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不停用二甲双胍的5大理由

 焦虎 2015-09-18


二甲双胍自1957年问世以来,已有50余年的临床应用历史,虽然其间多种新型降糖药物上市,但二甲双胍的全球使用量仍不断增加。几乎所有的糖尿病指南均推荐二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线首选用药,且应一直保留在糖尿病治疗方案中,实现全程应用。


有效针对胰岛素抵抗

很多患者以为用了胰岛素后就什么问题都能解决了,可以不再用口服降糖药。实际上,胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特征之一,应用胰岛素并不能解决胰岛素抵抗。大多数2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗,应用有效针对胰岛素抵抗的口服药,可以使内源性或外源性注射的胰岛素发挥更大的降糖作用。二甲双胍通过抑制肝糖原分解,降低肝糖异生,增强胰岛素与外周组织胰岛素受体的亲和力,促进葡萄糖的摄取和利用,改善组织对胰岛素的敏感性,有效减轻胰岛素抵抗。所以即使是注射胰岛素进行治疗的患者,仍有必要继续应用二甲双胍。此外,通过二甲双胍治疗降低胰岛素抵抗,还可减少患者罹患糖尿病大血管病变的危险性。

全程用药,年龄范围更广

近年来,糖尿病发病逐渐趋于低龄化,儿童及青少年的发病率明显上升。目前FDA(美国食品药品 监督管理局)仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童患者。我 国的糖尿病诊疗指南亦指出,在无需以胰岛素作为起始治疗的10岁及以上2型糖尿病患儿,生活方式干预不达标者应以二甲双胍作为起始治疗药物。 与此同时, 年龄就像一把“筛 子”,严格筛选着老年患者使用的各种药物,稍不合适即被筛除掉。 因此,在选择老年糖尿病患者的降糖药物时需要特别考虑安全性和有效性 的统一。而二甲双胍则顺利地通过了筛选。 2013年IDF《老年糖尿病指南》和《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识》均推荐二甲双胍为一线首选用药,老年患者合理应用二甲双胍治疗可以达到良好的降糖效果,同 时低血糖风险低,且具有心血管保护作用。因此,在定期监测肾功能 (3~6个月检查一次)、掌握好适应证的条件下,合理应用二甲双胍,能使老年糖尿病患者获益更多。

对心血管有保护作用

越来越多的循证医学证据表明,二甲双胍通过改善糖尿病患者的胰岛素抵抗,降低基础和负荷后的胰岛素水平,使其除了良好的降糖作用之外,还能起到直接或间接的心血管保护作用。著名的UKPDS (英国糖尿病前瞻性研究)研究结果显示,与磺脲类药物和胰岛素相比,二甲双胍能够显著降低心肌梗死、脑卒中、心血管疾病的发病率和死亡率,且这种生存获益可超过 10年。直到2015年,二甲双胍仍是 AACE/ACE(美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学会)指南唯一认可的具有心血管获益证据的降糖药物。

不影响日常饮食习惯

指南推荐根据患者情况个体化治疗,二甲双胍每日总剂量1500~2550mg,分2~3次服用,餐前或进餐后立即服用均可,不会影响患者的日常饮食习惯。

合理运动不产生低血糖

运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位,规律运动可增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖,减少心血管危险因素,减轻体重,提升幸福感。然而运动前后需加强血糖监测,避免发生低血糖。 与磺脲类等促泌剂不同,二甲双胍单独应用不会导致低血糖,可帮助患者安心地坚持规律运动,对于长期维持血糖达标很有助益。

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