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【概述】 项韧带损伤多为长期低头工作或长期睡高枕而导致的积累性损伤。急性外伤引起的较为少见。 【有关解剖】 项韧带起于颈椎的棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴，为一三角形的弹力纤维膜。两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌肉附着，后缘游离而肥厚。其主要作用是控制颈部过度前屈，由于有其它肌肉的作用，头的左右旋转、后伸均可使项韧带被牵拉，因此极易劳损。 【病因病理】 头的过度前屈、高角度仰卧或长期持续低头工作，使项韧带疲劳而损伤，导致项韧带的变性、硬化，甚至钙化，有的还可引起颈椎移位。急性暴力损伤，也会使项韧带撕裂而变性。 项韧带损伤的常见部位有枕骨粗隆下缘附着点、项韧带两侧肌肉的附着区和颈棘突的附着点处。 【临床表现】 颈项部有酸、胀不适或疼痛感，持续低头工作后加重，严重者抬头困难，影响睡眠。在项韧带分布区或附着处按压可发现压痛点,触诊常有弹响。 【诊断依据】 １、有长期持续低头工作史或高枕睡眠习惯，或有颈部过度前屈、过度扭转的外伤史。 ２、颈项部疼痛不适。 ３、项韧带分布区或附着处有压痛点，颈过度前屈或后伸则颈项部疼痛加剧。 ４、X光片可示项韧带钙化影。 【治疗依据的理论】 依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，项韧带损伤后，可引起粘连、挛缩和疤痕，造成颈部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。在急性发作时，有严重水肿、渗出，刺激神经末梢，使症状加剧。依据上述理论，项韧带损伤的部位大多在其两端的附着处。所以，只要用针刀将其两端附着处的粘连松解，使颈部的动态平衡得到恢复，此病就得到了根治。 【治疗】 一、针刀治疗 患者取坐位或俯卧位，颈部前屈。找好压痛点，如压痛点在颈部棘突处，针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行，针体和颈部皮肤平面成90°刺入，直至颈椎棘突上。或在项韧带上切开剥离1～2刀，然后横行铲剥两下。如压痛点在枕骨隆凸下缘，针刀刀口方向不变，针体和枕骨下缘平面垂直刺入，先切开剥离。然后再横行铲剥2次即可。 二、手法治疗 针刀术后，嘱患者正坐，医生站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，随颈部的活动在压痛点上施按揉法。用力不能过大，以免造成新的损伤。最后，提拿两侧肩部，并搓患者肩至前臂反复几次。 三、药物治疗 四、康复治疗 嘱患者作前屈和后伸颈部锻炼。 五、护理 按软组织损伤常规护理。 【注意事项】 １、剥离项韧带时，应掌握韧带与棘突之间的深度，防止刺入椎管。 ２、在枕骨隆凸下缘进针刀时，针体应与枕骨下缘平面垂直刺入，防止误伤延髓和脊髓。 ３、在有头发的地方进针刀前，应将该处头发剃掉，严格消毒，防止感染。 |
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