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中国药店-中成药细辨之咳嗽

 筱雨灵悦 2015-09-05
  咳嗽是指外感风、寒、燥、热或内伤于肺等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,以咳嗽咯痰为主要表现的病症。中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽,外感咳嗽包括风寒袭肺证、风热犯肺证及风燥伤肺证,而内伤咳嗽包括痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏耗证及肺气亏虚证。在选择治疗咳嗽的中成药时,必须要根据患者的临床表现明确是属于何种证型的咳嗽,才能选出适合患者的药物。

  风寒袭肺证

  此类咳嗽是因风寒束肺,肺气不宣所致,临床表现主要为:咳嗽声重,咯白色泡沫痰,咽痒,伴流清涕,舌苔薄白。风寒咳嗽应选择具有疏风散寒,宣肺平喘功效的中成药,该类中成药主要组方药物为麻黄、桂枝、羌活、荆芥、防风、生姜等辛温发散药,同时配有桔梗、杏仁、陈皮、百部、紫苑等宣肺止咳、行气化痰之品(见表1)。

  风热犯肺证

  此类咳嗽是因风热袭表,肺失清肃所致,临床表现为:咳嗽气粗,咽痛,咯痰黄稠,舌红苔薄黄。风寒感冒应选择具有疏风清热,宣肺化痰功效的中成药,该类中成药主要组方药物为薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等发散风热药,同时配有桔梗、杏仁、浙贝、前胡、枇杷叶、桑白皮等宣肺止咳、清热化痰之品(见表2)。

  风燥伤肺证

  此类咳嗽是因燥热灼津,肺失清润所致,该病多见于秋季,临床表现为:干咳少痰或痰少而粘,不易咯出,甚至痰中带血,咽干而燥。风燥咳嗽应选择具有疏风清肺,润燥止咳功效的中成药。该类中成药主要组方药物为桑叶、苏叶等性质平和的发散解表药,同时配有贝母、麦冬、沙参、玉竹、杏仁等润燥止咳之品(见表3)。

  痰湿阻肺证

  此类咳嗽是因脾虚生痰,痰湿蕴肺所致,临床表现为:咳嗽痰多,痰白而稀,因痰而咳,晨起为甚,伴有胸闷脘痞,胃纳不振,神疲懒言,头身困重,大便时溏,舌苔白腻等,应选择具有健脾燥湿,化痰止咳功效的中成药。该类中成药主要组方药物为半夏、茯苓、苍术等健脾燥湿之品,同时配有陈皮、厚朴、苏子等行气化痰之品(见表4)。

  痰热郁肺证

  此类咳嗽是因痰热郁肺,肺失清肃所致,临床表现为:咳嗽气急,痰多色黄质稠,甚或痰中带血,难以咯出,舌红苔黄腻等,应选择具有清热化痰、肃肺止咳功效的中成药,该类中成药主要组方药物为桑白皮、黄芩、栀子、鱼腥草等清泄肺热药,同时配有贝母、桔梗、杏仁、茯苓、陈皮等化痰止咳之品(见表5)。

  肺气亏虚证

  此类咳嗽是因肺气亏虚,肃降无权所致,临床表现为:久咳不愈,咳声低弱无力,伴神疲懒言,倦怠乏力,面色无华,自汗恶风等,应选择补肺益气,止咳化痰的中成药。该类中成药主要组方药物为黄芪、人参、冬虫夏草等补益脾肺之品,同时配有百部、百合、枇杷叶、紫菀等润肺化痰止咳之品(见表6)。

  肺阴亏耗证

  此类咳嗽是因阴虚肺燥,肺失润降所致,临床表现为:干咳无痰,或痰少而粘,或痰中带血,手足心热,夜寐盗汗,口干咽燥,神疲乏力,舌红少苔,脉细数,应选择具有滋阴清热,润肺止咳功效的中成药。该类中成药主要组方药物为熟地、沙参、麦冬、玉竹、百合等滋阴清热润燥之品,同时配有贝母、桔梗、杏仁、枇杷、陈皮等化痰止咳之品(见表7)。

  西医里有很多疾病都以咳嗽为主要临床表现,如上呼吸到感染、支气管炎、哮喘、肺炎、肺结核、慢性咽炎、肺癌等。若患者咳嗽时间长,或伴有其他症状,如发热、胸痛、咯血、消瘦等,应及时到医院就诊以免延误病情,尤其是长期吸烟的中年男性若出现刺激性呛咳,或咳嗽、咯血,应到医院进行系统的诊疗。

  辨证时一定要辨清咳嗽的外感、内伤:外感咳嗽起病急,病程短,伴恶寒发热等肺卫表证,多属实证,其治疗以祛邪利肺,因势利导,忌用敛涩之品,如以免留邪;内伤咳嗽病势缓,病程长,常反复发作,可伴有脏腑功能失调的表现,多属虚证,其治疗宜祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,应防宣散太过而伤正。

  选药时应仔细阅读药物说明书,了解注意事项。治疗咳嗽的中成药常含有半夏、胆南星,而此类中药是有小毒的,如肺力咳、半夏露,孕妇则不宜使用;另外有些中成药含有罂粟壳,不宜长期应用,避免产生依赖性。

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