经典钙离子拮抗剂地尔硫?如何用？

medshow 2015-09-17

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非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）地尔硫?，是临床上控制冠脉痉挛和不稳定型心绞痛的经典药物。2014 年美国成人高血压治疗指南 (JNC8)，推荐地尔硫?作为CCB类降压药的代表药物，肯定了其良好的降压作用。董吁钢教授对地尔硫?在高血压和冠心病方面的临床应用进行了详细地阐述。

1地尔硫?在高血压治疗中的应用

基于循证医学证据，JNC8明确推荐降压起始治疗的CCB类药物可选择氨氯地平、地尔硫?缓释剂和尼群地平，三种药物均为临床应用的经典CCB类降压药物。

NORDIL研究是关于地尔硫?预防高血压患者心血管事件的经典研究。结果显示，地尔硫?组与利尿剂/β阻滞剂组相比，心血管事件发生率或死亡率无显著差异，但地尔硫?组脑卒中发生率明显少于利尿剂/β阻滞剂组。同时地尔硫?组高血压患者心房颤动（房颤）的发生率较低，与利尿剂/β阻滞剂组相比降低18%。且地尔硫?在外周血管疾病治疗中具有明显优势，可作为合并外周血管疾病的高血压患者优先选择的CCB类药物。

地尔硫?可保护心肌，减少心肌缺血，减少房颤，降低脑卒中的发生率，在增加肾血流的同时不增加囊内压，因此特别适用于以下4类高血压患者：①高血压合并心绞痛；②高血压伴快心率（心率大于80次/分）；③高血压合并糖尿病；④老年性高血压。

2地尔硫?在高血压合并冠心病的应用

高血压合并冠心病具有血压控制不良、合并心肌肥厚、合并糖代谢异常、合并心力衰竭的特点。近年来，在关注冠心病大血管病变的基础上，学术界开始强调小血管和微血管病变在冠心病发病机制中的作用。

2007年中国不稳定型心绞痛诊断和治疗指南中指出，非二氢吡啶类CCB地尔硫?在不稳定型心绞痛（UA）患者中应用是以控制心肌缺血发作为主要目的。地尔硫?有减慢心率、降低心肌收缩力的作用，可与硝酸酯类合用，亦可与β阻滞剂合用，但与后者合用时需密切注意心率和心功能变化，对已有窦性心动过缓和左心功能不全的患者，应禁用。对严重UA患者常需联合应用硝酸酯类、β阻滞剂、非二氢吡啶类CCB（如地尔硫?）。对于一些心绞痛反复发作，静脉滴注硝酸甘油不能控制的患者，可用地尔硫?静脉滴注。

RECOVER研究结果显示，与硝酸甘油相比，冠脉内注射地尔硫?或维拉帕米可更有效逆转急性心肌梗死患者初次经皮冠状动脉介入（PCI）后出现的无复流现象。一项地尔硫?应用于冠脉慢血流的研究结果表明，地尔硫?可改善冠脉血流，减轻冠脉慢血流患者的心绞痛。