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五、论述题 1、结合《灵枢·百病始生》篇谈谈正气和邪气发病过程中的关系，有何指导意义？ 疾病的发生必须具备两个因素：一是正气虚弱，一是邪气侵袭。《灵枢·百病始生》篇认为虽有邪气侵袭，如果正气不虚，也不会使人生病，即“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。当正气虚弱之时，又受邪气侵袭，则可使人发病，即文中说：“必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形；两实相逢，众人肉坚”。由此可见，本篇把邪气的侵袭看作是发病的条件，而正气虚弱才是发病的决定因素。因此，正气强弱是发病与否的先决条件，是疾病过程中矛盾的主要方面。这种观点不仅为中医发病观奠定了理论基础，对后世产生了深远的影响，还提示人们必须注重摄生、保养正气，避免邪气侵袭，以防止疾病的发生。一旦发病，在治疗中则应当注意扶正以驱邪。
2、根据《灵枢·百病始生》篇，试述虚邪贼风侵入人体后由浅入深的传变次第、所出现的症状及对临床的指导意义。 虚邪贼风入侵人体后，由浅入深地传变，先皮肤，次络脉，再次为经脉，再次为输脉，再次为伏冲之脉，再次为肠胃，再次为募原。病邪每到一处，都会影响该部位的功能，产生相应的症状。在皮肤，毛发竖起，淅然恶寒，皮肤痛；在络脉，肌肉疼痛，时作时止；在经脉，恶寒伴惊骇不宁；在输脉，四肢关节疼痛，腰脊强硬；在伏冲之脉，身体沉重而痛；在肠胃，气胀攻冲，多寒则肠鸣、飧泄、食不化，多热则泄利、大便粘稠滞下；在肠胃外募原间，血络瘀滞，渐渐生成肿物。病随邪著，变化无穷。原文提出了外邪伤人致病的一般传变规律，即由表入里，由浅入深，最后发生“积”。在传变过程中，因邪气所在部位不同，而有不同的症状。此与《素问·阴阳应象大论》的“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏，治五藏者，半死半生也”一脉相承，且更为详细。这种外感病传变规律的论述，意义有二：其一，传变过程不仅有早期、中期、晚期的含义，而且示以不同部位，对确立治则治法有指导意义，如邪在皮毛，当以表散；邪在经脉，当通经脉；若邪气入里，则当从里泄邪。其二，由于疾病的传变是由表入里，逐次加重，故宜早期治疗，防止其传变；若待“邪气淫泆”而治，必贻误时机，预后不良。由此提示医生要早期治疗，及时截断传变途径，以取得满意的疗效。疾病的其他传变方式常有循经传变、脏腑相移及按生克次序传变等多种。
3、结合《灵枢·百病始生》篇及其他有关篇章，试述《内经》对疾病发病原因的认识。 关于疾病发生的原因，《内经》中许多篇都有论述。《灵枢·口问》说：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。”《灵枢·顺气一日分为四时》说：“夫百病之所始生者，必起于燥湿寒风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”与本篇所述略同，均列出了天空中的风雨寒暑之气、地上居处的寒湿之气、人体自身的情志过激，以及饮食、房劳等都可成为致病因素。同时，对各种病因的性质和致病特点进行了说明。关于病因的分类，诸篇悉按发病部位以类之，本篇也以“或起于阴，或起于阳”，而定为“三部之气”。《素问·调经论》也谓：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”，将病因分为阴阳两大类。
4、如何理解《素问·生气通天论》中阳气“失其所则折寿”的机理？ 《素问·生气通天论》中指出：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”意为阳气对于人体就像天空中太阳一样，起着强大的卫外作用和温煦功能。若阳气运行失常，就会不知不觉地损伤人体而缩短寿命。其机理主要从以下几方面分析： （1）机体中的营养物质皆在阳气的作用下化生，如果阳气不足，生化无力，则诸脏失养，甚至枯竭（阳损及阴），从而损伤寿命。 （2）阳气的卫外作用是指其抵御外邪、保护机体的抗病能力，如果阳气不足，卫外不密，邪气就会乘虚而入，从而导致疾病的发生而损及寿命。 （3）阳气为人体生理之火，既能温养诸脏，又可布精。如果阳气不足，诸脏失于温煦而功能低下，则人体虚弱易致病，从而损伤寿命。
5、根据《素问·生气通天论》试比较煎厥和薄厥的异同。 煎厥和薄厥是因人体阳气失常而导致的两种病证，但二者却有相同之处。 相同点有： （1）病因方面：均为内伤所引起； （2）病机方面：均为内伤阳气，导致阳气功能失常所致； （3）症状方面：均有突然昏倒、不省人事之症。 不同点有： 煎厥是烦劳伤阴，阴虚阳亢，逢夏季阳盛，以致煎熬阴精而昏厥的病证。 病因：过劳 病机：因过劳而致阳气亢盛，煎熬阴精；阳亢阴虚，至夏日更使体内阴虚阳亢，阴不制阳而发病； 病位：肝、肾； 症状：目盲不可以视，耳闭不可以听、昏厥； 病性：本虚标实。 薄厥是因大怒而迫使气血上逆于心胸或头部所致的昏厥之证。 病因：大怒； 病机：怒伤肝，肝气上逆，血随气涌，郁积于上而发病； 病位：肝； 症状：昏厥、头痛、眩仆，可伴见偏枯的后遗症； 病性：实证。
6、结合《素问·生气通天论》原文，试述饮食五味偏嗜过用的危害。 《素问·生气通天论》中说：“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。” 阴，阴精。五味，酸苦甘辛咸，此处泛指各种饮食物。五宫，即指五脏。五脏藏蓄阴精，故称为阴之五宫。指出阴精的产生，本源于五味，而藏蓄阴精的五脏，又会因过食五味而受伤害。说明饮食五味对人体具有“养”和“伤”的两重作用。饮食五味化生精微，以滋养五脏，为五脏精气之源，是维持人体生命活动的物质基础。因此饮食五味调和，则五脏精气充盛，脏腑阴阳协调。若饮食失调，五味偏嗜过用，则不但无益，反而会导致脏气偏盛，破坏阴阳平衡，从而伤害人体。原文运用五行乘侮加以分析，即五味各有选择性地“先入”某脏，若久食过用某味，则先伤其相应之脏，继而伤害其相关之脏。如酸味太过，肝气亢盛，木乘土，而致“脾气乃绝”等。因此，调和五味是保持人体阴阳平衡的一个重要方面，过用偏嗜五味则会导致五脏阴阳失调，危害人体健康。
7、结合《素问·生气通天论》原文，试述阳气的生理功能。 《素问·生气通天论》中论述阳气的生理功能主要有以下三个方面： （1）原文指出“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”说明人体的阳气运行于人身有一定的规律，只有按正常规律运行，才能发挥其正常的功能，而起到温养机体、抵御外邪的作用。即阳气具有温养和卫外的生理功能。 （2）原文指出“阳气者，精则养神，柔则养筋”，精，清也。即阳气清柔则养神养筋。本句意为阳气在清静柔和的生理状态下，发挥着内则养神，外则养筋的生理作用。引申可理解为阳气在生理状态下，在内可温煦五脏六腑，在外可温养肢体筋脉。说明了人体一切生命活动都离不开阳气的气化温养功能。 （3）原文指出“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”亟，频、数之意。固，固密。全句意为阴精不断地起而与阳气相应；阳气为阴精而固密于外。本句说明人体阴阳在生理上相互依存、相互为用的关系。阴是体内贮藏的精微物质，为养护阳气的物质基础；而阳在人体中具有卫护于外，从而起着使体表固密并使阴精安守于内的作用。
8、结合《素问·举痛论》，简述九气致病的机理。 “怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣”，暴怒伤肝，肝气上逆，血随气涌，故呕血；肝气横逆，乘袭脾土，故飧泄。 “喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣”，暴喜伤心，致使心气涣散不收，精神不能集中，出现笑不休，甚则狂。 “悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣”，悲哀太过而致心系拘急，肺叶胀大而不宣降，营卫之气壅遏于上焦，气郁化热，热邪耗伤胸中气血，可致肺痿、痿躄等证。 “恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣”，卒恐伤肾，导致肾精不能随阳气上奉而下陷，久则上焦之气不通而郁闭，气不得上升则还降于下焦，致气郁于下则下焦胀满，出现遗尿、遗精、腹泻等证。 “惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，过度的惊吓，导致精神不能内守而动荡不安，出现痴癫、僵仆等证。 “思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，思虑过度，则志凝神聚，气留不散，久则伤脾，运化无力，出现嗜卧、胸闷、纳呆等症。 “寒则腠理闭，气不行，故气收矣”，寒性收引，阻遏阳气，在表使腠理闭塞，表现为寒热无汗；在里使阳气收敛，气机不畅，表现为腹痛等证。 “炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄”，热邪伤人，阳气亢盛，致使腠理开，汗大泄，气随汗泄，故称气泄。 “劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”，疲劳过度，导致肾精耗于内，阳气驰张于外，外内之气皆散越，出现喘息汗出等证，导致正气耗散。
9、根据《素问·至真要大论》，简述对病机十九条如何归类。 （1）属六淫病机的有12条： 诸热瞀瘛 诸禁鼓慄，如丧神守 火 诸逆冲上 皆属于火 诸躁狂越 诸病胕肿，疼酸惊骇
诸胀腹大 热 诸病有声，鼓之如鼓 皆属于热 诸转反戾，水液混浊 诸呕吐酸，暴注下迫
风：诸暴强直，皆属于风 寒：诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒 湿：诸痉项强，皆属于湿 （2）五脏病机有5条： 诸痛痒疮，皆属于心 诸风掉眩，皆属于肝 诸湿肿满，皆属于脾 诸气膹郁，皆属于肺 诸寒收引，皆属于肾 （3）上下病机有2条： 诸痿喘呕，皆属于上 诸厥固泄，皆属于下
10、据《素问·至真要大论》，病机十九条中属“火”的五条病机和病证是什么？ “诸热瞀瘛，皆属于火”：由于火为热之极，火盛则身热；心藏神，火热扰心，蒙蔽心窍，则神识昏糊；火灼阴血，筋脉失养，可见肢体抽搐。故神识昏糊、四肢抽搐等的热类病证，其病机大多属于火。 “诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”：由于火热郁闭，不得外达，阳盛隔阴，故出现口禁、战慄等寒盛症状，而病人不能自控。即真热假寒证。故口噤不开、鼓颔战慄而不能自控的病证，其病机大都属于火。 “诸逆冲上，皆属于火”：由于火性炎上，扰动气机，可引起脏腑气机向上冲逆，如胃热气逆则呕哕等。故气机急促上逆的病证，如急性呕吐、呃逆、吐血、喘促等，其病机大都属于火。 “诸躁狂越，皆属于火”：因为心主神属火，火性属阳主动，火盛扰神，神志错乱，则狂言骂詈，殴人毁物，行为失常；火盛于四肢，则烦躁不宁，甚至逾垣上屋。故多种躁动不安、神志狂乱的病证，其病机大都属于火。 “诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”：由于火热壅滞于血脉，血热肉腐，令患处红肿溃烂、疼痛或酸楚；火热内迫脏腑，扰神则惊骇不宁。故痈肿、疼痛酸楚、惊骇不宁的病证，其病机大都属于火邪所致。
11、怎样理解《素问·至真要大论》中的五脏病机和病证？ （1）“诸风掉眩，皆属于肝”：掉，指头或肢体动摇不定的病证。眩，头晕目眩，视物旋转的病证。“诸风掉眩，皆属于肝”句的意思是多种肢体搐动震摇、头晕目眩之风类病证，其病机多属于肝。这是由于肝为风木之脏，其病变多化风。肝藏血，主身之筋膜，开窍于目，其有病变则木失滋荣，伤及所合之筋、所主之目窍，则见肢体摇摆震颤，目眩头晕。 （2）“诸寒收引，皆属于肾”：收引，指身体蜷缩、筋脉拘急、关节屈伸不利的病证。“诸寒收引，皆属于肾”句的意思是多种形寒肢冷、肢体蜷缩、筋脉挛急、关节屈伸不利的寒类病证，其病机大多属于肾。这是由于肾为寒水之脏，主温煦蒸腾气化，若其功能虚衰，则失其温化之职，气血凝敛，筋脉络失养，故筋脉拘挛、关节屈伸不利。 （3）“诸气膹郁，皆属于肺”：膹，同贲，此指气逆喘急。郁，拂郁，此指胸部胀闷。“诸气膹郁，皆属于肺”句的意思是多种气逆喘急、胸部胀闷的气机方面的病证，其病机大多属于肺。因肺主气，司呼吸，故气之为病，首责于肺。肺病则宣降失常，气壅郁于胸或上逆，则见呼吸喘息、胸中窒闷、痞塞不通等病证。 （4）“诸湿肿满，皆属于脾”：肿满，即肌肤肿胀，腹部胀满。“诸湿肿满，皆属于脾”句的意思是多种出现肌肤肿胀、腹部胀满等之湿类病证，其病机大多属于脾。因脾为湿土之脏，主运化水湿，主四肢，应大腹，若脾失建运，水津失布，内聚中焦或泛溢肌肤，则见脘腹胀满、四肢浮肿。 （5）“诸痛痒疮，皆属于心”：痒，疡也。即疮疡，包括痈、疽、疖、疔、丹毒等，肿痛是其主要症状。“诸痛痒疮，皆属于心”句的意思是多种肿痛疮疡的病证，其病机大多属于心。因为心为阳脏，在五行属火，主身之血脉，若心火亢盛，火热郁炽于血脉，则腐蚀局部肌肤，形成痈肿疮疡。
12、《素问·至真要大论》病机十九条中属“热”的病机和病证是什么？ （1）“诸胀腹大，皆属于热”：即多种腹部膨满胀大的病症，其病机大都属于热。这是由于外感热邪传里，壅结肠胃，致气机升降失常，热结腑实，可见腹部胀满膨隆、疼痛拒按、大便难下。 （2）“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”：即多种肠鸣有声，腹部胀满，叩之如鼓的病证，其病机大都属于热邪所致。此由无形之热积聚而壅滞胃肠，气机不利，传化迟滞，多见于见饮食过饱，或肥甘无节，中脘传化迟滞，肠胃积滞生热。腐气产生，充满肠胃则脘腹胀满，其症肠鸣有声、腹胀中空叩之如鼓。 （3）“诸转反戾，水液混浊，皆属于热”：即多种筋脉拘挛抽搐所致的肢体拘挛，甚至角弓反张，排出水液混浊的病证，其病机大都属于热邪所致。这是由于热灼筋脉或热伤津血，筋脉失养，即出现筋脉拘挛、扭转、身躯曲而不直，甚至角弓反张等症。热盛煎熬津液，则涕、唾、痰、尿、带下等液体排泄物黄赤浑浊。 （4）“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”：即多种呕吐酸水、急剧腹泻、里急后重的病证，其病机大都属于热邪所致。胆热犯胃，或食积化热，胃失和降而上逆，则见呕吐酸腐或吞酸。热走肠间，传化失常，则腹泻；热性阳动，故其特点多表现为暴泻如注，势如喷射；热邪纠和湿浊，热急湿缓，则肛门灼热窘迫、欲便而不爽、里急后重、粪便秽臭。
13、《素问·至真要大论》病机十九条中属于上下的病机和病证是什么？ （1）“诸痿喘呕，皆属于上”：痿，包括肺痿和手足痿废不用等各种痿证。喘呕，即喘促、呕吐。上，指下焦以上的中上二焦。“诸痿喘呕，皆属于上”句的意思是多种痿证、喘促、呕吐的病证，其病机大都属于中上二焦。这是因为肺位于上焦，为心之华盖，主宣降，向全身敷布精血津液，《素问·痿论》说“五藏因肺热叶焦，发为痿躄”，若肺热叶焦，津不四布，诸脏失其濡养，故发为痿证。上焦起于胃上口，胃主降浊，胃失和降，其气上逆则呕；肺失清肃，其气上逆则喘。 （2）“诸厥固泄，皆属于下”：厥，指手足逆冷或手足心发热的厥证。固，指二便固闭不通，即大便秘结与小便癃闭。泄，指二便泻利不禁。下，指位于下部的肝、肾、大肠、小肠、膀胱等脏腑。“诸厥固泄，皆属于下”句的意思是多种手足逆冷或手足心发热的厥证、二便固闭不通或泻利不禁的病证，其病机大都属于下部的病变。《素问·厥论》云：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”，《灵枢·本神》又说：“肾气虚则厥”，说明厥证与肾相关。肾、膀胱、大肠皆位于下焦，肾主前后二阴，司二便，所以肾的盛衰之变，或影响膀胱气化，或影响大肠传导，因此可见二便不通或二便泻利不禁的病证。
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