运用达原饮之我见

I 导读：达原饮，原名达原散，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草七味药组成，最初用来治疗温疫或疟疾之邪伏膜原。本文作者从湿热互交分析病症，从用量分解配伍，从病位确定用途。结合临床，娓娓道来。

运用达原饮之我见

达原饮是明代著名温热学家吴有性创立的治疗温病初起、邪伏膜原之名方。近年来笔者通过临床检验，认为本方不但能开达膜原，治疗温疫或疟疾之邪伏膜原，而且理气和胃，清热燥湿之功尤著，可广泛用于中焦湿热诸证。

本方证初起多见憎寒壮热，时有发作，胸闷呕恶，胃满胁痛，头痛烦躁，舌边尖红、苔垢腻或半边少苔、半边厚腻或黄腻，脉弦滑数。可知此时热中有湿，湿中有热，若单纯清热，有碍湿邪；单纯燥湿，更助热势。故方中既用厚朴、草果以燥湿，又用黄芩、知母以清热。细观本方槟榔二钱，厚朴一钱，草果仁五分，辛温燥药共用三钱五分；知母一钱，白芍药一钱，黄芩一钱，生甘草五分，寒凉清热药亦用三钱五分，清热药与燥湿药量等。

笔者认为本方能清热燥湿为是。证中胸闷呕恶，胃满胁痛多为湿阻中焦，气滞不舒，故方用厚朴合槟榔以理气降气，又用草果合厚朴以和胃化湿，笔者又谓本方能理气和胃为是。所以本方不但能治疗邪伏膜原之温疫和疟疾，而对中焦湿热诸证也有广泛疗效。（因膜原在胸膈之下，附近于胃；从病症上看，邪伏膜原多见中满呕恶等，故我认为膜原也隶属于中焦的范畴。）下面举病案一则，以明我见。

例一，刘某，女，28岁，社员。1981年8月4日初诊。症见头晕神疲，身困乏力，胃脘满闷，不思饮食，小便色黄，舌红苔腻，脉弦数稍滑。病为湿阻，证属湿热中阻。治以清热化湿，方用达原饮加减：槟榔15克，厚朴、黄芩各12克，草果仁6克，知母、白芍各9克，栀子、藿香各10克，大黄（后下）7克。四剂。嘱每日一剂，水煎两次，早、晚分服，后二剂去大黄。

8月9日复诊，服上方三剂后，即觉诸证大减，饮食增加，但因咋日天气转阴而又觉身困乏力。药既奏效，法不更变，原方去栀子，改草果仁为9克，续服四剂，服法同上。

8月13日复诊，困消力增，精神佳，胃舒思食，尿色淡黄，舌苔正常，脉稍滑数。更进上方二剂，巩固疗效。

达原饮为何能开达膜原呢？吴氏认为是因为方中“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结，草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，三味协作，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。”从吴氏分析槟榔、厚朴、草果的功用时可看出，他对燥湿药比较重视，认为三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出，是为主药；而认为其余四味“不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。”其实不然。上述本证多为湿热并见，单用槟榔、厚朴、草果辛温燥湿，势必病邪不解，必须清热、燥湿合并用之，邪气才能达出膜原而得解。观之临床所治湿热诸证正是如此。

方中厚朴、草果、槟榔三药虽能直达膜原，但本证邪巢在膜原而病位在半表半里，要使伏邪速解又须借柴胡之力方可。因柴胡亦为疏利和解之剂，能直入半表半里。故本方与柴胡并用，邪气才速离膜原、速出半表半里而速解。临床所见，单用本方治瘟疫或疟疾之邪伏膜原，效并不如加柴胡治之为速为著。再举病案一则以证之。

例二，冷某，男，54岁，电广工人，1981年5月14日下午初诊：患者自述本月8日午后忽发憎寒壮热，随后汗出热退。10日、12日午后症发同前，即按疟疾到本单位医疗所注射“复方奎宁”，每日一次。但今又发憎寒壮热，头痛身困，胃满食少等，前药不效，故来就诊。诊见舌质红、苔左半边黄厚膩、右半边少苔，脉弦数。证为外感疫风之邪，邪伏膜原之疟疾。治以开达膜原，祛风截疟，方用达原饮加味，槟榔、黄芩、柴胡、葛根、白芍各15克，厚朴12克，草果仁、银花各10克，知母9克，甘草5克。三剂。嘱每日一剂，水煎一次，于每日疟发前一小时温服。

5月17日复诊，服上方后至今未有发作，仍感头痛身困，胃满纳呆，但程度为轻。上方去银花加藿香15克，续服三剂。嘱一日一剂，水煎两次分上、下午温服之。

同年7月初携子来诊病，随访之，服完上方，诸症均愈，未再复发。

笔者在运用本方时，根据湿热的偏重，多加陈皮以助理气之力，加藿香以增和胃之功，加栀子以助清热之效，加大黄以添祛邪之能。而达原饮使邪离出膜原，大黄则使邪速从下走也。

另外，我认为外感诸病，日久不解，必伏膜原，故临床上多用本方加味治之，开达膜原，祛其伏邪，效果甚速。篇幅所限不再累举。

以上浅见，恐非全圆，诸位读后，广抒己见，以共同提高之。