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整理：刘 蕊
一、骨关节炎是风湿免疫科大夫还是骨科大夫应该重视的疾病？
1.梅轶芳医师（代表风湿免疫科，正方）：介绍了医学对骨关节炎（OA）的记载，该病是一个古老的疾病，在14世纪即有对该病的记载，OA是一种常见的慢性病，在75岁以上的人群患病率高达80%，在超过50岁以上的人群中OA在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病排名第二。因此在未来风湿科医生应该更加重视该病。近年来OA 的指南也在不断更新，ESCEO指南中提出了膝骨关节炎的分步处置策略，建议在经药物及物理治疗等综合治疗无效的时候才建议行膝关节置换术，因有20%的患者并不能从手术中获益，在2014年还出版了QAR SI膝骨关节炎非外科治疗指南，强调了非手术治疗的重要性。因此，正方强调了在从关节炎的演变历史看OA的未来，风湿科医师应该更加关注该病。
2.李虎医师（代表骨科，反方）医师：阐述了OA不仅是由人体衰老造成的，还有多种因素参与，其定义是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。其病理基础是关节软骨的磨损、退变，开始软骨局部剥脱、周边骨赘形成，而形成的软骨碎片及脱落的骨赘导致了关节腔内的炎症。原发性OA是与遗传、年龄、性别、体重、活动相关；继发性OA，生物力学异常，如立线、肌力等异常均会影响关节稳定性，而造成OA的发病，创伤也是不能忽视的病因之一。我们可以通过软骨延迟增强MRI评估软骨质量，应用生物标记物来预测OA的诊断及影像学进展，对于OA的手术治疗，不仅是限于终末期的关节置换，在疾病的早中期予以软骨移植、截骨矫形等手术干预也是未来OA的治疗趋势，因此骨科医生在未来也会对OA领域大有作为。
二、影响托珠单抗治疗效果的因素
李小峰教授分为四部分进行了详细阐述。首先年龄是一个影响因素，年轻的RA患者对托珠单抗治疗的EULAR应答更好；在病情方面，病情较重的患者会有更多获益，当然对于已经存在功能丧失的RA患者，其对于该药的应答并不理想；辅助检查方面在治疗12周内血清CRP水平降低预示更好的临床疗效，基线时类风湿因子阳性或血小板较高的患者会得到更好的疗效，治疗后白细胞数量的的变化和DAS28-ESR显著相关，提示白细胞数量的减少提示对治疗的更好应答；在细胞因子方面，有血清高水平的IL-6的患者可能对治疗反应佳，但其水平尚不足以推测其疗效，基线sIL-6R水平可以预测RA患者使用托珠单抗得到较好的临床缓解，基线时较低的NK细胞也可以预测较好的治疗应答。
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