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犀角地黄汤〔凉血济生〕
治伤寒胃火热盛,吐血,衄血,嗽血,便血,畜血如狂,漱水不欲嚥,及阳毒发斑。{
口血曰吐,鼻血曰衄,吐行浊道,衄行清道,喉与咽二管不同也,
经者循经之血,走而不守,随气而行,火气急迫,故随经直犯清道上脑而出於鼻为衄,
其从肺窍而出於咽者,则为欬血咯血,
其存胃中者,为守营之血,守而不走,胃虚不能摄血,或为火逼,故呕吐从喉而出也,
吐血之热在腑,衄血之热在经,
杂病衄血为里热,伤寒衄血为表热,
在腑胃也,在经肺也,
里热脏腑也,表热太阳也,
经曰,心移热於肺,则欬嗽出血,
便血有寒热二证,伤寒便血为传经热邪,
瘀血在上焦则善忘,在下焦则如狂,
漱水不欲嚥,热在经未入里也,畜血发躁而内不渴,故虽漱水而不欲嚥,
海藏曰,大凡血证皆不饮水,惟气证则饮水,
经曰,阳明病口燥漱水,不欲嚥者,必衄,
伤寒当发汗而不发汗,邪热入里,逼血妄行,故见诸证,
斑疹者热甚伤血,里实表虚,发于皮肤而为斑疹,
伤寒下早,热毒乘虚入胃,则发斑,下迟,热留胃中,亦发斑,
或多服热药,亦发斑,见红点者为疹,如锦纹者为斑,疹轻而斑重,色紫黑者热极而胃烂也,多死,凡斑疹慎不可汗,汗之重令开泄,更增斑烂,亦不可遽下,恐斑毒内挡也。}
生地黄〔两半〕、白芍〔一两〕、丹皮、犀角〔二钱半角尖尤良,鹿取茸,犀取尖,其精气,尽在是也,作器物者,多被蒸煮,不堪入药。〕每服五钱,
热甚如狂者,加黄芩一两,
因怒致血者,加栀子柴胡,〔黄芩泻上中二焦之火,栀子泻三焦之火,柴胡平少阳厥阴之火。〕
节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁、名加味犀角地黄汤,所治同。〔当归引血归经,藕汁凉血散瘀,桔梗以利上焦,陈皮以导中焦,红花以行下焦。〕
此足阳明太阴药也,
血属阴,本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行,
犀角大寒,解胃热而清心火,
芍药酸寒,和阴血而泻肝火,〔肝者心之母。〕
丹皮苦寒,泻血中之伏火,
生地大寒,凉血而滋水,以共平诸经之僭逆也。{
海藏曰,血分三部,药有重轻,
犀角地黄汤治上血,如吐衄之类,
桃仁承气汤治中血,如血畜中焦,下痢脓血之类,
抵当汤丸治下血,如畜血如狂之类,
又曰此证足太阴所主,脾不裹血,越而上行,实者犀角地黄汤,虚者黄芩芍药汤,凡病呕吐血者,咸用芍药主之,故知太阴药也,
医贯曰,犀角地黄汤,乃衄血之的方,盖犀水兽也,可以分水,可以通天,鼻衄之血,从任督而至巅顶,入鼻中,惟犀角能下入肾水,引地黄滋阴之品,由肾脉而上,故为对证,
若阴虚火动,吐血与欬咯,可借用成功,
若阳虚劳嗽,及脾胃虚者,皆所不宜,
伤寒汗出不彻,能逼动经血,误发其汗,亦动经血,二者不同,
陶尚文治一人,伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤茅花汤治之,反剧,陶切其脉,浮数而紧,遂用麻黄汤汗出而愈,此取脉不取证也,可谓得仲景心法矣,使脉不浮紧而数,其可用乎,经曰,伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之,又曰,太阳病脉浮紧,发热,身无汗,自衄者,愈,风寒在经,郁而为热,不得汗解,衄则热随血散,俗名红汗,故愈,若全未发汗致衄者,仍须用麻黄发之,
成无己曰,伤寒衄者,为邪气不得发散,壅盛於经,逼迫於血也,桂枝麻黄汤,治衄者非治衄也,即是发散经中邪气耳,
血郁於上而吐血者,谓之薄厥,留於下而瘀者,谓之畜血,
此由太阳随经瘀热在里,血为热所搏,结於下焦,少腹当魒,小便自利,
朱胘活人书言瘀血入里,吐衄血者,犀角地黄汤,乃阳明圣药,如无犀角,代以升麻,二药性味相远,何以为代,盖以升麻能引诸药同入阳明也,
朱二允曰,升麻性升,犀角性降,用犀角止血,乃借其下降之气,清心肝之火,使血下行归经耳,倘误用升麻,血随气升,不愈涌出不止乎,故古方亦未可尽泥也,犀能通顶而又下降畜血。}
《医方集解》
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