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饮食和运动促进项目预防风险人群2型糖尿病的经济评价：社区预防服务工作组的系统评价饮食和运动促进项目预防糖尿病是否具有成本效益？本项系统评价由疾病预防和控制中心社区预防服务工作组进行（Ann Intern Med 2015 Jul 14）。研究人员纳入提供了项目成本或增量成本效益比（ICER）的研究，以延长1个生命年（LYG）、每节省1个质量调整生命年（QALY）或避免1个伤残调整生命年（DALY）所需的美元数表示。 被纳入分析的研究，要求其项目成本评估的是实际的项目实施成本。研究还必须纳入2型糖尿病风险增加的人群，发病风险根据血糖测定值或糖尿病风险评分来评定；合并心血管疾病或代谢综合征；采用饮食和运动干预至少3个月并且至少与受试者有两次接触；此外，还与接受常规治疗或未接受干预的人群进行了成本效益比较。 团体甚至个体项目都明显降低成本 分析纳入了28项研究。成本以2013年美元价值表示。参与项目的每名受试者平均成本为653美元。团体项目（中位数，417美元）和在社区或初级保健机构（中位数，24美元）的成本低于美国糖尿病预防计划（DPP）研究和DPP终点研究（5881美元）。 22项研究评估了ICER.从卫生系统的角度来看，16项研究报告每节约一个QALY的平均ICER是13761美元。然而，团体为基础的项目（中位数，每QALY 1819美元）比个体干预（中位数，每QALY 15846美元）更具成本效益。 享有保险的糖尿病前期成年患者的二甲双胍处方情况：2010年到2012年的回顾性队列研究Moin和他的同事使用UnitedHealthcare 2010年至2012年的保险索赔、实验室和处方数据，回顾性分析了17,352工作年龄的糖尿病前期成年患者的二甲双胍处方情况（Ann Intern Med 2015 Apr 21）。所有受试者在第1年都处于糖尿病前期，定义为住院或门诊保险支付有两个或更多ICD-9诊断790.2x代码；末次糖化血红蛋白（A1c）水平5.7%-6.4%;末次空腹血糖（FPG）水平100-125 mg/dL;或末次口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖水平140-199 mg/dL. 第1年诊断为糖尿病的患者被排除。糖尿病定义为住院或门诊保险支付有一个或多个ICD-9诊断250.xx代码；A1c水平≥6.5%;空腹血糖水平> 125 mg/dL或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖水平≥200 mg/dL;或一种或多种胰岛素或二甲双胍以外抗高血糖药物的保险支付。主要终点3年时间窗内、在诊断为糖尿病之前受试者二甲双胍的保险支付情况。 二甲双胍使用很少 只有3.7%（n = 647）的患者在研究期间处方了二甲双胍。尽管二甲双胍在最具有治疗适应症的患者（BMI>35 kg/m2或妊娠糖尿病）中使用比例较高，但仍然只有7.8%.研究结果取决于如何对糖尿病前期进行定义，但所有受试者的治疗率都较低（ICD-9代码明确的糖尿病前期患者为10.3%,A1c诊断的患者为4.9%,FPG诊断者为2.4%,根据OGTT标准者为14.0%）。女性和ICD-9代码肥胖诊断者使用二甲双胍的概率较高，但治疗率仍然很低（女性为4.8%,肥胖者为6.6%）。 分析和评论 大约15年前，我们了解到，通过生活方式干预可以预防糖尿病，全球各地的临床试验都报道了这一发现。虽然在现实世界中不是那么有效，但联合饮食和运动干预的转化研究证实其可降低糖尿病风险。现在，Li和他的同事发现，这些方案符合成本效益，较为便宜，尤其是以团队方式进行时，每个参与者的平均成本不到500美元。 不幸的是，没有发现成本效益研究，所以我们不知道糖尿病预防项目对医疗费用的长期影响有多大。然而，由于糖尿病患者承担的医疗支出是非糖尿病患者的两倍以上，简单的逻辑推理提示，这种影响可能是巨大的，糖尿病前期的成本已经升高。我们也不知道以循证为基础的饮食和运动糖尿病预防计划实施的程度，但Moin和同事进行的二甲双胍研究给了我们一个线索。 虽然二甲双胍在一定程度上作用不及生活方式干预，但临床试验已证实其可以预防糖尿病。此外，二甲双胍已被证明是一种节约成本的干预方式，比起饮食和运动方案，更容易在人群范围内实施。对于新诊断的糖尿病患者，在诊断时以及A1c较低时使用二甲双胍比延迟使用更有效，这表明糖尿病发病之前使用二甲双胍可能进一步提高疗效。 尽管有这方面的证据——即使二甲双胍已被纳入美国糖尿病协会指南推荐用于预防糖尿病——只有一小部分糖尿病风险人群正在接受二甲双胍治疗。如果一个相对简单和廉价的干预，其目标人群不到5%,我们可以想象，一个更加复杂和昂贵的干预不见得会更好。有趣的是，5%的治疗率实际上是一个进步，2005 -2006年全国健康和营养检查调查数据发现，没有糖尿病前期患者使用二甲双胍，只有约三分之一得到了饮食和运动方面的建议。 我们知道，2型糖尿病是一个重大的公共卫生危机，我们知道它是可以预防的。社区预防服务工作小组刚刚发布了促进医疗体系、社区和其它实施者进行饮食和运动方案的建议。对于那些不愿或不能参加的人群，二甲双胍是一个简单、成本低而有效的选择。我们还在等什么呢？ |
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