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国内调查显示，有51.33%的老年人每天服药。其中18.74%的老年人每天同时服用3种药物，2.52%的老年人同时服用6种以上药物。多种药物连用会老年人产生诸多负面结果。日前，由首都医科大学宣武医院王育琴、闫妍等参考美国、加拿大、日本等8个国家的老年人潜在不适当用药目录，制定的中国老年人潜在不适当用药目录发表在《药物不良反应杂志》上。 该目录共收集了13大类75种/类药物，分为为A级（优先警示药物）和B级（常规警示药物）。每种药物都附有1~6个风险点。 A级（优先警示药物） 地西泮 风险点 老年人体内半衰期延长；神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁）；跌倒和骨折；骨折；呼吸抑制 艾司唑仑 风险点 神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡）；跌倒 唑吡坦 风险点 神经系统不良反应（认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、反应时间延长）；跌倒和骨折； 苯巴比妥 风险点 神经系统不良反应（镇静时间延长、逆转性兴奋作用，嗜睡、记忆减退、异常反应、激越）；运动障碍、共济失调、呼吸抑制 尼麦角林 风险点 疗效不确切；用药风险大于获益；体位性低血压；跌倒 奥氮平 风险点 神经系统不良反应（镇静时间延长、认知功能障碍）；锥体外系和抗胆碱能不良反应（帕金森症、肌张力减退）；跌倒；增加精神病患者的病死率 利培酮 风险点 避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己及他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险 布洛芬 风险点 消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压 双氯芬酸钠 风险点 消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压 多沙唑嗪 风险点 体位性低血压；脑血管和心血管疾病；尿失禁/排尿障碍；神经系统不良反应（眩晕、轻微头晕、嗜睡） 利血平 风险点 神经系统不良反应（镇静、抑郁、嗜睡）；体位性低血压；胃肠功能紊乱 胺碘酮 风险点 严重心律失常（QT间期延长和尖端扭转性心律失常） 地高辛（＞0.125mg/d） 风险点 老年人敏感性增加（女性＞男性）；肾脏清除率降低和电解质紊乱时中毒风险增加 克林霉素 风险点 过敏样反应（过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难）；呼吸系统不良反应（血尿、急性肾损伤） 氨基糖苷类 风险点 肾损伤；耳毒性 异丙嗪 风险点 抗胆碱能不良反应（口干、视力模糊、胃肠道反应）；神经系统不良反应（镇静、嗜睡、意识障碍）；老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药 苯海拉明 风险点 抗胆碱能不良反应（口干、视力模糊、胃肠道反应）；神经系统不良反应（镇静、嗜睡、意识障碍）；心电图变化；老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药 胰岛素 风险点 低血糖风险（谨慎增加剂量） 生长激素 风险点 体液潴留（水肿、关节痛、腕管综合征）；男子女性型乳房；空腹血糖受损 氯吡格雷 风险点 血液系统不良反应（血小板减少、中性粒细胞减少、胃肠道出血、紫癜、鼻出血、眼部出血、血尿、颅内出血）；神经系统不良反应（头痛、头晕、意识混乱、幻觉） 莨菪碱类 风险点 疗效不确切；抗胆碱能作用强；避免使用，特别是长期使用 西咪替丁 风险点 神经系统不良反应（意识障碍、谵妄）；比其他H2受体拮抗剂更多的相互作用 B级（常规警示药物） 氯氮卓 风险点 老年人体内半衰期延长；神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁）；跌倒和骨折；低血压；呼吸抑制 硝西泮 风险点 神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、情绪激动、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁）；跌倒和骨折；低血压；呼吸抑制 阿普唑仑 风险点 老年人体内半衰期延长；神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、情绪激动、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁）；跌倒和骨折；低血压；呼吸抑制 劳拉西泮 风险点 神经系统不良反应（镇静时间延长、健忘、共济失调、认知功能障碍、行为异常）；跌倒；低血压；呼吸抑制 苯巴比妥类（除外苯巴比妥） 风险点 比大多数镇静催眠药更易产生依赖性、耐受性和撤药反应；神经系统不良反应（意识不清）；跌倒和骨折 苯妥英 风险点 神经系统不良反应（谵妄、震颤、共济失调、眼震）；贫血、骨软化症；跌倒 氯硝西泮 风险点 神经系统不良反应（镇静时间延长、健忘、认知功能障碍、行为异常、谵妄抑郁）；呼吸抑制；共济失调和跌倒 苯海索 抗胆碱能不良反应（口干、视力模糊、心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘）；长期应用可出现神经系统不良反应（嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混乱） 二氢麦角碱 风险点 疗效不确切；用药风险大于获益；血管收缩可引起心绞痛、高血压 己酮可可碱 风险点 疗效不确切；用药风险大于获益；体位性低血压和跌倒 氯丙嗪 风险点 体位性低血压、心悸或心电图改变；锥体外系不良反应（震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍），长期大量服药可引起迟发型运动障碍；次选药物 氟奋乃静 风险点 神经系统不良反应（如迟发性运动障碍、类帕金森症状、张力障碍、静坐不能、认知功能障碍、镇静时间延长）；抗胆碱能不良反应（尿潴留、便秘、视觉改变）；体位性低血压；跌倒；增加精神病患者的死亡风险 奋乃静 风险点 神经系统不良反应（如迟发性运动障碍、类帕金森症状、张力障碍、静坐不能、认知功能障碍、镇静时间延长）；抗胆碱能不良反应（尿潴留、便秘、视觉改变）；体位性低血压；跌倒；增加精神病患者的死亡风险 氟哌啶醇 风险点 神经系统不良反应（如迟发性运动障碍、类帕金森症状、张力障碍、静坐不能、认知功能障碍、镇静时间延长）；抗胆碱能不良反应（尿潴留、便秘、视觉改变）；体位性低血压；跌倒；增加精神病患者的死亡风险 舒必利 风险点 锥体外系反应；迟发性运动障碍 氯氮平 风险点 神经系统不良反应（帕金森症、肌张力减退、镇静时间延长）；抗胆碱能不良反应；粒细胞缺乏症；心肌炎；增加精神病患者的死亡风险 氟西汀 风险点 神经系统不良反应（市面、头晕、意识不清、烦乱、激动）；低钠血症；半衰期长 氟伏沙明 风险点 恶心、呕吐；困倦、头晕、抗胆碱能不良反应（口干、便秘等） 阿米替林 风险点 较强的抗胆碱能不良反应（便秘、口干、尿潴留、青光眼等）；神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡、意识不清、认知功能障碍、谵妄）；过量产生心脏毒性；体位性低血压；跌倒；风险大于获益 多塞平 风险点 较强的抗胆碱能不良反应（便秘、口干、尿潴留、青光眼等）；神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡、意识不清、认知功能障碍、谵妄）；过量产生心脏毒性；体位性低血压；跌倒；风险大于获益 马普替林 风险点 较强的抗胆碱能不良反应（便秘、口干、尿潴留、青光眼等）；神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡、意识不清、认知功能障碍、谵妄）；过量产生心脏毒性；体位性低血压；跌倒；风险大于获益 阿立哌唑 风险点 避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险 喹硫平 风险点 避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险 吲哚美辛 风险点 神经系统不良反应多余其他非甾体抗炎药；消化道出血、溃疡或穿孔、肝损伤；肾损伤 酮洛芬 风险点 消化道出血、溃疡或穿孔；高血压；肝损伤；肾损伤 吡罗昔康 风险点 消化道出血、溃疡或穿孔；高血压；肾损伤 保泰松 风险点 消化道出血、溃疡或穿孔；血液系统不良反应 依托考昔 风险点 消化道出血、溃疡或穿孔；存在心血管方面的禁忌证 萘普生 风险点 消化道出血、溃疡或穿孔；高血压；肾损伤 萘丁美酮 风险点 消化道出血、溃疡或穿孔；避免长期使用，除非其他可选择药物疗效不佳，应同时服用胃黏膜保护剂 ≥2种非甾体抗炎药合用 风险点 未见疗效提供，但不良反应的风险增加 硝苯地平（常释剂型） 风险点 心肌梗死或中风的风险增加；低血压；便秘 可乐定 风险点 体位性低血压；心动过缓、晕厥 普鲁卡因胺 风险点 避免作为心房颤动的一线用药；对于老年患者，控制心率比控制心律更多获益 万古霉素 风险点 皮肤反应（Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死症、剥脱性皮炎）；肝损伤；肾损伤；休克、过敏样症状 加替沙星 风险点 血糖异常改变（高血压、低血糖）；神经系统不良反应（头晕、痉挛、抽搐、意识模糊、昏迷、癫痫、精神异常）；心脏不良反应（心悸、心动过缓、QT间期延长） 氯苯那敏 风险点 抗胆碱能不良反应（便秘、口干、尿潴留）；神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡、意识不清、谵妄）；心电图变化（QT间期延长）；老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药 格列本脲 风险点 为长效药物，可引起低血糖 甲地孕酮 风险点 增加血栓风险；增加老年患者死亡风险 噻氯匹定 风险点 防止血栓作用并不优于阿司匹林；血液系统不良反应（中性粒细胞减少/粒细胞缺乏、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、出血倾向） 华法林 风险点 个体差异大，蛋白结合率高，过量易致打出血；老年人服用药物多，且生理状态改变，可能的相互作用及单药导致的不良反应风险增加；常规监测凝血治标 颠茄生物碱 风险点 疗效不确切；抗胆碱能作用强；避免使用，特别是长期使用 哌替啶 风险点 神经系统不良反应（意识不清、谵妄、癫痫发作、镇静）；呼吸抑制；跌倒 曲马多 风险点 神经系统不良反应（意识不清、谵妄、眩晕）；呕吐；便秘 吗啡、吗啡缓释片 风险点 使用过量易出现呼吸抑制；一旦发生呼吸抑制则持续时间长 巴氯芬 风险点 跌倒；神经系统不良反应（健忘、意识障碍、嗜睡、谵妄、头痛、镇静） 氯唑沙宗 风险点 难以耐受的抗胆碱能不良反应；可耐受剂量的疗效不确定；镇静；骨折 托特罗定 风险点 抗胆碱能不良反应（便秘、口干）；神经系统不良反应（谵妄、认知功能障碍）；加重青光眼 螺内酯 风险点 避免用于心衰或内生肌酐清除率＜30ml/min的患者；心衰患者高血钾风险增加，尤其在剂量＞25mg/d，合并使用非甾体抗炎药、ACEI、ARB或补钾制剂时 茶碱 风险点 心脏不良反应（心房纤维化、房扑或心动过速、心律失常）；神经系统不良反应（癫痫、失眠、易激惹）；恶心及腹泻，与剂量相关 |
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