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《伤寒论》 二一九 三阳合病，腹满身重，难以转测，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 二六八 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 白虎汤方 知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。 《神农本草经》药解 知母：味苦寒。主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。（主消渴尚有葛根、栝楼根、粟米）。 石膏：味辛微寒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。 甘草：味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。 《千金方》粳米："味辛苦，平，无毒。生者冷，燔者热。平胃气，长肌肉。 备注：《伤寒论》中的药物应用大多能在《神农本草经》找到根据，部分药物使用需参照其它中药学专著。如枳实在本经中主大风在皮肤中，在《金匮要略》中枳术汤治疗水饮内停、橘枳姜汤治疗胸痹、枳实芍药散治疗腹痛，与本经中记载内容差异很大。沈括《梦溪笔谈》有较为清楚阐释“除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，皆为枳实之功”。（沈括是不是穿越到宋朝啊，农业、化学、物理、中医、天文、水利什么都懂。） 见贤思齐，诸贤解释： 尤在泾：三阳合病，视诸合病邪气为较大矣。而太阳之腑膀胱，阳明之腑胃，少阳之腑胆，热邪盛满自经入腑，故腹满身重、口不仁而面垢、谵语遗尿及但欲眠睡、目合则汗皆为里为热之征也。夫里而不表，故不可汗，汗之则津亡，胃燥而谵语；热而不实，复不可下，下之则中伤气竭，而额上生汗，手足逆冷。若自汗出句，顶腹满身重四句来，谓有腹满身重等证而自汗出者，则虽三阳合病，而邪聚于阳明者较太阳为多，故宜白虎汤清而解之。若不自汗出者，则太阳为多，白虎不可与矣。脉浮大，上关上者，病盛于阳经，故脉亦盛于阳位也。但欲眠睡者，热胜而神昏也，目合则汗者，胆热则液泄也，此条盖补上条之所未备，而热之聚于少阳者，视太阳阳明较多矣，设求治法，岂白虎汤所能尽哉。 成无己：腹满身重，难以反侧，口不仁谵语者，阳明也。《针经》曰∶少阳病甚则面微尘。此面垢者，少阳也；遗尿者，太阳也。三者以阳明证多，故出阳明篇中。三阳合病，为表里有邪，若发汗攻表，则燥热益甚，必愈谵语；若下之攻里，表热乘虚内陷，必额上汗出，手足逆冷；其自汗出者，三阳经热甚也。《内经》曰∶热则腠理开，荣卫通，汗大泄，与白虎汤，以解内外之热。 黄元御：脉浮而紧，为太阳证，咽燥口干，为少阳证，发热汗出，不恶寒，反恶热，为阳明证，是三阳合病也。而其腹满身重，以至难以转侧，则太阴证。脾窍于口，阳虚湿盛，开阖蹇涩，故口不仁。木主五色，土湿木郁，气色晦暗，是以面垢。神明不慧，是以谵语。膀胱失约，是以遗尿。（此补六十五章未详之义也）。若发汗，则为郑声之谵语。（此复申明若发汗，则心愦愦，反谵语一段）。若下之，则额上生汗，手足厥冷，阳泄而土败。（此复申明上章手足温，头汗出之义，而推广之。头汗肢温，是阳虚而上热，额汗肢冷，是阳泄而外寒也）。若汗不止头额，而通身自汗者，则津亡而土燥，宜白虎汤，泻热而清金也。 诸家解释不一，黄元御先生解释有独特之处，业医者参学。 提起三阳合病，首先想到的是陶氏柴葛解肌汤，摘录如下： 《伤寒六书》：合病并病，世所难明，若非得其精专，焉能识此证哉！合病者，两经或三经齐病不传者，为合病。并病者，一经先病未尽，又过一经之传者，为并病。若并而未尽，是传未过，尚有表证，法当汗之。若并之已尽，是为传过，法当下之。是知传则入腑，不传不入腑，言其有传受如此也。三阳互相合病，皆自下利，太阳阳明合病，主葛根汤；太阳少阳合病，主黄芩汤；少阳阳明合病，主承气汤。三阳合病无表证者，俱可下。但三阳经合病，仲景无背恶寒语句。虽则有口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃属太阳证而非三阳合病也。三阳若与三阴合病，即是两感，所以三阴无合并例也。 柴葛解肌汤（即葛根汤，本汤自有加减法。） 治足阳明胃经受证，目疼鼻干，不眠，头疼眼眶痛，脉来微洪。宜解肌，属阳明经病。其正阳明腑病，别有治法。 柴胡 干葛 甘草 黄芩 芍药 羌活 白芷 桔梗 本经无汗，恶寒甚者，去黄芩，加麻黄。冬月宜加，春宜少，夏秋去之，加苏叶。本经有汗而渴者，治法开在如神白虎汤下。 水二钟，姜三片，枣二枚，槌法，加石膏末一钱，煎之热服。 心得：学习柴葛解肌汤，牢记“太阳与阳明合病葛根汤主之”、“太阳与少阳合病，黄芩汤主之”。如能参考《辅行诀》小阴旦汤（即黄芩汤加生姜）治疗“治天行病发热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者”则获益良多。 封面图文无关。 出诊地点：汉典中医医院 出诊时间：周一、二、三、五、日（8:30-12:00 13:00-17:00） |
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