营”就是营气，又称为营阴、营血，它主要是营养全身，化生血液，存在于脉中。“卫”就是卫气，又叫卫阳，它在脉外，主要作用是保卫肌表，防止外邪入侵，温养肌肤，调节体温，调控腠理的开合。

在生理状态下，应该是营行脉中，卫行脉外，营阴内守，卫阳外固，这就是营卫协调。这样能维持正常的体温，让汗液正常的排泄，体表肌肤就比较正常，不容易感受外邪。营卫失和，这是病理状态，就是卫阳不固密，导致腠理疏松，营阴不内守而外泄，这样皮肤上就出现了风团，还可以引起很多的疾病，特别是一些外感的疾病。

西医认为风团是一种皮肤暂时性、局限性的水肿反应，是由于皮肤黏膜的小血管扩张，通透性、渗透性增加而发生的。所以我考虑它和中医讲的卫阳不固密而腠理疏松，营阴不内守而外泄，导致的营卫失和这个病机是很吻合的。

总之荨麻疹总的病机是禀赋不耐，风邪搏于肌腠，营卫失和，而导致风团的发生。就这一句话，三层意思，希望大家能够理解。

四、治疗原则

有位中医前辈讲过这样一句话:“瘾疹难求一方治，惟记辨证以应机”。宋朝《三因极一病证方论·瘾疹证治》中提到：“内则察其脏腑虚实，外则分寒暑风湿，随证调之，无不愈。”所以在临床中一定要辨证，抓主症。

一般我在门诊治疗荨麻疹，首先要问患者诱因是什么。还要问他的喜恶，特别要问怕凉怕热，有时候需要这么问：“你是吹空调起还是出汗了起？”；还要问患者有无汗，出汗后风团是消退还是增多；还要问他的饮食、二便，主要是大便，了解他的消化脾胃功能；另外还有舌脉，通过四诊来抓主症。

抓住主症以后，根据不同的中医证候采取祛除外邪，调和营卫，调理脾胃，调理气血，调理寒热，调和阴阳这些原则来治疗，就是《三因极一病证方论》讲到的，“随证调之，无不愈”。

一、祛除外邪，调和营卫

我们刚才已经讲到，风团的特点就是瘙痒剧烈，时起时伏，发无定处，消退不留痕迹。这个辨证就是风，风为百病之长，常与湿邪、热邪、寒邪夹杂致病。

风寒证

主症特点：风团颜色比较淡，淡白或淡红，遇寒加重，得暖则减，无汗。或冬季好发，外出后暴露部位就痒，回来后一暖和就消退；或手一沾凉水就开始肿、痒，无汗，口不渴。

治法：祛风散寒，调和营卫。

常用麻黄桂枝各半汤、麻黄附子细辛汤。

中成药：九味羌活颗粒是比较接近的。（九味羌活颗粒，它的功效是疏风解表，散寒除湿，是治疗外感风寒夹湿的症状，当然荨麻疹的风寒证也可以用。）

风湿证

主症特点：风团反复发作，遇阴雨天加重，阴雨天好发。舌苔腻，有湿一般舌苔是腻的。或在长夏季节发病。长夏就是现在这个季节，暑湿，特别闷热的季节；或因为居住潮湿而发病。

治法：祛风除湿，调和营卫。

可以选用荆防败毒汤，如果湿比较重，还可以用多皮饮。

中成药：荆防合剂或荆防颗粒。（功效是发汗解表祛风除湿）

如果是长夏季节容易发荨麻疹，就是感受了暑湿风邪，还可以选用藿香正气合剂或者颗粒。藿香正气用于内有暑湿又外感了风寒之邪，因此可以用于长夏季节、暑湿闷热时发生的荨麻疹。

风热证

临床上最为多见。

主症特点：风团色红，瘙痒剧烈，遇热加重，患者一般怕热喜凉，风团多发生于上半身，舌质红。

治法：清热祛风，调和营卫。

可以选用消风散，麻杏石甘汤。

中成药：消风止痒颗粒。消风止痒颗粒的组成和消风散是基本相似的，主要功效是清热除湿、消风止痒，可以用于慢性荨麻疹、亚急性的湿疹。

防风通圣丸，表里双解，用于表里俱实，就是有内热，外面又受了风邪。对应在临床上荨麻疹可以看到风团比较红、瘙痒剧烈，大便秘结，这条很重要。大便秘结、舌苔黄腻，说明它有里实证，这种情况下可以用防风通圣丸。

还有一个皮肤病血毒丸，这个是北京的四大名医之一施今墨的方子，主要功效是清血解毒，消肿止痒。皮肤病血毒丸的药物组成很多，有40多味药，除了袪风、除湿药以外，还有凉血、活血的药，所以一般慢性荨麻疹有风热、风湿热，兼血热、血瘀的都可以用，比如有皮肤划痕症的时候，我觉得就可以选用皮肤病血毒丸。

表虚不固证

主症特点：风团反复发作，汗出受风，或洗澡以后受风加重，伴有自汗、恶风、易感冒。

治法：益气固表，调和营卫。

可以选用玉屏风散合桂枝汤。

中成药：玉屏风颗粒。如果有表虚不固，汗出受风就起风团，得荨麻疹的时间比较长，而且容易感冒，有这些症状都可以用。但我个人觉得这个药效不足，可以再合用其他；如果偏于风寒，可以合荆防颗粒；如果偏于风热，可以合消风止痒颗粒。

少阳证 风客少阳证

少阳它是位于半表半里，风邪客于少阳，内不得疏泄，外不得发散，往来于皮肤腠理之间，与血气相搏，导致皮肤瘙痒，发生风团。

主症：往来寒热。如果问患者是怕凉还是怕热，他会说我又怕凉又怕热，凉了也起风团，热了也起风团，风团瘙痒随皮肤气温的变化而发。比如说一脱衣服，皮肤有一点凉就可以痒、起风团；或者热了有点出汗，也起风团。

另外还要有少阳证的一些症状，比如：口苦咽干、脉弦细。

治法：和解少阳，调和营卫。

可以选用张仲景的柴胡剂，像小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等等。

中成药：可以用小柴胡颗粒。

如果患者还有恶风、自汗这些症状，小柴胡颗粒加玉屏风颗粒同时用。

二、调理脾胃

如果患者脾胃功能紊乱，不能正常运化食物。摄入的食物特别是一些发物没有得到充分消化而被吸收到体内，这就会蕴湿动风。这个湿是脾湿，风是脾风。脾湿脾风内不得疏泄、外不得透达，郁于腠理之间而发生风团。

脾胃不和证

主症特点：风团淡红，不是很红，瘙痒。常常因进食发物，比如鱼虾、海鲜、羊肉而诱发加重，伴有一些脾胃不和的症状：比如不想吃东西（纳呆），吃完东西不消化（脘腹胀满），舌苔腻，或者嘴里有不消化的气味。

治法：燥湿理脾和胃。

可以选用平胃散、保和丸。

中成药：香砂平胃丸，就是木香、砂仁加上平胃散的苍术、陈皮、厚朴、甘草。

保和丸。功效是消食导滞和胃，可以用于食积停滞引起的脘腹胀满、嗳腐吞酸、不欲饮食这些症状。特别是儿童的荨麻疹常常与食积不化有关，所以可以选用。

中焦湿热证

或者叫胃肠湿热证，有的时候还包括下焦的、肠道的湿热证。

主症特点：风团色红，瘙痒剧烈。

患者常常饮酒嗜辣，吃发物，海鲜、羊肉等等诱发而加重，伴脘腹痞满、胃脘痞满、嘈杂、呃逆、口臭、大便粘滞不爽（或者有臭味），或者腹痛泄泻，舌苔黄腻。

治法：清热燥湿和胃。

可以选用张仲景的半夏泻心汤加减。

中成药：可以选用香连化滞丸，木香、黄连等等。功效是清热化湿，用于湿热凝滞引起的腹痛下利证，对于中焦湿热（胃肠湿热证）这些慢性的荨麻疹也可以应用。

三、调理气血

很多慢性荨麻疹不光是有实邪，还有内虚，虚实夹杂。气血不足，虚风内生；或者气血不足，卫外就不固，容易感受外邪，最后导致营卫失和而引起风团。

血虚受风证

主症特点：这个证型在慢性荨麻疹非常多见，风团反复发作且夜晚加重。病人白天来门诊的时候皮肤上是什么也没有的，舌质淡、脉细，伴有心悸、失眠、面色萎黄。

治法：养血祛风。

可以选用当归饮子。

中成药：可选用四物合剂，就是四物汤。可以养血补血，用于血虚证、月经不调证。

祛风可以合用皮肤病血毒丸或者荆防合剂、荆防颗粒等等。

气血两虚证

主症特点：多见于重病或产后，特别是产后受风得慢性荨麻疹。风团淡红伴气短乏力，舌质淡，脉细弱，劳累后加重。

治法：益气养血祛风。

气虚为主可以选用补中益气汤。中成药有补中益气丸；

气血都虚可以补中益气汤合当归饮子，中成药可以补中益气丸加四物合剂，或者八珍丸。

四、调理寒热，调和阴阳

很多患者体内寒热错杂，阴阳失调或者冲任失调，最终也会因为营卫失和而导致风团。

冲任不调证

主症特点：反复发作，如果问患者风团什么原因引起、什么时候会加重，患者会告诉你经期会加重。临床中见到更多的就是更年期的妇女，四五十岁，月经不调，反复荨麻疹，伴有烘热、汗出。

治法：调摄冲任、调和阴阳。

选用二仙汤合四物汤或者桂枝汤加减。

寒热错杂证

主症特点：风团反复发作，瘙痒，和腹泻有很大关系，腹痛、久泻，但舌脉不是很虚，饮食稍有不慎便泻或者食入即泻。

这个我考虑乌梅丸证，它是一个寒热错杂、虚实错杂的证型，中成药也有乌梅丸。

五、其他疗法

刺血疗法

简单，安全，但一般最开始不用，用中药治疗一段时间控制得不太满意的时候再加上刺血疗法。方法就是抽患者静脉血5毫升，马上就肌肉注射到臀部，每周一次，十周一个疗程。我也看到有些文章上说刺血疗法一周两次，我觉得有点多了，因为患者打完以后，臀部刺血不太容易吸收，如果打得太勤会结块。一周一次，两次臀部交替着注射，这样就不太容易出现副作用。

穴位注射

经常选用的穴位是双侧曲池、血海、足三里。每次只选两个穴，也有人选用四个穴。选用的药物有选中药注射液的，但我觉得还是用维生素B12注射液比较安全，过敏少。注射器抽取药液后，把针头刺入穴位，得气后每个穴位推一毫升，或者四个穴位每个穴位推0.5毫升，反正一次是两毫升，每周一到两次，十次一个疗程。

耳穴压豆

常选用的穴位是肺、荨麻疹区、肾上腺、神门、内分泌等。也可以用探针探一下，特别敏感的地方都可以加上耳豆。

拔罐闪罐

一般选用足太阳膀胱经的风门、肺腧、膈腧、脾腧等。

脐疗

把药面用水或醋调，填在脐窝，外面用胶布固定，这样每天换一次，十次一个疗程。脐部是神阙穴，属于任脉，局部的毛细血管网比较丰富，有利于药物缓慢的渗透，吸收入血。所用的方剂可以根据患者的证型来选择。江西的喻文球教授有一个方子，在他的经验集里介绍的用川芎、防风、茵陈、栀子。

关于荨麻疹我今天就介绍这些。总的来说，荨麻疹的病因病机就是一句话：禀赋不耐，风邪搏于肌腠，营卫失和。辨证论治要抓主症，通过祛除外邪、调和营卫、调理脾胃、调理气血、调和阴阳，使机体达到营行脉中、卫行脉外，卫阳外固，营阴内守的正常状态。

今天我跟大家交流的内容就是这些，希望各位老师、各位同道批评指正，谢谢大家！

一校：王瑞 成颜琦 周旎泓 仇闻群 邵家东 蔡果宏

二校：王春颖

三校：蔡果宏

声明

本文章是瞿幸教授在2015年北京市皮肤科西学中培训班上的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。该讲座由北京中医药学会皮肤科分会主办，北京中医药学会青年工作委员会协办，北京中医医院皮肤科承办，中医在线论坛联盟提供支持。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。

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