|
昨日发的关于毒蛇咬伤的现场急救贴，里面的观点遭到诸多网友质疑，其实夜鹰也并非毒蛇咬伤救治的专业人士，此贴内容参考了美国CDC、Mayo等网站内容，文中对于止血带（阻断动脉血流）、伤口切开引流、火烧等持否定态度。
此文遭到诸多网友质疑，有人说：照此操作就是“等死”，在剧毒蛇咬伤时必须做点什么，不然后果严重。
夜鹰曾经在社交网络上与大家讨论过很多看起来不符合国内常规做法的观点，例如溺水是否控水的问题，海蜇蛰伤第一时间是苏打冲洗还是醋冲洗，掐人中的作用，诸多话题的讨论都让现代医学急救的观点得以传播。
如今我们把话题转到蛇毒问题，你会发现，在几乎所有的外文文献里，都基本否定了止血带、伤口切开、电灼烧、吸吮、冰敷、使用化学物品及草药这些传统做法。而对于民间的宣称奇效的传统（草药）治疗方案，也以不对伤者造成进一步伤害、不耽搁现代医学的处置方案为前提。
网友 @海钓老钟 提供其在几年前写的一篇博客，里面引用澳大利亚治疗毒蛇咬伤的新观点，值得大家一读，征得其同意后，夜鹰转载在这里，供大家参考。 
《部分剧毒海洋生物咬（刺）伤之活命宝典》-有效急救方法介绍
作者：独行侠 来源：海钓老钟的博客
说到陆上蛇类，大多数人都有认识。但对于海蛇及其危险程度，知道的人恐怕就不多了。 随便在网上搜索一下，可以发现许多介绍海蛇肉如何鲜美，捕捉到后应如何加工的文章。稍微负责任的会告诉你海蛇有毒，要先把头砍掉。 那么，海蛇到底有多毒呢？刚看到一篇文章，说在南美洲每年都有几千人因为被海蛇咬到而死于非命！由此可见到底有多厉害了吧！
可以说，几乎所有的海蛇都是有毒的，而且有许多种的毒性比陆地上的蛇类有过之而无不及。由于海蛇不像陆生蛇类那样具有明显的大毒牙，被海蛇咬到就好像有什么东西划破了一点皮一样，仅有轻微的刺痛，因没有明显的伤害而常常受到忽略，以至于错过了接受治疗的机会，这也是危险之一。
还好，由于有抗毒血清，能有机会接受注射治疗的，绝大部分伤者都可以活下来。
随便翻开一本国内介绍治疗毒蛇咬伤的书，或在网上搜索一下，百分之九十九都会这样教你急救方法：
1、马上切开伤口，挤出毒液，或用拔火罐，很多还教人用口去吸！
2、 马上冲洗伤口 3、用火烧伤口，可以破坏蛇毒； 4、用止血胶带或绳子扎住伤口与心脏之间的某个地方，以阻止蛇毒进一步扩散，每隔多少分钟后再解开多少分钟，以免肢体因长时间缺血而坏死（竟然被我在网上见识到有叫人每隔2小时解开一次的“好心人”，真是混蛋！），然后再重新扎紧； 到底这些做法有多少好处？又有多少人是因此而得救? 恐怕愿意去认真研究的人就未必有多少了!
这些基本做法不知从什么时候起就已经开始深入人心，代代相传，以至于当我看到以下这些出自有分量的“洋专家”们的建议时还以为他们是不是全部在“发烧”！！！
1、不要切开伤口！
这样做除了给病人带来更大的痛苦之外，其实并没有多大帮助。因此时毒液早已深入肌肤，能被挤出来的毒液只是极少部分。如果用口去吸，很有可能会再增加一个受害者。
2、不要冲洗伤口！ 如果毒蛇已被打死并能随伤员一道交给医生就最好不过了，否则的话，医生就需要通过检测伤口来查出到底是被哪一种毒蛇所咬伤，才能在第一时间作出决定，该给病人注射哪一种抗毒血清。因为抗毒血清有许多种，并不是随便拿一种就可以解决问题！伤口被冲洗过以后，检测工作就会变得困难，会白白浪费宝贵的时间！
3、不要用止血胶带或绳子这类能阻断血流的物品来扎住被咬伤的肢体！
因为这样做很大程度上会给病人带来面临被截肢的危险！试问在慌乱的情况下又有多少人记得按时去解绳子？
我们当然无法不相信、不支持这些观点（可能有无数的砖头要飞过来了，不过这里只收玉器，不收砖头。）。 什么专家？哪里的专家？开什么玩笑？在人命关天的时候说出这种话？
想要“拍砖”的人请先搞清楚状况。因为说这种话的人活在这样一个地方：一个连“欧阳老兄”到了那里也只会觉得自己只是小学水平，没有一件像样一点的“宝物”可以拿得出来炫耀的地方！更不用说他们是这样一些人，可能连自己都未必记得清曾经有多少次硬是把已经被死神拉住了一只手的人抢回来，至今还能好好地活在世上的那些人。
事实上，在这个被公认为世上“老毒物”最多的国家里，很多年以前就已经放弃使用一开始提到的，传统的急救方法!
其实我根本就不知道所谓的“全球十大毒物”里都有哪些，又该由谁来选。有什么关系呢？其它就不可怕了吗？哪怕仅有资格坐在第一百零九把交椅上的“好汉”，也可能足以轻易的让人提前去报到！
不过,如果你想在这个世界上:
看看世上最毒的蜘蛛(Funnelweb spider)；
瞧瞧世上最毒的章鱼（bluering octopus）
见到世上最毒的水母(Boxjelly fish)；
找到世上最毒的石头鱼(Stonefish)；
去看世上最毒的芋螺(Coneshell)；
寻找世上最毒的海蛇(Seasnake)；
见识一下陆地上最狠毒的毒蛇(Taipan,其毒性是眼镜王蛇的50倍,攻击时常常会连续猛咬几口!)和敢于赤手空拳去抓它的人；
哪怕仅仅望一眼：可能是陆地上毒蛇的“老二”brown snake、与眼镜王蛇不相上下的tiger snake、在抗毒血清被发明出来以前被咬到的人死亡率在50%的death adder、见到癞蛤蟆就敢马上美餐一顿的blacksnake……(够了，够了，不能再说了，旅游业受打击赔不起。)
我会建议你第一站就去澳洲。因为极有可能一次过就可以满足你所有的这些愿望! 到底其中有几种能让人在十几分钟内倒地后就再也没有机会站起来，我也记不清了，起码有七、八种吧。
不过话又说回来，现实一点也没有这里所说的那么恐怖。“老毒物”品种虽然多，但有些数量却很少。就算你打着灯笼去找也未必找得到。我在那里生活了三年，没事的时候不是一个人往树林里转，就会跑到海边去钓鱼，只见到过袋鼠、笑鸟和树熊，还有更多的是鱼！至于“老毒物”嘛，是在动物园看到的，笼子里关着呢，安全的很。再说呢，也没听说一年死过几个人。
说点好听的吧，如果你想拜会一下可以称得上是世界“顶尖”级的“疗毒圣手”（那些只要把受到“老毒物”伤害的，但还没断气的亲朋好友交给他们，你就可以安心去睡觉的人）。
如果你想学习一种能让一个原本人生旅途明明只剩下十几分钟就要到达终点，但却可以奇迹般的多活几个小时，能有机会接受治疗而活下来的急救方法。以及与一大群有能耐运用这种急救方法去跟死神大玩拖延战术的人交朋友。
如果你想知道世上品种最多，质量最好的抗毒血清应该到哪里去找。不用我说大家都应该猜得到，当然一定要去澳洲！
这里将要介绍一种连那里的一些小学生都会知道的急救方法，这个方法称为：“The pressure-immobilization firstaid technique ”（我把它翻译为“压力—固定急救技术”，也有人将这种急救方法简称pressurebandage(压力包扎法 )），这个急救方法是一个名为Struan Sutherland 的澳洲专家在70年代通过多次在猴子身上反复做实验后发明的。
“欧阳老兄”一定不知到这个方法，所以说他只是小学水平并非毫无根据的吹水。即便你到国内的一些医院去问一下专门治疗毒蛇咬伤的专家也未必个个都知道这种方法！教人切伤口、扎手指的还大有人！
The pressure-immobilization first aid technique这一急救方法同样适合于以下生物所造成的伤害：所有产自澳大利亚的毒蛇（包括海蛇）咬伤，blue ring octopus咬伤，Funnel web spider咬伤，Box jellyfish刺伤，Cone shell刺伤。
不过，某些有毒生物造成的伤害却不适合使用这个急救方法！到底什么情况下该用，什么时候又不能用？如果有负责任的专家出来解释一下就最好不过了。
Thepressure-immobilization first aid technique ：
当被咬（刺）到手或脚后：
1、立即用宽的纱布（绷带）包扎伤口，越快越好！没有时可以用其它物品代替，比如说剪成条状的衣服、毛巾等。不要脱衣服，这样做会让毒液加快进入血流，应保持患肢及伤者静止不动；
2、包得越紧越好，但又不至于紧到会阻断血流而造成肢体坏死！松紧程度就如同包扎扭伤的踝部（在小腿与脚之间的地方）时一样；
3、尽量继续向上包扎，最好直到能将整条大腿或手臂包住；
4、给患肢上夹板，如果没有，任何可以用得上的物品都能代替。比如，树枝，钓鱼竿，甚至是卷起来的一叠报纸等等；
5、将夹板紧紧固定在患肢上，如果被伤的部位是在手上，还要加上吊带。然后
让伤员躺下，不可以再到处走动和移动。
完成上述急救步骤后，再决定是否应该等待医护人员到来或自行送伤者到医院。
注意： 1、如果包扎方法正确，伤者不会感到不适并可以保持好几个小时。在接受进一步治疗之前都不应解开。 2、保持伤员静止不动相当重要，包括所有的手和脚 。 3、即使包扎前伤员已出现中毒症状，也应进行包扎处理，这样做可以防止伤员在从受伤地点运往医院途中的这段时间里身体对伤口处的毒液作进一步的吸收。
有研究表明，蛇毒是先经由淋巴系统再进入血循环系统，当伤口附近受到压力时，仅有很少一部分毒液能到达血流。所以，当被咬部位是位于颈部或胸部这些不适合包扎的地方时，可以一直用手掌按住伤口，同样有阻止毒液扩散的功效，直到伤者有机会接受进一步治疗。 
夜鹰补充解读： 毒蛇咬伤处置原则：镇静、及时恰当现场处置、启动当地应急反应系统。（是等待救援还是同伴协助撤离，取决于具体所处的位置与急救资源的可及性。）。
水冲洗伤口可能影响蛇毒种类鉴别，但是在中国这样一个蛇毒血清极其稀少的国度，医疗资源无法及时到达时，局部用水冲洗还是可以推荐的。 使用止血带阻断动脉血流被否定，这会造成肢体损害甚至截肢，大家应该有共识。 绷带包扎受伤肢体，起到阻断或减缓肢体浅静脉及淋巴循环，而不阻断动脉血流的作用。然后夹板固定，制约肢体活动，减缓毒素吸收，直到到达医院接受进一步治疗后才松开。这个措施应该大力提倡,也是WHO指南所推荐的。 文献未见对火烧的报道，但是WHO-东南亚毒蛇咬伤处理指南里认为电灼烧无效甚至有害。电灼烧与火烧所谓的破坏蛇毒的原理应该一致。 对于是否伤口切开引流毒液，网友争议比较大，但是美国CDC、澳大利亚、WHO均持否定态度，属于无效甚至有害的措施。大部分伤者现场也无法分辨是血循环毒素还是神经毒素。 用嘴吸吮肯定不推荐，这是可能付出生命代价的。关键是还无效，会双双毙命，舍己救人都做不到。但是可以使用专门的负压抽吸装置，并需要在咬伤后5分钟内使用，且持续30分钟。 不要喝酒及咖啡饮料、不要冰敷、取下戒指或紧身衣物、咬伤部位处于心脏水平以下、不去捉蛇等这些观点大家都无异议。
很多网友在看到这么多“好方法”被禁止后，大呼夜鹰“伪科普”、“等死科普”。
夜鹰认为，对于心脏骤停来说，你必须要做点什么，哪怕是按压不规范不标准，做错比不做强。但是对于毒蛇咬伤，知道不能做什么更加重要，有时候，做的越多可能死亡来的越快，不要瞎折腾。
微信公众号： jizhenyeying 已同步推送。 参考资料：
1.Guidelines for the management of snake-bites WHO 2010 2.Venomous Snakebites in theUnited States:Management Review and Update AMERICAN FAMILY PHYSICIAN2002 3.http://www./first-aid/first-aid-snake-bites/basics/art-20056681 4.http://www.emergency./disasters/snakebite.asp 5.http://www./first-aid/snakebite-treatment
|
