颈动脉闭塞行搭桥手术并不优于药物治疗
2014-03-23 21:41
来源： 丁香园
作者：幸福的味道
http://neuro.dxy.cn/article/69518
颈动脉闭塞患者存在认知功能损害，既往研究认为其独立于梗死的发生而与患者的脑血管血流动力学衰竭相关。处理血流动力学衰竭可能逆转患者的痴呆症状，改善认知功能。既往有部分病例报告及非对照性的临床研究证实了该治疗策略，但尚无大规模的随机对照（RCT）研究。
为此，来自美国的 Randolph S. Marshall 教授等人进行了一项 RCT 研究，旨在观察对于症状性颈内动脉（ICA）闭塞且 PET 测量的氧摄取指数（OEF）增高的患者，相比于单纯最佳药物治疗，颅内外血管（EC-IC）搭桥手术能否改善患者 2 年后的认知功能。该研究为一项三期，多中心，随机对照开放标签的临床研究。研究结果表明，与药物治疗相比，手术治疗并不能改善颈动脉闭塞患者 2 年后的认知功能。该研究结果发表于 3 月份的《神经病学》杂志中。
参与试验的患者需行 15 O PET 检查，闭塞侧 OEF 值 >1.13 的患者接受随机分配。该试验采用盲法对基线与 2 年后的认知功能进行评估，通过右 / 左半球以及全脑认知功能敏感的分测验生成年龄校正复合 Z 评分。采用多元回归预测 2 年后的认知功能变化。
该试验总共入选了 89 名患者，OEF 值升高且接受随机分配的患者有 41 例。在试验期间，有 2 名患者死亡，2 名随访失败，2 名患者拒绝 2 年后的测试。在继续参与试验的 35 名患者中，6 名患同侧卒中或死亡，剩余 13 名外科治疗患者与 16 名内科治疗患者。在校正了年龄、教育程度及抑郁后，内科治疗组与手术治疗组患者在 2 年后的认知功能变化并没有显著差异。在随访期间无卒中发作的 26 名患者的事后分析中，认知功能改善与基线时 PETOEF 较轻的损害相关。
研究者总结道，近期症状性颈动脉闭塞且 OEF 较高的患者行搭桥手术后的认知功能改善并不优于药物治疗。而在那些无卒中复发的患者中，两组患者基线时的血流动力损伤越小，其认知功能改善越佳。在血液动力衰竭的情况下逆转认知功能损害仍是一个挑战。该研究为症状性 ICA 闭塞且 PETOEF 较高的患者提供了 II 级证据，与不进行搭桥手术相比，EC-IC 搭桥手术并不能改善 2 年后的认知功能。
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