【文献回顾17】四脑室囊虫病——并非所有的梗阻性脑积水都是结核性脑膜炎

急进性梗阻性脑积水最常见的原因是结核性脑膜炎。但是当患者出现反复体位性（站立位）的意识丧失时一定要注意排除四脑室囊虫病。

脑囊虫病以侵犯脑实质最为常见，累及脑室系统的占脑囊虫病的12％～16％，由于脑脊液动力学关系，以第四脑室多见，占脑室内囊虫的70％。有学者认为可能是虫卵经脉络丛进入脑室系统时体积较小，易随脑脊液流动而进入四脑室有关。也有学者认为可能与脑脊液循环路径较长有关，六钩蚴随脑脊液至四脑室后，已完成六钩蚴的转化过程，因囊尾蚴较大而不能通过远端正中孔或侧孔，而滞留于四脑室内。由于渗透压的关系幼虫的体积逐渐增大，直径可达2～3 cm，此时由正中孔或侧孔难以溢出而滞留于第四脑室生长发育，同时由于脉络丛受到囊虫毒素的影响分泌增加，而囊虫沉着于脑室壁上或浮游于脑脊液中，或阻塞正中孔，致使脑室变形，脑脊液循环障碍，故产生颅内压增高与脑积水。

第四脑室囊虫病症状主要包括：(1)阻塞性脑积水产生的症状，如头痛、视乳头水肿等；(2)四脑室占位产生的小脑及脑干刺激症状；(3)特异性表现为Bruns征：转头时骤然出现眩晕、呕吐和呼吸不规律，Bruns征阳性是四脑室内囊虫病的重要体征，此症状除因囊虫堵塞脑脊液循环引起颅高压所致外，尚因囊虫位于四脑室底部刺激迷走神经核引起。

第四脑室脑囊虫病无论单发还是多发，都会阻塞正中孔及导水管，由此导致梗阻性脑积水和急、慢性枕骨大孔疝。2002年美国微生物学会发表的《脑囊虫病诊治指南》中指出：脑室型脑囊虫病应首选内镜手术治疗。对于脑池型脑囊虫病，可行驱虫治疗和分流术。

Every non-obstructive hydrocephalus is not due to tuberculous basal meningitis