病例挑战 || 该患者血钾过高的原因是什么？

一位85岁的老年患者因乏力、恶心来到医院急诊室。该老年患者有高血压、充血性心力衰竭和慢性肾功能病史，一直服用卡维地洛、呋喃苯胺酸（速尿灵）、维拉帕米（异搏定）和地高辛。10天前，该患者不幸确诊为前列腺炎。此后，患者开始服用甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）。

今天该患者的血压是100/60mmHg，体温是36.8℃。外科检查发现，患者有2/6级收缩期喷射性杂音，双下肢出现非指压性水肿。患者的血液检查结果，钠132mEq/mL，钾6.8mEq/mL，尿素氮37mg/dL，肌酐2.3mg/dL。

请问，该患者出现高血钾症的主要诱因是什么？

（1）慢性肾功能不全

（2）卡维地洛

（3）地高辛

（4）甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲恶唑

（5）维拉帕米

解析

答案为：甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲恶唑

甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）是老年患者和慢性肾功能不全患者血钾过高的主要原因之一，特别是那些同时服用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）的老年患者。

多项临床研究发现，老年患者在服用 ACE 抑制剂或 ARBs 同时，如果再服用 TMP/SMX 药物，其高血钾症发病风险会显著升高。此外，TMP/SMX 与老年患者猝死风险升高有关。因为，血钾过高可能是老年患者猝死的原因之一。

总之，考虑到有护理需求老年患者的数量逐渐增多，而其中多数患者在服用 ACE 抑制剂，医护工作者最好慎重考虑是否将 TMP/SMX 纳入处方。