冠心病的治疗包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。
一、治疗目的
1.缓解症状；
2.降低危险因素，减慢，停止，甚至逆转斑块的生长；
3.降低血栓形成的风险（血栓可以引起心肌梗死）；
4.开通闭塞的冠状动脉（扩张或搭桥）；
5.预防冠心病的并发症。
二、改变生活方式
改变生活方式通常可以帮助预防或治疗冠心病。有时候健康的生活方式是某些病人惟一需要的治疗。
1.健康的饮食
健康的饮食是健康的生活方式的主要组成部分。健康的饮食可以预防或降低高血压、高血脂和维持理想的体重。若想了解更多健康的饮食，可以浏览美国心肺血液研究所网站，该网站提供了一些健康饮食、体育锻炼和控制体重的实用技巧。
2.治疗性生活方式改变
如果您的血脂高，医生可能会推荐您进行治疗性生活方式改变。治疗性生活方式改变包括三个部分：健康饮食、体育锻炼和体重管理。
（1)在饮食方面 每日来源于饱和脂肪的能量应少于7%。饱和脂肪存在于某些肉类、乳制品、巧克力、焙烤食品、油炸和加工食品。每日来源于饱和脂肪、反式、单不饱和与多不饱和脂肪等所有脂肪的能量应不超过25%～35%。您的每日胆固醇的摄入量应少于200mg。预加工食品的胆固醇含量和各种类型脂肪含量在营养成分标签中均用标注。富含可溶解纤维的食品也是健康饮食的一部分，他们可以减少消化道的胆固醇吸收。这类食品包括：①全麦谷物 如燕麦和燕麦麸；②水果 如苹果、香蕉、橘子、梨和梅子；③豆类 如四季豆、扁豆、鹰嘴豆、黑眼豆和利马豆。富含水果和蔬菜的饮食可提高饮食中降胆固醇的物质，这些物质称为植物胆固醇或植物类固醇，他们的作用类似于可溶性纤维。④健康的饮食同样应包括某些鱼类 如三文鱼、金枪鱼（罐装的或新鲜的）和鲭鱼。这些鱼是omega-3脂肪酸的来源，omega-3脂肪酸可以帮助心脏防止血栓形成，抗炎和降低心肌梗死的风险。建议每周吃两次鱼。⑤尝试减少盐的摄入量 您可以选用低盐或不含盐的食品和调味品。食物的营养标签上均标有盐的含量。⑥限制含酒精饮料的摄入 饮酒过量会升高您的血压和甘油三酯水平；饮酒也会增加额外的能量摄入，引起体重增加。男性每日饮酒量不应超过2单位，女性每日饮酒量不应超过1单位。1个单位相对于1杯葡萄酒，啤酒或少量的烈性酒。
（2）终止高血压饮食疗法（DASH） 如果您患有高血压，医生可能推荐您采用DASH饮食。DASH饮食计划的重点是食用水果、蔬菜、全谷物和其他对心脏健康有益且低脂、低胆固醇和低盐的食物。DASH还侧重于无脂或低脂的牛奶和乳制品、鱼类、家禽和坚果。DASH饮食计划减少红肉（包括瘦的红肉）、糖果、加糖和含糖饮料的摄入。DASH饮食含有丰富的营养成分、蛋白质和纤维。即使是对那些没有高血压的人，DASH饮食计划也是一个很好的健康饮食计划。
（3）增加体育锻炼 日常体力锻炼可以降低冠心病的危险因素，包括低密度脂蛋白（“坏”的）胆固醇，高血压和体重超标。体育锻炼还可以降低糖尿病的风险，并提高您的高密度脂蛋白胆固醇水平。高密度脂蛋白胆固醇是“好”的胆固醇，有助于防止冠心病。在您开始一项新的锻炼计划之前，应和您的医生一块讨论什么类型的运动和多大的运动量对您来说是安全的。我们可以从每周短短60分钟的中等强度的有氧运动中获益，且您运动越多，获益越大。
（4）维持健康的体重 维持健康的体重可以降低冠心病的发病风险，我们的总体目标是使体重指数不超过25。体重指数的计算公式为体重/身高2（kg/m2），他可以估计您身体的总脂肪。您可以使用NHLBI的在线体重指数计算器，计算出你的体重指数，或您的医生可以帮助您计算。
体重指数在25～29.9之间是超重，30是肥胖。体重指数25是预防和治疗冠心病的目标。您的医生或其他的医务人员可以帮助您设定一个合适的目标体重指数。
（5）戒烟 如果您吸烟，请戒烟。吸烟可增加冠心病和心肌梗死的风险，并恶化冠心病的危险因素。跟您的医生讨论您的戒烟方案和戒烟产品。另外，尽量避免二手烟。如果您自己戒烟有困难，可以考虑加入一个戒烟小组。许多医院，工作场所和社区团体都提供相应的课程，以帮助人们戒烟。
（6）管理压力 研究表明，情绪激动是最常见的触发心肌梗死的因素，尤其是愤怒。此外，一些人们应对压力的方式，如饮酒，吸烟，或暴饮暴食，是不健康的。学习如何应对压力，放松身心，可以改善您的身心健康。在生活中，和您的朋友和亲人分享你的感受或疑虑，可以帮助缓解压力。体育锻炼，药物，放松疗法也可以帮助缓解压力。您也可以考虑参加一些压力管理培训。
三、药物治疗
如果生活方式的改变还不足够治疗冠心病，您可能需要药物来治疗冠心病。药物治疗包括：
1.减少心脏负担，缓解冠心病症状；
2.降低心肌梗死或突然死亡的风险；
3.降低胆固醇和血压；
4.防止血栓形成；
5.防止或延缓手术治疗（如血管成形术或冠状动脉旁路移植术）。
治疗冠心病的药物包括阿司匹林和其他抗血小板药物，血管紧张素受体拮抗剂，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，他汀，硝酸甘油，鱼油和其他富含omega-3脂肪酸的补充品。
目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的患者，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
（1）硝酸酯类药物
本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性
（2）抗血栓药物
包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常6个月至1年。
抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
（3）纤溶药物
溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
（4）β－阻滞剂
β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
（5）钙通道阻断剂
可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片
（6）肾素血管紧张素系统抑制剂
包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。
（7）调脂治疗
调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。
四、手术治疗
您可能需要手术治疗冠心病。血管成形术和冠状动脉搭桥术是用于治疗阻塞的冠状动脉。您可以和您的医生讨论哪种治疗方法最适合您。
1.血管成形术
血管成形术是一种非外科手术治疗，可以开通阻塞或狭窄的冠状动脉。该疗法也称为经皮冠状动脉介入治疗，或PCI。
首先，放置一根细的柔软的球囊导管至冠状动脉狭窄或阻塞部位，精确定位后，充气球囊，压缩斑块，使血流恢复。在手术过程中，医生可能会在狭窄或阻塞部位植入支架，支架有助于防止动脉血管成形术数月或数年后血管再次阻塞。
2.冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥手术）是一种外科手术。冠状动脉搭桥术使用来自身其他部位的动脉或静脉绕过冠状动脉的狭窄部位。冠状动脉搭桥术可以改善您的心脏供血，缓解胸痛，并可能防止心肌梗死。
3.心脏康复
您的医生可能会让您参加心脏康复治疗来治疗心绞痛，或让您在接受冠状动脉搭桥术，血管成形术之后，或心肌梗死后接受心脏康复治疗。几乎每个冠心病病人都可以受益于心脏康复治疗。心脏康复治疗是一个医疗监督过程，可能有助于提高有心脏疾病患者的健康和幸福。心脏康复团队包括医生，护士，运动专家，理疗师和职业治疗师，营养师或营养学家，心理学家或其他心理健康专家。
康复包括两个部分：
（1）运动训练 这部分可以帮助您学习如何安全地训练，加强您的肌肉，并提高您的运动耐力。您的锻炼计划将根据你的个人运动能力，需求和兴趣来决定。
（2）教育，咨询和培训 这部分康复帮助您了解自己的心脏状况，并寻找方法来降低将来发生心脏病的风险。康复团队将帮助您学习如何应付压力以适应新的生活方式和处理您对未来的恐惧。
