“知针知药，固是良医”。针药结合的治疗方法历来被医家们重视。针灸专家谷世喆教授在临床上注重针灸与方药灵活使用，在治疗中常收到意想不到的效果。那么，谷世喆教授关于针药结合治疗有哪些独到的经验呢？我们一起往下看。
针药结合，又可称针药并用、针药合用，是指对同一患者，针对其病症同时施以针灸和药物等治疗措施，以达到防病治病提高疗效等目的。谷教授在临诊中善于针药兼施，相机而行，合理使用针灸与药饵，形成独特的诊疗思路。现对针药结合的历史源流、结合原理、结合类型及注意事项进行简单介绍。
针药结合由来已久，早在《黄帝内经》中即提出 “毒药治其内，针石治其外”“病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内”的原则。《脉经》中对于疾病的治疗，多针灸取穴与选用药物并列。李东垣在其所著《脾胃论》《兰室秘藏》《内外伤辨惑论》三书中就有15处记述了针药合治。杨继洲所著《针灸大成》堪称针灸全书，其中亦颇多针药并用之论述。《伤寒论》中针药并用的条文数量虽然不多，但在辨证论治的前提下针药并用的特色较为鲜明，并制定了针药并用的治疗方案。我十分赞赏古代先贤张仲景、孙思邈等大家针药合用的主张。尤为推崇孙思邈《千金翼方》所说：“若针而不灸，非良医也，针灸而不药，药而不灸，亦非良医也，知针知药，固是良医。”临症遇疑难痼疾，要以张仲景、孙思邈为标准要求自己，要根据病人的实际情况，将针灸的各种疗法和中药有机结合起来，当用针时用针，当用药时用药，因时因地因人而异，针药结合，双管齐下，充分发挥两者优势，才能最大限度地提高临床疗效。做一个知针知药，各取所长的医生。
《黄帝内经》云：“必齐毒药攻其中，鑱石针艾治其外。”针药结合，无外乎通过内外并治、标本兼治、脏腑经络并治、局部与整体并治等形式，以达到调和阴阳气血，疏经通络，扶正祛邪的目的。例如：皮肤病的治疗，可采用针刺局部阿是穴以通经络活气血，同时内服中药整体治疗；颈椎病、肩周炎等疾病，则可施以中药调其脏腑，同时选用针灸疏通经络。中风病人，常用针灸以醒脑开窍、疏通经络以治其标，同时根据病人辨证的具体情况选用中药调其本，肝阳上亢者辅以天麻钩藤饮或镇肝息风汤加减，气虚阳虚者辅以黄芪桂枝五物汤和地黄饮子加减，每收捷效。
（1）先针后药
①初病、急病，首先针刺，亦即“针刺导其先，汤药荡其后”。以针刺取效立竿见影，顿挫病势之猛烈。在病邪亢盛而正气不足之时，如急性胃肠炎或顽固性呃逆或神经性呕吐的病人，先针内关、中脘、足三里穴，以求得病势缓解，再予以和胃降逆中药如藿香正气散、旋覆代赭汤或丁香柿蒂汤等，调节脏腑功能，针药结合，使病势得以控制。②凡遇久病，慢性病反复不愈，常法不效时，常先针刺，然后施药。如慢性泄泻的病人，病程反复迁延不愈，先温灸中脘、足三里、天枢穴，然后再施以健运脾胃的参苓白术散或温补脾肾的四神丸等。③在针灸治疗时，虽然取得较好的即时效应，但疗效不能持续，需要药物的配合，维持疗效。先用针灸，针灸长于疏通经脉气血，取效一般较快；中药长于调和气血阴阳，取效和缓而持久。以药辅针则十二经气血通畅后而持久，以针辅药则治疗直接而迅速。针药合用，则经络脏腑能因治法的各有所长得到更好的治疗。例如治疗腰腿痛病人，往往针对病人的疼痛先用针灸，荡其邪气，继而根据疾病的特点，即腰痛往往由于肝肾亏虚气血不足引起，继以中药调理善后，这样既取效迅速，又可固其根本，维持长久的疗效，防止复发。
（2）先药后针
①对于虚证患者，宜先用甘药调之再行针。《黄帝内经》曰：“气血阴阳俱不足，勿取以针，和以甘药是也。”例如：腰痛证属肾阳虚者，当先用右归丸等补肾助阳，而后再选用艾灸法温之。②若服用中药后患者出现不适反应，可以合用其他药物，更可以考虑用针灸治疗，尤其是药物过敏等都可以优先考虑使用针灸。③有些患者长期使用某类药物后，已经产生耐药，或者敏感性差，疗效匮乏，配合针灸治疗后可以提高疗效。如长期失眠病人，运用针灸可以减轻或者消除对药物的依赖。
（3）针药同用
主要针对症情比较复杂的或者多系统疾病而言的，临床应用时，或以针灸为主，或以药物为主。例如：对于中风后吞咽困难，辨证属于痰瘀内阻，上遏清窍者，往往运用中药温胆汤合桃红四物汤为主活血化瘀，涤痰开窍，同时配用百会、风池、哑门、四神聪、廉泉、上廉泉、天突、合谷、通里、足三里、丰隆、太冲等穴针刺。对于属于肝火上扰型的三叉神经痛患者，除用中药龙胆泻肝汤合升降散以清肝泻火、息风止痛外，常常选用肝经、胆经、胃经、心经的荥穴、原穴、井穴如风池、合谷、牙痛穴、阳陵泉、足三里、太冲和大陵等进行治疗，可以缩短治疗过程，获得良好的效果。
①正确把握针药结合的“度”。方药和针刺的使用应当谨记“针药勿过”“用药者之戒重实重虚”“ 用针者之戒实实虚虚”。
②针灸与中药之间的关系可概括为同效相须、异效互补和反效制约三种类型。应当根据病情和治疗需要，合理选择运用，即宜针则针，宜药则药，针药配合，相辅相成。
③在服用方药和行针刺时，应注意不要饮酒、近色、劳累、发怒、进油腻、过饱过饥等，这些都会或多或少地影响到治病疗效。
