  正常肝呈红褐色，质地柔软。其位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁。  肝的上面隆凸称隔面，朝向前上方，与膈及腹前壁相接。隔面借镰状韧带将肝脏分为左右两部，即左叶和右叶。右叶大而厚；左叶小而薄。若将肝脏翻过来，会在左、右两叶之间发现另外两叶，分别是较高的肝尾叶及较低的肝方叶。肝的下面凹凸不平，称为脏面，朝向后下方，与腹腔器官相邻。 肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前部与结肠相邻，后部与右肾上腺和右肾相邻，下面中部与十二指肠上曲相邻；肝方叶下面接幽门；肝左叶下面与胃相邻。   肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2～3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍升，医生在给患者肝脏触诊检查时，常要患者作呼吸配合就是这个道理。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。 脏面的中部有H形的两条纵沟和一条横沟。左侧纵沟的前部有肝圆韧带，为胚胎时期的脐静脉闭锁的遗迹；右侧纵沟的前部容纳胆囊，后部紧接下腔静脉；横沟叫肝门，肝固有动脉、门静脉、肝管、淋巴管及神经等由此进入肝脏。  成人的肝重量相当于体重的2%。我国成人肝的重量，男性为 1157～1447g，女性为1029～1379g，最重可达2000g左右。 一、肝脏的血液循环 肝脏有2条入肝血管和1条出肝血管：入肝血管为肝固有动脉和门静脉；出肝血管是肝静脉系。肝固有动脉压力较门静脉压力高30～40倍。 肝固有动脉和门静脉这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经肝门进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉。  ⒈肝固有动脉： 肝固有动脉是来自心脏的动脉血，内含丰富的氧和营养物质，是肝脏的营养血管。肝固有动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，其血液注入肝窦，从而将直接来自心脏的动脉血输入肝脏。 肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠动脉后的直接延续，近肝门处分为左右肝动脉进入肝脏。 肝右动脉入肝前发出胆囊动脉分布于胆囊，入肝后则分支为右前叶动脉、右后叶动脉和右尾状叶动脉。 肝左叶动脉入肝后则分支为左内叶动脉、左外叶动脉和左尾状叶动脉。 肝固有动脉约40％分出肝中动脉，肝固有动脉正常占51％～75.7％；变异占21.3％～49％。 肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉、主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。 迷走的肝左、右动脉分别为10％～14％和12％～14％。 ⒉门静脉： 门静脉引消化道的静脉血，由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，终端为肝血窦状隙，其将胃肠道吸收的营养物质携带入肝，是肝脏的功能血管。门静脉进入肝脏后反复分支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血流汇入肝窦，从而把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”，处理其中的营养物质和毒素，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。 门静脉分为左、右两支，左支较细长；右支短而粗。来自肠系膜上静脉的血大部分经门静脉右支达肝右叶；来自肠系膜下静脉和脾静脉的血大部分经门静脉左支达肝左叶。 ⒊肝静脉： 肝静脉系包括肝左、中、右静脉和它们的属支，其直接注入下腔静脉。肝的后面肝短静脉有至少3～4条，多至
7～8条小静脉注入下腔静脉。 4.肝窦： 肝细胞以中央静脉为中心放射状排列形成肝板，相邻肝板之间的空隙即为肝窦或称肝血窦，其是一种特殊的毛细血管。窦内的血液来自肝动脉和门静脉，是肝小叶内血液流通的管道。 肝血窦的通透性较大，有利于肝细胞与血流之间进行物质交换。肝血窦内有肝巨噬细胞，有较强的吞噬能力，为肝内重要的防御装置。 二、胆汁的导管系统 导管系统一般分为肝内和肝外两部分。肝内起自肝小叶内相邻细胞间的毛细胆管，依次汇合成小叶间胆管、肝段及肝叶的肝管。主要参与肝内胆汁的排泄。 肝外系统主要由左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管组成。胆总管开口于十二指肠降部，使胆汁排于肠道。 肝管及各级胆管是排出胆汁的导管系统，其中任何一处受到压迫或阻塞，均可引起排泄障碍，发生梗阻性黄疸。 三、肝神经 ⒈肝周神经的分布 肝脏与神经的联系是通过两侧胸7～9交感神经发出分支及延髓发出左右两侧迷走神经（副交感神经）并形成分支而实现的，此外还有右侧膈神经的分支。 ⒉肝内神经的分布 肝脏内具有丰富的神经纤维分布，交感神经是肝内的主要神经。其中汇管区的神经纤维分布相对密集，纤维略增粗，神经纤维与肝动脉、门静脉分支血管紧密伴行，与肝动脉和门静脉的分支在血管外膜形成神经丛，并终止于平滑肌细胞来支配肝脏血管。肝小叶内神经纤维相对于汇管区减少，但仍可见神经纤维与肝细胞相联系、末梢与细胞靠近。 ⒊肝内神经的调节功能 肝脏拥有广泛的神经支配，不仅肝脏血管受自主神经支配，而且肝实质细胞和非实质细胞均受交感神经和副交感神经的支配。肝自主神经通过其末梢释放的神经递质来调节肝脏的生长、免疫效应、血液循环及物质代谢等功能。 四、肝脏的淋巴 肝的淋巴管分为浅、深两组。浅淋巴管位于肝被膜内，位于膈面中间后部的淋巴管经膈肌的腔静脉孔入胸腔，汇入膈上淋巴及纵隔后淋巴结，左侧部者注入胃左淋巴结，右侧部者注入主动脉前淋巴结。脏面的淋巴管汇入肝淋巴结。 深淋巴管分为升、降二组。升组伴随肝静脉走行，经第二肝门、膈肌下腔静脉裂主入膈上淋巴结。降组伴门静脉的分支走行，大部分经肝门汇入肝淋巴结，小部分汇入胃左淋巴结或直接进入胸导管。肝淋巴结位于肝门，沿肝固有动脉和胆总管排列，其输出管注入腹腔淋巴结。 五、肝脏的再生特性 肝脏是人体唯一有再生功能性的器官，其再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。如若切除70%～80%肝脏，经过４个月左右修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。由此可见，肝脏具有其它器官无法比拟的旺盛再生和恢复能力。 六、肝脏的主要生理功能 肝脏是人体最大的实质性器官，肝脏制造消化系统中之胆汁，是人体中最大的消化腺，是新陈代谢最旺盛的器官，担负着极其重要而复杂的功能，如脂肪，糖类及蛋白质的代谢和储存，调节血液中的物质的浓度，分泌胆汁，解毒、免疫防御功能等等。 ⒈解毒功能 肝脏对来自体内和体外的许多非营养性物质如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物，具有生物转化作用，通过新陈代谢将它们彻底分解或以原形排出体外，这种作用也被称作“解毒功能”。 肝脏解毒主要有四种方式：⑴化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用；⑵分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出；⑶蓄积作用；⑷吞噬作用。 肝解毒时由于血液在流动，所以它不是把血液关起门来做这个工作的，而是边流动边解毒。解毒的同时身体的其他部位正常运转中还会继续产生代谢产物，所以血液里一直都会存在一些毒素，永远都解不完。 在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积，这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。对于这类病人，医生在用药时就会特别小心，即使使用保肝的药物也要慎重选择。 ⒉分泌胆汁 肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泄并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。 ⒊代谢功能 其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。经过这个过程之后，摄入的营养物质就变成了人体的一部分。 糖代谢：单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100g肝糖原，仅够禁食24小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化。 蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外，所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。 在人体血清100 ml中含有6～8 g的蛋白质，其中约90%在肝脏合成的。肝脏一天最多合成15～50g的蛋白质，其中以白蛋白和凝血物质为代表。当有肝硬化时可能出现鼻出血或牙出血等出血倾向，其原因是由于缺少凝血必需的蛋白质所致。 脂肪代谢：肝脏是脂肪运输的枢纽，消化吸收后的一部分脂肪进入肝脏，以后再转变为体脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。 维生素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素，人体95%的维生素A都贮存在肝内，肝脏是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。 激素代谢：激素合成于内分泌器官，正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余的经肝脏处理失去活性，如甲状腺激素、雌激素、醛固酮和抗利尿激素都在肝内进行代谢，所以当肝病较重时会出现激素水平的失衡，影响机体的正常功能，可能出现上述激素的灭活障碍而出现相应异常病征。 ⒋造血、储血和调节循环血量 新生儿的肝脏有造血功能，长大后不再造血。 正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。 肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内12种凝血因子，其中4种都是在肝内合成的。肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向。 ⒌免疫防御机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时被吞噬。因此，肝脏的这一滤过作用的重要性极为明显。 另外，肝脏里的淋巴细胞也有很高含量，尤其是在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问题。 六、肝脏的衰老与禁忌 男过25岁，女过20岁以后，肝脏循环血流量平均每年下降0.3%～1.5% 。60岁时的肝内血流量约比20岁时减少40%～50%。其实, 研究表明，人在60岁后，肝细胞数量随年龄增长而锐减，肝脏趋向硬变，重量明显下降，90岁老年人肝脏的平均重量只有30岁左右青年人肝重的51.8%。 肝脏又是一个脆弱的器官，病毒侵入肝脏后，肝脏的毛细血管通透性增高，肝细胞变性肿胀，肝脏内出血，炎性细胞浸润，导致肝脏肿大，正常功能衰退。 血液是护肝养肝的基础，血流量的减少使肝内血液循环功能下降，肝脏吸收营养、代谢和清除毒素的能力也相应减退。 感染、服药、酗酒、熬夜等，都会加重身体的净化负担，这不仅仅会导致肝脏解毒功能受损，使体内毒素在血液中含量大大增加，这种大分子毒性物质会使血液粘稠，血流缓慢，最后停滞在人体的毛细血管中，成为“死血”，更有甚者会致使所有的脏器细胞相应地加快老化。   |
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