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赵全军教授，解放军306医院神经外科（擅长 功能圣经外科，治疗帕金森、癫痫、神经功能障碍等疾病） 原发性老年痴呆症阿尔兹海默病（Alzheimer’s disease,AD），是一种神经系统退行性疾病。以大脑皮层及海马区β－淀粉样蛋白Ａβ在细胞外积累并形成老年斑ＳＰ、脑神经细胞内tau蛋白异常聚集形成的神经原纤维缠结、神经元突触功能异常及锥体神经细胞丢失为其主要的病理特征。本病最早由德国医生Alzheimer于1906年描述，是痴呆最常见的一种类型。在临床上，以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变和语言障碍等为主要表现。最新研究数据显示：全球ＡＤ患者人数高达3000万，并且每年新增ＡＤ患者500万，中国痴呆患者为1000万。在６５岁以上人群中约为５％，而在８５岁以上人群中为２０％。 近年来，外科开始尝试使用脑深部电刺激（deep brain stimulation,DBS）手术方法治疗阿尔兹海默病。手术适应证及禁忌证：纳入标准：保留有记忆循环结构、年龄在４０～８０岁之间、且患病满２年、简易智力状况检查法(mini-mental state examination ,MMSE)评分在１８～２８分之间、服用固定剂量的胆碱酯酶抑制剂至少６个月等。但是已经存在的大脑结构异常（如肿瘤、梗塞、颅内血肿）、其他神经或精神疾病及患有其他不适宜手术的疾病，则不能手术。来源：（Ａｄｒｉａｎ Ｗ．Ｌａｘｔｏｎ，Ｔａｎｇ－Ｗａｉ ＤＦ，ＭｃＡｎｄｒｅｗｓ ＭＰ，ｅｔａｌ．Ａ ｐｈａｓｅ Ｉ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｄｅｅｐ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｍｏｒｙｃｉｒｃｕｉｔｓ ｉｎ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ） 靶点选择：目前多以大脑穹窿和下丘脑、中枢胆碱能系统发源地Meynert基底核为靶点。此外，应用ＤＢＳ治疗痴呆的潜在靶点还包括丘脑前核、乳头丘脑束、海马。 电极植入位置及参数设置：电极平行置于下丘脑内部的穹窿腹侧前端２ｍｍ，最大腹侧接触面为视神经束上表面２ｍｍ，约在中线两边５ｍｍ处。刺激参数：腹侧连接，单极刺激。于出院２周后开机。刺激频率１３０Ｈｚ，脉冲宽度９０ｍｓ，电压从１Ｖ开始，每３０秒增加１Ｖ，直到观察到满意的效果或者渐加到最大电压１０Ｖ。也可电极植入点选择在前联合后８ｍｍ，中间向外侧１１ｍｍ，低于联合间线５ｍｍ。刺激参数为３Ｖ、５０Ｈｚ，２１０微秒脉冲宽度，循环设定为一天内开启１５秒，关闭１２分钟循环。手术后PET脑代谢和认知都明显提高。 ①术前通过ＭＭＳＥ和ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ评估患者认知功能水平的高低与ＤＢＳ对患者的疗效有很强的相关性———即术前评估认知功能受损越轻，ＤＢＳ对患者的治疗效果越好。 ②ＤＢＳ主要通过两条通路提高脑组织葡萄糖的代谢率：额－颞－顶－纹状体－丘脑通路；额－颞－顶－枕－海马通路。 ③ＡＤ病程中，每年ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ评分增加３－１０分。平均每年增加６－７分。ＤＢＳ引起的ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ评分改善多集中再认知评分部分。这些观察提示ＤＢＳ可能有促进记忆循环的功能 ④通过术前、术后ＡＤ患者ＰＥＴ影像的对比，提示穹窿ＤＢＳ在认知及边缘脑（ＡＤ的不良影响区）产生了较大的持续性的改变。 ⑤Ｍｅｙｎｅｒｔ基底核属于基底前脑的一部分，位于前联合下方。边缘区内的乙酰胆碱能神经元投射到Ｍｅｙｎｅｒｔ基底核（ＮＢＭ），ＮＢＭ的胆碱能神经元投射到皮层的额叶、顶叶、颞叶、杏仁核、丘脑和视皮层，与脑的认知功能有关。通过对ｍｅｙｎｅｒｔ基底核的电刺激术，虽然并没有发现临床症状的好转，但提示了ＮＢＭ ＤＢＳ手术的安全，并且会产生较强的病理生理的生物学效应。 附录： 简易智力状况检查法(mini-mentalstateexamination,MMSE) 该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。 简易智能精神状态检查量表(MMSE) 定向力分数最高分 现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）？5 我们现在在哪里：（省市）（区或县）（街道或乡）（什么地方）（第几层楼）5 记忆力3 现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍。 请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。 （请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。 “皮球”“国旗”“树木” 请您把这三样东西说一遍，（以第一次答案记分） 注意力和计算力5 请您算一算100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直的计算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止。 （若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误） 93…，86…，79…，72…，65…。 回忆力3 现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西？“皮球”“国旗”“树木” 语言能力 （出示手表）这个东西叫什么？1 （出示铅笔）这个东西叫什么？1 现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。“四十四只石狮子”1 我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上”。（不要重复说明，也不要示范）3 请您念一念这句话，并且按上面的意思去做。闭上您的眼睛1 您给我写一个完整的句子。（句子必须有主语、动词、有意义）1 记下所叙述句子的全文。 这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。（对：两个五边形的图案，交叉处又有个小四边形）1 评分参考： 分数在27-30分：正常 分数<27分：认知功能障碍 21-26,轻度 10-20,中度 0-9,重度 |
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