我们时常迷失，我们时常发现：对《伤寒论》147条的认识

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我们时常迷失，我们时常发现：对《伤寒论》147条的认识

《中国中医药报》·2015.6.29·“学术与临床”以整版刊登了冯世纶老师整理的“胡希恕研究柴桂干姜汤方证三十年解读”，主要是胡老对《伤寒论》147、148条的认识和感悟，以及冯氏本人对胡老之注的解读。认真拜读后，觉得有必要商榷和争鸣。今天小编先带大家来分享一下对《伤寒论》147条方证的认识和商榷。

{胡希恕(1898-1984)又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为'中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家'。 1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。}

{ 冯世纶，男，1938年5月出生于河北。1965年毕业于北京中医药大学，先后任职于北京中医药大学、中日友好医院，现任主任医师、教授。尤其重视中医的继承和发扬工作，先后师承董建华、赵绍琴、胡希恕等著名中医，而专注于经方研究，整理总结了经方大师胡希恕先生对经方研究成果，并考证了经方理论体系的形成，率先提出《伤寒论》属中医独特的经方理论体系，发表了“《伤寒杂病论》是怎样撰成的”等论文，出版了《经方传真》、《张仲景用方解析》、《中国汤液经方》等专著。}

《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

柴桂干姜汤

1.胡希恕先生对147条方证的注解要点:

胡老把“胸胁满微结”分“胸胁满”和“微结”两类症候理解，并认为“微结”就是“大便微结”。胡老认为，此条方证，当汗下之后，既有邪热内陷、胸胁满之“半表半里证”，又有丧失津液所致里有微结之症（大便微结），兼之气逆上冲、水气不降之候。胡老尚认为，“‘此为未解’，言既有表证未解，又有柴胡证未解。”故胡老认为柴桂干姜汤乃和解表邪（包括柴胡证）、润通里结的方子，并在按语中强调：“大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。”乃对“微结”做了注脚。需要注意的是，胡老所注之“半表半里证”乃由其本人早期注解之“病传少阳”变化而来，但胡老未明确表达这样的意义何在，而其弟子冯世纶由此悟得“柴桂干姜汤方证当为半表半里阴证即厥阴病证”。那么，此证到底是少阳病还是厥阴病呢？

2.那么我们一起来梳理一下147条所述病证，则有如下病理特点：

一者，此证病位主在胸胁，而胸胁正乃少阳之位，此乃仲师定论；二者，此证证机，乃伤寒汗下后阳津有伤，邪陷而与津气微结于胸胁，胸阳郁遏，正邪分争往来，又气机升降失宜、气化不利；此证证性，当邪结阳郁化热为主，阳伤津损为次；三者，此“证机”所致外现之候如“胸胁满”、“往来寒热”、“心烦”等正乃少阳病之典型症状，而其它如“小便不利”、“渴而不呕”等则亦属于少阳病小柴胡汤证（《伤寒论》96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”）之“或然症”。

如以上述之鉴别要点来对照，此证之半表半里者，当为少阳之位（其外乃太阳之表，其内当阳明及三阴之里，而非胡冯所悟厥阴之地），而此证当属少阳病无疑，非为厥阴之疾。

3、柴胡桂枝干姜汤于147条病证的治疗方解：

此证，仲师主以柴胡桂枝干姜汤治疗。其中柴胡为仲师用于少阳病的主药，主入少阳，辛凉发越少阳之郁阳邪热，“推陈致新”（本经语），利少阳枢机；瓜蒌根甘寒清热散结、生津润燥；黄芩苦寒清泄郁热；牡蛎咸寒，软坚化结散郁热；桂枝、干姜辛温通阳。柴胡、黄芩、瓜蒌根、牡蛎合而辛开苦泄凉清、咸润化结、甘寒生津，致达疏清邪热、发越郁阳、润化微结、通利枢机之功，为发越少阳热结的经典配伍；桂枝、干姜、炙草辛甘合化，助阳通阳，针对阳伤阳陷，合于柴芩瓜牡，则阴阳互融、对立统一、相反相成，既助发越化结、通利枢机之效，又疏而不伤、清而不凝、散而不燥、温而不热。如此则胸胁之郁阳邪结得以疏化，少阳枢机得以畅达，三焦气化得以通利，气机升降得以调和，如是则本证各类症候自然消除不在话下。可见，柴胡桂枝干姜汤主治阳津两伤而阳郁邪结于胸胁之少阳病，可谓恰如其分。

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