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黄疸是一种常见疾病，临床以面目、全身及小便发黄为特征。其发病多有季节性和流行性，主要病因湿热蒸腾或寒湿内郁。对于黄疸病，古代医家有很多论述。其中以后汉·张仲景的《金匮要略》论述较详，并列有专篇讨论黄疸。下面以《金匮要略·黄疸病篇》（以下简称《黄》）的条文为基础，并结合《伤寒论》（以下简称《伤》）的条文，归纳出张仲景治疗黄疸病的八种方法，供大家临证时参考。 一、清利 黄疸病的主要病因是湿热交蒸，故清热利湿是治疗黄疸病最常用的方法。湿热交蒸于里出现的证状是：身黄如橘子色，头汗出，身无汗，小便不利，渴引水浆，腹微满等，可用茵陈蒿汤清热利湿（《伤》236、260条）。本方还可用于脾虚不能运化，水谷停聚，郁久成热的谷疸，证见寒热不食、食即头眩、心胸不安、身黄等（《黄》13条）。 如果湿热相争，而热邪偏盛，出现身黄发热、小便深黄等证，可用栀子蘖皮汤重清其热，兼利其湿（《伤》361条）。 二、泻实 湿热内盛，相结成实的，可用攻下之法。若病饮酒过度损伤脾胃之阳，内湿既生，谷亦难运，湿热内结饮食停留，病人出现心中懊憹或热痛、而且不能食、腹满痛等证。可用梔子大黄汤下其实邪，亦可达清热利湿之效（《黄》15条）。 若里实热盛，可出现腹满、小便不利而赤、自汗出、身黄等证。可用大黄硝石汤泻热通便、利湿退黄（《黄》19条）。 三、通利 湿热交蒸，湿邪偏重的黄疸，可以见到食少纳呆、身重乏力、恶心呕吐、小便不利等。方用茵陈五苓散利水渗湿，湿邪去则热无所附而自除（《黄》18条）。 四、发表 湿热蒸腾，而兼表实，则湿热之邪无路可出，此时可用发表之法。如身黄而兼恶寒发热、无汗、脉浮等表证者，可用麻黄连轺赤小豆汤发散表邪，以清湿热（《伤》262条）。 亦可用麻黄醇酒汤发汗散邪而退黄（《黄》附方）。 以上二方皆以麻黄为主药，麻黄辛温不但发汗，且能宣肺利水。故二方既能“开鬼门”，又能“洁净府”。可知麻黄是治黄疸兼表实的必用之品。 五、涌吐 若湿热交蒸兼有实邪，病位偏上者，可涌而吐之。如酒疸证见心中懊憹或热痛、不能食、时欲吐者，方用瓜蒂散（《黄》附方）涌吐实邪以袪湿清热。 六、和解： 肝胆之气横犯脾胃，脾胃运纳失常，亦可成黄疸，此时即需和解。如胁下及心痛、腹满、鼻干、无汗、嗜卧、一身及目悉黄、潮热、时时哕、耳前后肿，脉浮等证，属木横克土，由于病急，故先用针刺（当刺期门）后以小柴胡而和解少阳，疏肝解郁。 若邪高痛下，证见腹痛而呕吐，可用白芍易黄芩以敛肝缓急（《黄》2条） 七、消瘀 黄疸后期，多见气滞血瘀，甚则形成黑疸。证见目青面黑，心中如啖蒜薺状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，少腹硬、脉沉结。即用 硝石矾石散消瘀破结、燥湿退黄（《黄》14条）。 八、温燥 黄疸多湿热，但也有寒湿者。其证为：身目发黄、黄色晦暗、腹满、厌食、食则头眩、小便难、脉迟等。但仲景未出治法，仅言应“于寒湿中求之”（《伤》259条）。观太阴寒湿皆以理中、四逆治之。理中汤下有“腹满者加附子”之说，故寒湿发黄可用附子理中汤温中燥湿。后世治疗寒湿阴黄的茵陈术附汤，即由本方减人参加茵陈、肉桂而成。 以上是仲景治疗黄疸方法之大要，《金匮要略·黄疸病篇》所提到的猪膏发煎、虚劳建中汤等，虽亦有发黄见证，但与黄疸病有根本区别，故不能列为治疸方法。 |
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