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近日，美国甲状腺学会（ATA）发布了《2014 年分化型甲状腺癌和甲状腺结节诊治指南》，这是美国 ATA 继 2006 年，2009 年版本后颁布的第三个分化型甲癌指南。让我们看看有哪些新内容： 甲状腺手术术式：是全切，还是单叶切除？ 甲状腺单叶切除指征放宽，下述情况给予甲状腺单叶切除：甲状腺癌直径在 1－4 cm；没有甲状腺外浸润，也没有任何淋巴结转移的证据；也可以根据疾病的特点和患者的意愿采取甲状腺全切或者近全切术式。 
下述情况仍然需要甲状腺全切或者次全切除：明显的甲状腺腺外浸润；颈部淋巴结受累；远隔转移；肿瘤直径 >4 cm；有甲状腺癌家族史；有头颈部放射治疗史；年龄 >45 岁。 中央淋巴结的预防性处理 对于没有转移的 T1，T2 期 PTC 患者，临床判断中央淋巴结未被累及的（cN0）和大多数的 FTC，行甲状腺切除，不做预防性中央淋巴结切除。 
RAI 清甲治疗 中危患者应该进行 RAI 清甲治疗：肿瘤直径 1–4 cm，局限于甲状腺和淋巴结内的转移；其他高危因素（综合考虑年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、预示复发/死亡风险中高危的组织学表现）。（推荐强度：弱；证据等级：低） 高危患者应该进行 RAI 清甲治疗：已知远隔转移；有甲状腺外侵袭（不考虑肿瘤大小）；肿瘤直径>4 cm，即使不合并其他高危因素。（推荐强度：强；证据等级：中） RAI 清甲治疗剂量：ATA 中低危的 DTC（即中央区淋巴结受累数目少、没有残余病灶或其他侵袭性特征），建议清甲剂量 －30mCi (－1.11 GBq) ，而不建议用大剂量。 对于 ATA 复发风险分层为中高危的 DCT，清甲剂量 30 mCi－150mCi。再加大剂量不能减少肿瘤复发，不建议采用。 甲状腺癌的手术指证放宽，< 4.0 cm 的肿瘤可以做甲状腺单叶切除，甲状腺微小癌可以采取保守治疗；甲状腺癌中央淋巴结预防性切除观点摈弃；甲状腺癌术后 RAI 治疗的指证增严，治疗剂量减少；甲状腺癌术后的 TSH 抑制的达标标准放宽。 分化型甲状腺癌术后 TSH 限制不应过于严格
对肿瘤术后 TSH 的控制水平一直存在争论，许多指南都依赖专家共识。 Carhill 博士及同事分析了全美甲状腺癌治疗协作组中收集的患者资料，最终共有 4941 例初次治疗（包括甲状腺切除术和放射性甲状腺治疗）后行长期 TSH 抑制治疗的患者接受随访，平均随访周期为 6 年。研究发现，分化型甲状腺癌 III 期患者接受放射性碘治疗后总生存期延长，IV 期患者同时接受甲状腺切除术或放射性碘治疗后总生存期延长。 Carhill 博士及其同事还发现，适当抑制 TSH 水平与各期患者总生存期改善有关；此外，适当抑制 TSH 水平也与各期患者无病生存期改善有关。研究者还提到，适当抑制 TSH 水平对发生远处转移的患者也有益处，能够改善这类患者的总生存期。在确诊后 1 年统计患者总生存率时，适当抑制 TSH 有益，但在确诊后 5 年统计总生存率却没有改善。 Carhill 博士说，适当抑制 TSH 有助于延长患者生存期，这一观点与以往的报道不同，以往多认为严格抑制 TSH 有助于改善高危患者的总生存期。Carhill 博士及其同事认为，适当的抑制 TSH 至少在患者被确诊后 3 年内是有益的，“即使术后出现远处转移，患者也不应严格地限制 TSH，对高危患者而言，适当的 TSH 控制至少在 3 年内也是有益的。” Tuttle 教授认为，“之前，我们往往要求持续严格限制 TSH 水平，但是发现这会导致一些并发症，如骨质疏松和心房颤动，这项新的研究帮助我们了解哪些患者需要 TSH 抑制治疗，哪些患者可以限制得相对宽松一些。 |
