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病机十九条，从王冰、刘完素开始注解，历代都有中医大家研究，但都从表面文字阐发微言大义，只有先师陈功老师从原理上揭示了她的本义。陈老师的文章，很多评审专家，只有全国政协常委、长中医阎洪臣教授读懂了。笔者愿与同道分享，探讨中医本源和真谛。 “病机十九条”本义 中医人人讲病机，却少有人知道病机是个啥，这绝不是耸人听闻。1980年代，先师陈功老师写了一篇文章《“病机十九条”的规则性》，揭示了“病机十九条”的本义。至今，说读懂了的寥寥无几，想必是茶壶装饺子，语言表达的不到位。笔者试着再重新编排一下语言，看能不能表达得清晰明了一些。为什么这么劳神费力呢？因为它太过重要了，是辨证论治的基础。读不懂“病机十九条”，也就不知病机，也就不知道辨证论治是怎么回事儿。 《素问·至真要大论》： 帝曰：“愿闻病机何如？”岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。” 此段经文共计十九条，又是谈病机的，故称“病机十九条”。自唐·王冰错误注释以来，后人踪之，竟无一家释出其本义。对于病机为什么是十九条而不是二十条？为什么属“火”、“热”的竟占了九条，却没有属“燥”的？为什么如此排列？此类问题本应人人能够想到，却无人解答。 “病机十九条”是“运气七篇”之一《至真要大论》中的一段，若是离开““运气学说”则无解，无论怎么发挥，都不会接近本义。“运气学说”由“五运”和“六气”组成，“病机十九条”只讲 “六气”未涉 “五运”，是讲人在“六气”主客共同作用条件下的发病情况。也就是说，要想理解“病机十九条”，就必须知道什么是“六气”主客。 1. 六气概述 六气就是把一年365.25天的二十四个节气分成六段（步），一段（步）称之为一气。平均每一气为60.88天，一周的六分之一60°，每年初之气从大寒那一刻开始。主气六步分厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明、太阳固定不变，客气每年按十二地支决定司天在泉，按着厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳顺序每年退行一步。在主气三之气少阳位上的客气称之为司天，在主气终之气太阳位上的客气称之为在泉。司天、在泉之间的客气称之为间气。见图1。 因为，客气是天之气，不是地球绕着太阳形成的季节交替，是其它星体对地球季节的影响，按着三阴三阳次序运行；而主气就是地之气，地球绕着太阳形成的季节交替，地球一年四季二十四节气分成的六段，所以，太阴与少阳易位，以符合地球节气变化的顺序，这就是“君火以明，相火以位”，君火明确无误，相火给它交换个位置。君火以单字说的时候，称之为热；相火以单字说的时候，称之为火。 以甲午年为例： 一年六气中的每一气，都由一个主气与一个客气共同主管，而“司天”与“在泉”之气，不仅主管三之气与终之气，还分别主管上半年与下半年。主气与客气都能造成人体的疾病，通过发病症状所在的时间段（六气中的哪一气）的主客气情况比较，就可知道发病的机制，从而找到治疗的方法，这就是病机。“病机十九条”的意义，就是病机的具体应用。
2.1 “病机十九条” 前六条注解 前六条，正是主气的逆次序，也是五行相生的逆次序，这就是说，此六条讲的是主气所造成的病症。在初之气，如果患了“诸风掉眩”（即抽搐振掉眩晕之类的病症），则是主气厥阴风木所造成的肝脏疾病；如在终之气，患了“诸寒收引”（ 即各种寒冷收缩之类的病症）则是主气太阳寒水所造成肾脏疾病…… 主气为病病在五脏，故用五脏命其名，在五行脏（藏）象说中，五脏就是五行在人体的别名。 诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心； 2.2 “病机十九条” 第七、八条注解 其后的“下、上”两条，是客气为病，但只讲了在泉和司天。即终之气和三之气两个时段的客气为病。因为，在泉之气主管下半年，司天之气主管上半年；又司天在上，主管人的上半身；在泉在下，主管人的下半身，所以，若在下半年患了“诸厥固泄”等下半身疾病，则求之于在泉之气。这一年何气在泉，就是何气造成的。 诸厥固泄，皆属于下； 所以，人在上半年，患有上半身疾病，如“诸痿喘呕”（痿是因‘肺热叶焦’所致），则求之于司天之气。这一年何气司天，就是何气造成的。 诸痿喘呕，皆属于上； 2.3 “病机十九条”第九条至十四条注解 后十一条，是主气与客气相胜造成的疾病，这里只举了两组具有代表性的例子，其中前六条是三之气的主气，即少阳相火与三之气的客气即司天相胜所造成的疾病，而且只讲了三阴司天：火、湿；火、热；火、风，三个“火”都是三之气的主气少阳相火，当它在不同的年份，胜过了不同的司天客气时，所造成的疾病是不同的。 在太阴湿土司天之年（即丑、未之年），如果，主气相火胜过客气湿土，则病“诸禁鼓栗”，如丧神守，那么，此症属“火”。如果司天的湿土胜过了主气相火，则造成“诸痉项强”之症，那么，此症属于“湿”。火、热（少阴君火司天，即子、午年），火、风（厥阴风木司天，即已、亥年）皆如此。（这里司天的三阴依次是太阴、少阴、厥阴，也是逆次序）。 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风； 2.4 “病机十九条”第十五条至十九条注解 最后的五条，热、火；热、寒；热，是举了二之气的主气少阴君火与客气的间气相胜为例，而且只讲了三阳间气。在二之气，如果当年的二间气是少阳相火（卯、酉年，阳明燥金司天，二间气当然就是少阳相火）。如果患“诸病有声，鼓之如鼓”则是主气“热”（即少阴君火）胜过二间气火所致。如果患“诸病腑肿，疼酸惊骇”则为二间气“火”胜过主气君火（热）所致。此段二之气主气“热”即少阴君火所对应的三个客气是从相火（少阳）开始的，所以是用顺次序、（对君不得逆行，前几段都用逆次序就是为了反衬这个原则），那么，就应该是热、火；热、燥；热、寒。但在辰、戌年，太阳寒水司天，二间气是燥金时，只能是主气“热”胜客气“燥”，而造成“诸转反戾，水液浑浊”的属“热”之症。客气“燥金”被火热克之，虽有时可能相火，却决不可能胜君火（热），故没有“燥”胜“热”而致病的“皆属于燥”这样一条。六气主客相胜，体现出五行乘侮，唯独对火不可，特别是君火，只有火胜其它，而没有其它胜火之说，原因是大自然的能量以火这一气为最。 最后两条是主气“热”与间气太阳寒水相胜。（在厥阴风木司天的已、亥之年，二间气是太阳寒水）。次序应当是先述属热的“诸呕吐酸，暴注下迫”，后述客气寒水胜而造成属寒的“诸病水液，澄彻清冷”之症。但由错简而颠倒。 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 2.5 由上可知，“病机十九条”是“运气学说”用六气规律辨证的示例。其中的属“热”者四条，属“火”者五条，都各有各的意义，不应该也不可能合并，也不意味着火热之病多发。所谓“诸……，皆属于……”都是有条件的，是在一定的运气条件下才 “属于”， 无属“燥”者是理所当然。刘完素在《素问病机原病式》中添加的“诸燥枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”一条纯属画蛇添足。 从古今对这“病机十九条”的注释，可以想见，古往今来，对《内经》的注释并没有揭示出《内经》理论的本来意义，很多都是望文生义，或借“阐发微言大义”之名而强加给《内经》的，这是中医理论陷于目前尴尬处境的根本原因。 3.“病机十九条”的现实意义 有人说，不懂“病机十九条”，照样能看病。倒也是，开飞机叫飞行，跨栏、跳高、跳远理论上也可叫做飞行。若问中医界人士。辨证论治是咋来的？回答是，就像哥德巴赫猜想一样，光知道有这么回事儿，却证明不了怎么来的。其实，就是从“病机十九条”这儿来的，而不是从医圣仲景开端的。中医应用五运六气的目的，不仅是为了预测气候和疾病，更是是为了建立辨证论治理论模型。这种方法，说白了就是通过流行病调查，找出发病规律，建立一套理论模型，加以把握疾病的诊断与治疗。这种方法，是各门科学普遍采用的方法，只可惜科学的西医没有使用这种科学方法。 拿六气辨证为例，其辨证特点是，主气与客气像篮球循环赛一样，一气与六气相对，主客相胜决定疾病的性质与表现。机，機，织布的机器。病机就是把六气和五脏像织布一样编织在一起。后世医家未必直接在此基础上发展了自己的辨证论治理论，但这种思想却根深蒂固。直白地说，就是五行再分五行。 以外感风邪为例 以内伤肝脏为例
就拿肝火来说，肝中真的有火吗？非也，无论外感，还是内伤。不考虑五运六气因素，也应该理解成肝心同病。如若不然，则会造成中医理论的混乱。说不清道不明，忙不迭地这个想改，那个想废。病机、病理，都是指疾病的机理，但对于中医而言，病机只能用在六气辨证上，其它的辨证体系要用，就得用病理一词，不然就会造成中医理论体系的混乱。机理有两种解释：一是机理指为实现某一特定功能，一定的系统结构中各要素的内在工作方式以及诸要素在一定环境下相互联系、相互作用的运行规则和原理；二是指事物变化的理由和道理。病理可以包含两个解释，而病机只包含第一个解释。
诸如医圣仲景，几升水煎出几升药来，这些看似不经意的事情，却无不含有深刻的机理，丢之不得。心主血脉，可以心血瘀阻；肝藏血，可以肝血瘀阻；脾脏统摄营运血，怎么不脾血瘀阻？有如说，调度可以堵，仓库可以堵，运输线不可能堵，一样荒唐可笑。当我们杜撰这些名词的时候，想到没有想到，一个理论体系是需要逻辑自洽的？ 谨守病机是历代医家辨论治的准则，有学者提出，辞不达意的辨证论治应让位于准确明了的审机定治。对病机及其与辨证的关系，的确需要一个准确的认识。五运六气不是没用，也没有落后，实在是我们没有读懂，不知道怎么应用。谈发展，谈超越，总得以知道基础在哪儿为前提吧？
当然，辨证论治所涉及的不仅仅是这些，虽说，大多是围绕着五运六气建立的理论，但中医全部内容也不是皆仰仗其衍生，看看《素问·病能论》中的话就知道了，《素问·病能论》：“上经者，言气之通天也。下经者，言病之变化也。金匮者，决死生也。拨度者，切度之也。奇恒者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。”
如果，一个理论体系找不到自己的源头，就像搞流体力学、结构力学、材料力学、岩石力学等等，读不懂牛顿的著作，那么，谁能想象他们将会怎样发展？中医，实在是应该仿效夏商周断代工程，理清源头和脉络了。中医人，就从经典读起吧。 |
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