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网上曾有这样一句话：在西医，什么病用什么药千篇一律；在中医，什么病用什么药因人而异。缘何二者有这般差别？只因中医讲究辨证论治、三因制宜。然，在中医的辨证论治中，有一道“玄关”，尚有“一夫当关万夫莫开”之势，唯有突破此道“玄关”，才能一通百通。“玄关”何在？如何打破？且看本文分解。 “谨守病机”，即临床辨证论治中必须认真分析病机。“各司其属”，即根据临床表现进行相应分类。分析病机主要就是进行定性定位。例如前述的“诸风掉眩，皆属于肝”“诸湿肿满，皆属于脾”等，乃以五脏定病位；“诸暴强直，皆属于风”“诸热瞀瘛，皆属于火”等，乃以六气定病性。这就是“各司其属”的具体内容。对于《素问》“病机十九条”中不言燥，陆懋修在《内经运气病释七》中释云：“以燥本属寒，而毗于寒则为寒，毗于火则即为火，《易》所以谓‘火就燥’也。况诸暴强直，风亦致燥；诸痉项强，湿亦化燥。燥无定也，则凡十九条皆可以求燥也，岂是独遗燥耶？” “有”，此处指实证。《素问·调经论》云：“有者为实。”“无”，此处指虚证。《素问·调经论》谓：“无者为虚。”“求”，即追求或探索。张介宾注云：“有者言其实，无者言其虚。求之者，求有无之本也，譬犹寻物一般，必得其所，取之则易。”全句表述了临证分析病机，除了以五脏定位、六气定性以外，更重要的是还要运用八纲辨证再定虚实。 “盛”，即实证。“虚”，即虚证。“责”，与前述之“求”字义同，亦具探索之义。此句与前句“有者求之，无者求之”之义相同，求病机之实虚。只有在认真分析病机的基础上，正确地运用八纲辨证，才能对疾病本质做出正确的判断，方可确立治疗法则和处方。 “胜”，即偏胜。“五胜”，指五脏之气偏胜。“必先五胜”，意谓在分析病机过程中，首先要明确“各司其属”，根据患者的临床病候，进行定位定性，然后再“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”，分清其虚实寒热，在此基础上，还要分析这些病候是由于何脏出现了偏胜，才能做到“治病求本”。此即“必先五胜”的临床意义。 “疏”，即疏通。“血气”，指人体气血。“条达”，即气血在脏腑经脉中运行流畅，通顺无阻，无所不至。“和平”，指人体“阴平阳秘”“形与神俱”的健康状态。此句意谓如果能够认真分析病机，从辨证求本而做到治病求本，那么就能够使人体气血流畅，恢复健康。对此，王冰注云：“寒之不寒，责其无水，热之不热，责其无火，热之不久，责心之虚，寒之不久，责肾之少。有者泻之，无者补之，虚者补之，盛者泻之，居其中间，疏者（其）壅塞，令上下无碍，气血通调，则寒热自和，阴阳条达矣。”从而说明了“必先五胜”与“疏其血气，令其条达，而致和平”的关系。对此段注文，张介宾评曰：“夫规矩准绳，匠氏之法，一隅三反，巧则在人，知此文者，惟王太仆乎。究其所注最妙而人多忽者何也？余深佩之。” |
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