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六 胃肠病引起精神、神经症状的治法 由肠胃病所引起的精神失常各神经障碍，只是肠胃病全部症状中的一部分，但有的却很突出，常使其它肠胃症状极不重要，使患者和医生根本不去注意，这就常常抓不住病的本质，只对症处理，久治不愈。 肠胃病之所以能使精神、神经失常，是由于消化不良引起营养缺乏和代谢紊乱或其它现在尚不明了的原因所致。这在中医术语叫做“肠胃不和，则九窍不通。”肠胃不和为什么能出现精神、神经症状呢？这首先应从肠胃的功能说起。肠胃主管吸取营养和排泄糟粕。营养物质通过肠胃到达耳目口鼻，人的听觉、视觉、味觉、嗅觉就灵敏，就正常，这叫“清阳出上窍”。饮食物经过消化吸收以后剩下的糟粕，又经过肠道的泌别与排泄，下出前后二阴，人的大小便就正常，这叫“浊阴出下窍”。如果胃肠道有病，不能充分吸收营养以增强上窍的机能，或者排泄障碍，糟粕不能彻底的及时的出下窍，这叫做“清阳不升，浊阴不降”。这样，耳目口鼻得不到正常营养，反受浊阴的蒙蔽，就可能发生幻听、幻视、幻觉等不正常现象。尤其是精神比较脆弱的人，或者有先天遗传因素的人，就更会这样。耳、目、口、鼻是七个窍，加前后二阴两个窍，共九个窍，所以叫做“肠胃不和则九窍不通”。前几年出版的《沈绍九医话》中提到“九窍不和，皆属胃病”，也是这个道理。 肠胃病所致的九窍不和，常见的症状是头晕、目眩、耳鸣，以及烦躁、失眠，甚至谵妄、发狂等。后者属于意识障碍，中医术语不属于清窍，而称为迷了心窍。 下面讲述几个肠胃病所引起的精神、神经失常症状和治法，以供临床参考。 1 发狂案 名医张子和，路过古毫，逢见一个妇女，喜笑不止，已有半年。请过好多医生治疗，总不见效果。张子和诊视后，令人把约二两重的一块沧盐，在火上烧红，放冷后研成细末，，另取河水一大碗煎盐，三五沸后，离火放温，分三次饮下。饮后用钗向喉咙探吐，结果吐出热痰约五大盏。又给与大剂黄连解毒汤，几天后，就不再嘻笑了。 2 癫痫案（脾胃虚弱） 尚小宝，七岁，某工厂工人之女。1976年6月中旬，其父领来求诊。 其父代述，患儿二风岁时，因感冒发高烧，后又受惊，致成癫痫发作。每日发作三四次或四五次，从未间断。长期服西药冬眠灵，每日三片，亦未停止发作。予因其系高烧引起，怀疑是脑炎后遗症，因给予《金匮》风中汤方，嘱其回家连服几剂后再来复诊，观察疗效。 7月25日复诊，前方连服三付，无效，反间盗汗，即在白天，也比从前容易出汗。并且面色苍白，脉细兼弦，虚象比初诊时更为明显。其家长追述：此女二三岁时，曾患过严重的腹泻，昼夜不计次数，甚至卧着时大便也不自觉的流出，服药无效，后经针刺治愈。根据这一病史，结合目前虚象，知与肠胃虚弱有关，因另拟一暖脾兼镇静之方。 党参15克 炒白术9克 茯苓9克 橘红3克 炮附子3克 炙甘草6克 僵蚕3克 全蝎1.5克 远志3克 柏子仁9克 龙骨12克 牡蛎12克 半夏6克 肉桂1.5克 石菖蒲1.8克，每日一剂，水煎服。 上方共服25剂，冬眠灵已由每日三片改为每日只服一片，患儿面色红润，盗汗已止，精神远比以前活泼。癫痫虽然仍有发作，但已极轻，只几秒钟即已过去，陌生人，一般不易看出，其家长并说，此女从前烦躁易怒，现已大为改变。且已经入学，并担任班长云云。诊其脉象缓和，舌诊无异常。上方去僵蚕、全蝎、半夏，加入熟地黄9克，肉桂改为1克，嘱其续服，巩固疗效。 3 癫痫案（痰结胃脘） 王某，女，年约五旬余，住济南市白马山。 患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每天发作数次，经西医诊断为癫痫，中医药通尝不效，后经人介绍求我诊治。 望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知食欲不振，口干欲饮。当即告诉病人，此系痰饮结在胃脘。但患者迫切要求治疗癫痫，并不以胃病为重。我想：癫痫虽然是脑病，但是脑部这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作，而引起刺激的因素有很多的。譬如用中药治癫痫，可以任选袪痰、化瘀、解郁、理气等各种不同的方法，都可能减轻发作，甚至基本痊愈，就足以证明。本患者胃脘有停痰宿水，可能就是癫痫发作的诱因，如果消除了这些诱因，就有可能避免癫痫的发作。据以上设想，处方如下： 茯苓12克 生白术10克 炙甘草6克 白芍9克 枳实9克 僵蚕6克 蜈蚣1条 全蝎6克 每日一剂，水煎服。 患者于一年后又来学院找我看病，自称上方服了十数剂之后，癫痫一次也没有发作，当时胃病也好了。现在胃病复发，只要求治疗胃病云云。因又给予健脾理气化痰方而去。 4 烦躁失眠案 李某，女，年约六旬余，山东大学干部家属。 70年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠。每日须服安眠片，也只能少睡片刻。按其脉，涩而不流利，舌苔黄厚粘腻。并问知其胃脘痞闷，丝毫不愿进食，多日未大便，但腹部并不胀痛。这是湿热结于胃脘，“胃不和则卧不安”，要想安眠，先要和胃。 处方：半夏12克 黄连9克 黄芩9克 炙甘草6克 枳实9克 炒麦芽9克 苍术12克 炒神曲6克 大枣2枚，水煎服。 傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜。满闷烦躁，都大见好转。接着略作出入加减服了几剂，终至食欲增进，大便通畅，一切症状，大有好转。 本患者治愈一年后，失眠症又发作过一次，也是伴随肠胃症状出现的，这足以证明，其失眠的根本原因，在于肠胃不和。 七 胃肠病的预防及治疗中的一些有关的问题 肠胃病对于人体的健康，关系极为重大，所以必须及时的细心的治疗。但仅仅是治疗，这是不够的，最重要的问题，是经常防止胃肠病的发生。下面就谈谈这些问题。 肠胃病是怎么发生的呢？最常见和原因是： 1 饮食没有规律 进餐有时过早，有时过晚，可口的就吃得多，不可口的就吃的少，或任意吃零食，不按时，不定量，使肠胃的工作量紧一阵，松一阵，这就容易致成胃肠病，因此，有规律的进食，是防止胃肠病的首要问题。 2 恣食肥甘，缺乏素食 要保持肠胃的冲和之气，就得常吃些素食淡饭，适当的辅佐一些肉类肥甘食品。《素问 脏气法时论》主张，以五谷（粳米 小豆 麦 大豆 黄黍）为养（即主食），以五果（桃 李 杏 粟 枣）为助，五畜（牛 羊 猪 狗 鸡）为益，五菜（葵 藿 薤 葱 韭）为充，就是这个意思。如果贪食肥甘，以酒为浆，就会使肠胃的冲和之气，变为湿热壅满，发生病变。所以提倡素食，对于防止胃肠病，也有助益。 3 缺乏适当的体力锻炼 适当的体力劳动，能加强人体所有器官（包括胃肠在内）的锻炼，譬如体力劳动者的食量总比脑力劳动者为大，就是证明。古语说：“饭后百步走，活到九十九。”就是提示人们：适当的体力活动，是防止一切疾病的诀窍。 4 经常保持愉快的心情 过度的忧愁、悲伤、恐怖、紧张、愤怒都能导致胃肠病的发生。因此，预防和治疗胃肠病，都要经常心情愉快，保持乐观主义。避免患得患失，自私自利，以正确的态度，来认识《内经》所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。” 5 注意饮食卫生，防止病从口入 古人讲到“鱼馁而肉败不食”，这是说，凡腐烂的食物，吃了容易中毒。又，医书记载，吃柿子不可喝烧酒，吃大葱不能蘸蜂蜜等，也有一定的参考价值。因此，选择食物，要注意新鲜、清洁，调和食品，要恰当、可口，防止发生副作用。 上面所讲的，是预防胃肠病的一般常识，下面再讲一讲在治疗过程中和治疗以后应当注意的一些问题。 1 症状消失，不等于胃肠病彻底治愈。 中医中药治疗胃肠病，历来是依据症状来辩证施治，如果方药运用得当，常可收到意想不到的效果。但是慢性胃肠病，多发展为器质性病变，症状虽然可以很快的暂时消失，但创面还需要逐渐的恢复，因此有的服药应当继续一段时间，以巩固疗效。 2 用药要精炼 药物对症，便宜专攻，单方小方，既有效，又经济，应当大力提倡。因此除了个别情况以外，应尽量避免开大方、贵方和杂乱无章的药方。疗效的大小，不在于主大药贵，而且大方贵药，病人限于经济，往往望而生畏，即使有些效果，也不能继续吃下去。 3 要使病人树立坚强的信心 胃肠病，包括器质性的，大多数是能够治愈的。但有时要走一些弯路，也是不可避免的。因此，医务工作者，要多掌握一些资料，细心诊断与治疗，全心全意为病人负责。病家也要与医生合作，认真按医嘱行事，耐心治疗，不要轻易丧失信心，弃而不治。 4 要中西医结合 中医诊断，有片面性，中药治疗，也有局限性。譬如有一些疾病，如巨结肠、肠畸形、肿瘤、科研室等，中医诊断有困难，治疗也有困难，因此，有时要借助于现代医学，采用中西医结合的方法。 5 排除其它疾病 临床常有这样一些病人，肠胃症状很突出，但实际是其它疾病的一个症状。例如主诉是厌食，而实际是肝炎或妊娠；主诉是呕吐，而实际是尿毒症等。因此，作必要的检查，排除疑似症，也是必要的。 |
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